徐大慰

（上海外國語大學 馬克思主義學院，上海201620）

面對突如其來的新冠肺炎疫情，中國只用一個多月時間就初步遏制疫情蔓延勢頭，用三個月左右時間取得了武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)的決定性成果，鑄就了生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共的偉大抗疫精神［1］。在這場驚心動魄的抗疫大戰(zhàn)中，我國醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)揮了極其重要的作用?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》指出，在傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)過程中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負有接診、救援、治療以及對疑似患者和密切接觸者進行醫(yī)學觀察的責任。然而，國內(nèi)學術(shù)界對于醫(yī)療系統(tǒng)與傳染病疫情應(yīng)對的關(guān)系研究較少，有限的研究集中在醫(yī)療機構(gòu)對傳染病信息的監(jiān)測與報告等技術(shù)層面。近年來尤其是埃博拉病毒疫情之后，西方學者不斷呼吁關(guān)注醫(yī)療系統(tǒng)在傳染病疫情防治中的重要性，倡導增強醫(yī)療系統(tǒng)韌性，建設(shè)有韌性的醫(yī)療系統(tǒng)以應(yīng)對可能出現(xiàn)的傳染病全球大暴發(fā)風險［2］。如何有效應(yīng)對百年不遇的新冠肺炎全球性疫情，目前仍是有待國際社會破解的世界難題。總結(jié)我國醫(yī)療系統(tǒng)韌性應(yīng)對新冠肺炎疫情的做法和經(jīng)驗，可以探索出一套行之有效的“中國實踐”和“中國方法”。

一、醫(yī)療系統(tǒng)韌性的基本內(nèi)涵

醫(yī)療系統(tǒng)在經(jīng)受危機沖擊后維持或盡快恢復(fù)正常功能的能力被稱為“醫(yī)療系統(tǒng)韌性”（health system resilience）［3］。世界衛(wèi)生組織認為醫(yī)療系統(tǒng)韌性是指“系統(tǒng)、社區(qū)或社會雖然暴露在危險之中，但能夠維持系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能，具備抵抗、吸收、適應(yīng)以及從災(zāi)難中迅速有效恢復(fù)的能力”［4］。只有具備這種能力，醫(yī)療系統(tǒng)才能應(yīng)對如流行病暴發(fā)等導致的醫(yī)療需求激增問題，最終實現(xiàn)對突發(fā)情況的韌性治理。醫(yī)療系統(tǒng)韌性有以下幾方面特征：第一，多樣性，整個社會的醫(yī)療資源以不同形式和樣態(tài)分布，各種形式都能對突發(fā)情況做出有效反應(yīng)；第二，穩(wěn)健性，即具有穩(wěn)定的籌資機制和人力、資金、物資供給能力；第三，適應(yīng)性，即能承受環(huán)境的變化并根據(jù)風險沖擊的不同而調(diào)整自身的應(yīng)對策略和措施；第四，連接性，醫(yī)療系統(tǒng)與社會其他系統(tǒng)保持良好的聯(lián)系并在風險沖擊之下能夠從其他系統(tǒng)獲取信息、資金、人員的支持［3］。

醫(yī)療系統(tǒng)韌性概念最初由歐洲衛(wèi)生政策研究者于2013年提出，目的是評估金融危機壓力下醫(yī)療系統(tǒng)維持正常服務(wù)的能力。2014年，歐盟委員會發(fā)布歐盟醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革綱要，提出要建立有效、可及和有韌性的醫(yī)療系統(tǒng)。這一文件指出，醫(yī)療系統(tǒng)“必須能夠有效地適應(yīng)不斷變化的環(huán)境，并確定和應(yīng)用創(chuàng)新的解決辦法，以有限的資源應(yīng)對重大挑戰(zhàn)，如特定領(lǐng)域的專門知識、資源短缺或者由流行病暴發(fā)而導致的需求意外激增等。換言之，它們需要建立并保持韌性”［5］。埃博拉疫情發(fā)生后，醫(yī)療系統(tǒng)韌性問題引發(fā)更多的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織人員指出，西非國家醫(yī)療系統(tǒng)缺乏韌性妨礙了對埃博拉疫情作出有效的反應(yīng)［6］。哈佛大學公共衛(wèi)生學院的克魯克（Margaret Kruk）等人把醫(yī)療系統(tǒng)韌性界定為“在危機來襲時保持核心功能的能力”，并強調(diào)為了有效應(yīng)對傳染病疫情等危機，需要吸取應(yīng)對埃博拉疫情的教訓，增強醫(yī)療系統(tǒng)的韌性［2］。

醫(yī)療系統(tǒng)韌性概念受到韌性思想（resilience thinking）的啟發(fā)［3］，可以看作是韌性研究的一個具體應(yīng)用?！绊g性”最初是指彈簧一類的材料在經(jīng)受外力作用后發(fā)生形變又恢復(fù)原狀的物理屬性和能力［7］。20世紀60年代以后，經(jīng)過一批生態(tài)學家的倡導，這一概念先后被引入對自然生態(tài)系統(tǒng)以及人類社會的研究，用以描述系統(tǒng)在面對外界擾動和災(zāi)害沖擊時，通過對壓力的吸收、適應(yīng)和轉(zhuǎn)變而保持原有屬性和功能的能力［8］。時至今日，韌性思想已擴展至人類社會的眾多領(lǐng)域，如城市、社區(qū)、家庭、國家、金融系統(tǒng)、醫(yī)療保健體系等，以探討這些主體如何應(yīng)對自然災(zāi)害、技術(shù)故障、人為破壞、環(huán)境變化、傳染病疫情以及經(jīng)濟、政治和社會動蕩所帶來的擾動和沖擊。韌性思想的影響力也與日俱增，據(jù)美國學者的檢索分析，近十年來與韌性相關(guān)的研究呈指數(shù)級增長［9］，韌性思想已經(jīng)變成了一種重要的分析問題的視角和思維方式。

韌性思想以承認災(zāi)害的不可避免為前提。在應(yīng)對災(zāi)害沖擊時，韌性思想與傳統(tǒng)的防御思想不同。防御思維強調(diào)“防患于未然”，主張通過“事前”的監(jiān)測、預(yù)警和防備，盡可能避免災(zāi)害的發(fā)生。韌性思想則強調(diào)災(zāi)害的不確定性和不可預(yù)測性，“不確定性和意外是游戲的一部分，人們所能做的就是做好準備，學會接受它?！保?0］在承認災(zāi)害難以完全避免的前提下，韌性思想強調(diào)通過系統(tǒng)自身的能力建設(shè)，來吸收災(zāi)害沖擊，或者通過對災(zāi)害沖擊的適應(yīng)和轉(zhuǎn)變來維持或盡快恢復(fù)系統(tǒng)的功能，從而把災(zāi)害的損失降到最低。

韌性思想的核心目標是維持系統(tǒng)的功能性，即在災(zāi)害發(fā)生后能夠保持功能或盡快恢復(fù)功能。與早期物理學中韌性觀念對“恢復(fù)原狀”的關(guān)注不同，從生態(tài)學中發(fā)端的韌性思想更強調(diào)“功能”的恢復(fù)。韌性思想倡導者認為，生態(tài)體系、人類社會等復(fù)雜系統(tǒng)在受外界擾動后，不可能也不必要完全恢復(fù)原狀，但原有的功能只要能得到維持或恢復(fù)，系統(tǒng)就能生存下去［11］。

韌性思想的這兩個特點與傳染病疫情應(yīng)急治理的宗旨非常契合。首先，不同于監(jiān)測與預(yù)警等“事前”的努力，應(yīng)急治理強調(diào)“事中”的行動，即在疫情已經(jīng)暴發(fā)的情況下如何通過各種措施來降低疫情造成的損失。具體而言，就是盡可能降低發(fā)病率、死亡率以及它們帶來的社會后果，并為最終控制疫情創(chuàng)造條件。其次，如前所述，突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急治理的核心任務(wù)是確保醫(yī)療系統(tǒng)的功能發(fā)揮，這是有效控制疫情的重中之重。正因為如此，近年來，世界衛(wèi)生組織倡導把韌性思想引入突發(fā)傳染病疫情的應(yīng)對工作之中。例如，2017年發(fā)布的《應(yīng)急準備戰(zhàn)略框架》中，世界衛(wèi)生組織把建設(shè)“有韌性的醫(yī)療系統(tǒng)”列為傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準備的戰(zhàn)略目標之一［12］。

“醫(yī)療系統(tǒng)韌性”不僅僅是一個新的概念，它為其背后的韌性思想提供了一個新的框架——分析醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)對災(zāi)害沖擊的能力。韌性強調(diào)系統(tǒng)如何以有限的資源來應(yīng)對挑戰(zhàn)，以便在壓力下維持或盡快恢復(fù)正常功能，具體表現(xiàn)為對災(zāi)害沖擊的吸收、適應(yīng)和轉(zhuǎn)變能力［13］。吸收是指在沖擊之下能夠有效承受壓力而不會明顯偏離正常運行的能力；適應(yīng)和轉(zhuǎn)變則是指在沖擊之下能夠順應(yīng)環(huán)境變化而繼續(xù)發(fā)揮功能的能力；三種能力的合力就是系統(tǒng)的韌性（見表1所列）。例如，一個地區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)可以通過冗余性策略（啟用備用的醫(yī)療設(shè)施、物資和人力）來吸收壓力，或者通過多樣性策略（豐富參與醫(yī)療力量的類型）來適應(yīng)環(huán)境的變化?？傊粋€醫(yī)療系統(tǒng)對沖擊和壓力的吸收、適應(yīng)和轉(zhuǎn)變能力越強，其越有韌性；反之，則韌性不足。

表1 韌性能力與韌性策略

韌性強調(diào)對壓力和沖擊的反應(yīng)能力，因此它與按常規(guī)標準衡量的醫(yī)療系統(tǒng)實力有關(guān)，但并不等同。從人均醫(yī)護人員數(shù)量、人均醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)院等級以及衛(wèi)生費用投入等指標來看，武漢市醫(yī)療系統(tǒng)實力在全國大中城市中位居上游。根據(jù)2018年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)兩項指標上看，湖北省在全國排名分別處于第9位和第7位［14］。武漢作為省會城市，醫(yī)療資源更為集中，醫(yī)療系統(tǒng)實力要高于全省平均水平。另外，根據(jù)復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所的醫(yī)院排行，武漢市有5家醫(yī)院入選全國百強醫(yī)院，數(shù)量僅次于北京、上海和廣州［15］。然而，從韌性的視角來看，新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，武漢醫(yī)療系統(tǒng)還不能很好地應(yīng)對疫情沖擊和壓力。

二、醫(yī)療系統(tǒng)韌性的疫情應(yīng)對能力

突發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急治理需要應(yīng)急管理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、公安、交通、市政、科學研究等眾多部門的參與和協(xié)作，其中提供診斷、救治、照護、觀察等任務(wù)的醫(yī)療系統(tǒng)具有特殊重要的地位，這是由傳染病疫情自身的特點所決定的。

首先，傳染病對健康的威脅性使得醫(yī)療服務(wù)成為必需品。在重大傳染病疫情中，公眾一旦感染疾病，健康就會受到影響，輕則不能正常生活和工作，重則會失去生命，所以傳染病直接威脅到公眾的生命安全。馬斯洛（Abraham Maslow）認為，“幾乎一切都不如安全重要”［16］。從這個意義上說，傳染病的威脅是一種根本性的威脅。同時，隨著近代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，公眾大都認可醫(yī)療系統(tǒng)在應(yīng)對健康威脅中的權(quán)威角色［17］。因此，人們感染傳染病后自然會尋求醫(yī)療服務(wù)。

其次，傳染性會加重醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。一方面，傳染性使得疾病影響范圍廣且不斷蔓延，最終導致感染者數(shù)量不斷增加，相應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)的需求就會不斷增大。突發(fā)傳染性疾病往往在很短時間內(nèi)快速增長，新冠肺炎、甲型H1N1流感、埃博拉疫情都體現(xiàn)了這一特點。另一方面，人際傳染性使得人們相互之間的救助和支持增加了難度，降低了公眾自救和互救的可能性；染病之后主要依賴專業(yè)醫(yī)護人員的救治和照護，這同樣會加大醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。

再次，公眾的高度喚起會進一步放大醫(yī)療需求。傳染病對人的健康和安全構(gòu)成嚴重威脅，當公眾暴露于傳染病風險中時，他們會產(chǎn)生心理上的壓力，可能引發(fā)不安、擔憂、恐懼等情緒反應(yīng)。風險研究專家桑德曼（Peter Sandman）提出，普通公眾感知到的風險既取決于事件的客觀危險，也受到自身情緒的影響，是兩者相加的結(jié)果［18］。因此，傳染病疫情中公眾的情緒反應(yīng)會加劇他們對風險的感知，進而在風險感知和消極情緒之間形成雙向強化。在高度的風險感知、壓力和情緒反應(yīng)之下，謠言、搶購、恐慌性就醫(yī)等非理性行為就會出現(xiàn)。傳染病疫情暴發(fā)初期，在致病病源和傳播機制尚未明確或風險溝通不當?shù)那闆r下，恐慌性就醫(yī)現(xiàn)象尤為明顯，這會進一步擴大醫(yī)療需求，甚至引發(fā)“醫(yī)療擠兌”現(xiàn)象。

這些特點決定了醫(yī)療系統(tǒng)是應(yīng)對傳染病疫情的“第一道防線”［19］。疫情暴發(fā)之后醫(yī)療系統(tǒng)首先面臨沖擊，最直接的表現(xiàn)就是要承受醫(yī)療需求急劇增加的重壓。事實上，這也是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一個共性的問題。1995年3月20日，東京地鐵沙林毒氣事件發(fā)生后，數(shù)千人涌入醫(yī)療機構(gòu)，使得東京的醫(yī)療系統(tǒng)尤其是急診部門幾近癱瘓［20］。2014年5月，西非地區(qū)的埃博拉疫情蔓延到塞拉利昂，由于有能力應(yīng)對疫情的醫(yī)療機構(gòu)不多，大量患者涌入凱內(nèi)馬，使得該地醫(yī)療機構(gòu)很快就達到承載能力的極限［21］。門診壓力依次會傳導到檢測、留觀、住院、治療等環(huán)節(jié)，最終導致醫(yī)療系統(tǒng)在疫情沖擊下不堪重負。

醫(yī)療系統(tǒng)也是阻擊和控制傳染病疫情的中堅力量。人類與傳染病斗爭的實踐證明，只有對感染者做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，才有可能救治感染者、切斷傳播路徑并最終遏制疫情。而無論是通過門診發(fā)現(xiàn)和報告感染者，還是對確診病例進行隔離和治療，都屬于醫(yī)療系統(tǒng)的職責范圍。因此，傳染病疫情暴發(fā)后，維系醫(yī)療系統(tǒng)功能的正常運轉(zhuǎn)，確保門診、檢測、留觀、隔離、治療、照護等工作正常進行至關(guān)重要。反之，如果醫(yī)療系統(tǒng)不健全或在疫情壓力下不能發(fā)揮正常功能，則會導致疫情難以控制。例如，在埃博拉疫情中，利比里亞醫(yī)療系統(tǒng)的檢測能力、隔離能力和救治能力均無法滿足日益增長的醫(yī)療需求，結(jié)果不僅導致該國成為西非國家中埃博拉死亡率最高的國家，也遲滯了對疫情的控制，最終埃博拉疫情在該國肆虐近14個月［22］。

綜上所述，傳染病自身的特點決定了醫(yī)療系統(tǒng)不僅是應(yīng)對傳染病疫情的第一道防線，也是阻擊和控制疫情的中堅力量。中國醫(yī)療系統(tǒng)的抗疫斗爭，充分展現(xiàn)了中國精神、中國力量和中國擔當；廣大醫(yī)務(wù)人員更是最美的天使、新時代最可愛的人［1］。在突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急反應(yīng)中，雖然牽涉部門眾多、工作千頭萬緒，但確保醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)揮正常功能是最核心的任務(wù)。

三、我國醫(yī)療系統(tǒng)韌性治理的實踐經(jīng)驗

武漢和湖北是疫情防控阻擊戰(zhàn)的主戰(zhàn)場，武漢人民、湖北人民識大體、顧大局，為阻斷疫情蔓延，為全國抗疫爭取戰(zhàn)略主動，做出了巨大犧牲和重大貢獻［1］。新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，在醫(yī)療需求激增和外援醫(yī)護人員未到場的情況下，武漢市醫(yī)療系統(tǒng)韌性不足問題凸顯，具體表現(xiàn)在四個方面：一是醫(yī)院接診能力不足。雖然武漢市62家醫(yī)院都開設(shè)了發(fā)熱門診并延長了工作時間，但面對與往年同期相較五六倍的就診量，醫(yī)院接診能力嚴重不足。由此導致就診者需要等待較長時間，增加了門診交叉感染和社區(qū)傳播的風險。二是醫(yī)療物資儲備不足?？箵粢咔樾枰拇罅酷t(yī)療資源，疫情早期各醫(yī)院普遍出現(xiàn)口罩、防護服、乳膠手套、護目鏡、消毒液、呼吸機等醫(yī)療物資、防護物資短缺現(xiàn)象。這不僅影響了醫(yī)療救治工作的開展，而且增加了醫(yī)護人員的感染風險。三是病床和隔離場所不足。隨著感染者快速增加，疫情初期武漢市醫(yī)院病床嚴重不足［23］。由于新冠肺炎病毒傳染性強、潛伏期較長，對疑似患者和密切接觸者進行留觀和隔離，是阻斷病毒傳播的重要舉措。然而疫情初期，武漢市隔離場所有限，部分疑似患者和密切接觸者被要求“居家隔離”。因家庭內(nèi)部隔離條件和防護措施難以保證，可能會導致家庭成員之間的交叉感染。四是醫(yī)護人員配備緊張。疫情初期，武漢醫(yī)療機構(gòu)人手緊缺，尤其缺乏呼吸、感染、重癥醫(yī)學的專業(yè)醫(yī)護人員［23］。面對武漢新冠肺炎疫情初期的嚴峻形勢，中央政府調(diào)遣全國最優(yōu)秀的人員、最急需的資源、最先進的設(shè)備千里馳援武漢。武漢醫(yī)療系統(tǒng)韌性增強之后，抵抗住了疫情的沖擊，完成了疫情阻擊戰(zhàn)的核心任務(wù)，取得了一些成功的應(yīng)急治理經(jīng)驗。

（一）通過各個地區(qū)和城市的連接來獲取外部支持

疫情暴發(fā)初期，武漢重災(zāi)區(qū)承受醫(yī)療資源枯竭困境和壓力，中央政府復(fù)制“汶川地震經(jīng)驗”進行“對口支援”和“軍隊支援”，在最短時間內(nèi)解決武漢醫(yī)療資源和物資供應(yīng)的緊缺問題。全國共有4萬多醫(yī)護人員、346支國家醫(yī)療隊馳援湖北，19個省區(qū)市對口幫扶除武漢以外的16個市州［1］。通過聯(lián)防聯(lián)控機制，在醫(yī)療設(shè)備、耗材、試劑、藥物等方面，全力保障武漢市和湖北省的醫(yī)療物資需求。此外，湖北省外的社會公眾、企事業(yè)單位乃至境外組織和個人也捐贈了大量物資。這些人力和物資有效解決了武漢醫(yī)療資源和救治需求之間的突出矛盾，維系和恢復(fù)了醫(yī)療系統(tǒng)的正常功能。

這一實踐體現(xiàn)了韌性思想中的連接性策略。連接性（connectedness）既是韌性系統(tǒng)的一個基本特征，也是增強系統(tǒng)韌性的一個基本策略。這一策略強調(diào)，系統(tǒng)的不同層級之間或者關(guān)鍵系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間可以通過建立網(wǎng)絡(luò)連接和相互依賴，在需要的時候潛在地獲取額外資源（如資金、物資和人員），前提是已建立、保持這種支持關(guān)系并作出有效的預(yù)先規(guī)劃。武漢抗擊疫情的實踐證明，在不同地區(qū)和城市之間建立連接，通過資源的相互支援來承受沖擊可以增強醫(yī)療系統(tǒng)韌性。

（二）通過多功能性策略快速轉(zhuǎn)變現(xiàn)有設(shè)施以解決醫(yī)療場所不足的問題

為了緩解疫情初期大量輕癥病人和疑似患者無法收治和隔離的困境，武漢市從2020年2月3日開始建設(shè)“方艙醫(yī)院”?！胺脚撫t(yī)院”是對體育館、會展中心等大型城市公共建筑進行功能改造，像簡易醫(yī)院一樣可以提供基本的隔離、治療、看護等醫(yī)療服務(wù)。方艙醫(yī)院的優(yōu)勢在于建設(shè)速度快、容量大、成本低、看護效率高。例如，經(jīng)過2天的建設(shè)，武漢市于2月5日把武漢會展中心、洪山體育館、武漢客廳建成3家方艙醫(yī)院，能夠提供4 400張床位，有效緩解了全市醫(yī)療系統(tǒng)因床位和隔離場所不足的壓力［24］。至3月初，武漢市已建成并投入使用16座方艙醫(yī)院，累計收治1.2萬余名新冠肺炎輕癥患者［25］。方艙醫(yī)院的建設(shè)既有利于救治患者，又有利于控制傳染源，是武漢市應(yīng)急治理新冠肺炎疫情中的一大創(chuàng)舉。

雖然都是為了緩解醫(yī)療場所不足的問題，但與火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院不同，方艙醫(yī)院是對已有設(shè)施多功能性的靈活應(yīng)用，它借用大型建筑的空間、水電、取暖、通風等條件，不僅建設(shè)速度快，而且不會影響疫情之后原有設(shè)施的繼續(xù)使用。在韌性研究領(lǐng)域，多功能性也是增強韌性的策略之一，即通過功能的交織、結(jié)合和疊加來提升系統(tǒng)整體應(yīng)對災(zāi)害沖擊的適應(yīng)能力。武漢方艙醫(yī)院建設(shè)證明多功能性策略可以增強醫(yī)療系統(tǒng)的韌性。

（三）多樣化力量參與可以增強醫(yī)療系統(tǒng)韌性

萬眾一心，眾志成城，全國人民心往一處想、勁往一處使，“天使白”“橄欖綠”“守護藍”“志愿紅”等各方力量迅速集結(jié)武漢［1］。武漢市也動員多樣化醫(yī)療力量參與疫情防控工作。除了公立醫(yī)院之外，武漢市還啟用了數(shù)十家民營醫(yī)院作為收治發(fā)熱病人的定點醫(yī)療機構(gòu)，這在一定程度上緩解了公立醫(yī)院所承受的壓力。在患者救治方面，中醫(yī)以“治未病”“辨證施治”“多靶點干預(yù)”優(yōu)勢全程參與，在治療方法上體現(xiàn)多樣性；中醫(yī)醫(yī)療隊整建制接管定點醫(yī)院若干重癥病區(qū)和方艙醫(yī)院，其他方艙醫(yī)院均派駐中醫(yī)專家。通過中西醫(yī)結(jié)合的方式，新冠肺炎輕癥患者平均住院天數(shù)縮短2.2天，治愈率提高33%，普通轉(zhuǎn)重癥比例降低27.4%［26］。多樣化力量有效地減輕了武漢醫(yī)療系統(tǒng)承受的壓力。

作為增強韌性的策略之一，多樣性策略帶有濃厚的生態(tài)學印記。生態(tài)學研究發(fā)現(xiàn)，當面臨環(huán)境的不利影響和沖擊時，由多樣化物種組成的功能性群組會產(chǎn)生多樣性反應(yīng)，從而有助于其從環(huán)境的擾動中盡快恢復(fù)［27］。在面臨醫(yī)療需求激增的壓力時，反應(yīng)力量的多元化和多樣性有助于增強醫(yī)療系統(tǒng)的韌性。例如，2011年敘利亞戰(zhàn)爭爆發(fā)之后，大約180萬敘利亞難民進入黎巴嫩，占到該國總?cè)丝诘慕种?。為了?yīng)對大量難民涌入所帶來的醫(yī)療保健壓力，黎巴嫩通過擴大初級衛(wèi)生保健力量，與私營醫(yī)療機構(gòu)、NGO等多元力量合作，成功解決了醫(yī)療需求激增帶來的問題，維系了該國醫(yī)療系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)［28］。

（四）公眾和志愿者廣泛參與能夠增強醫(yī)療系統(tǒng)韌性

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，一部分武漢市民自發(fā)行動起來，以不同的方式支持醫(yī)療系統(tǒng)工作。例如，2月3日晚，為了支援洪山體育館改建方艙醫(yī)院工程，39名志愿者連夜趕到體育館幫忙安裝床位［29］。一些研究者發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，當資源有限或難以獲得時，民眾的自組織會自發(fā)地出現(xiàn)［30］。民眾的自發(fā)組織往往比正式組織具有靈活性，他們了解“民間”的資源，有廣泛的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，能夠高效率地把分散在各處的資源匯集起來?！笆郎蠜]有從天而降的英雄，只有挺身而出的凡人。”［1］作為武漢市一名普通的快遞員，汪勇不僅自己為醫(yī)護人員提供上下班接送、送餐等志愿服務(wù)，而且還聯(lián)絡(luò)了一批志愿者、企業(yè)和社會組織，為醫(yī)護人員提供共享單車、滴滴專車、免費供餐、代購醫(yī)療物資等服務(wù)，他們以自發(fā)力量極大地支持了武漢醫(yī)療系統(tǒng)抗擊疫情的工作［31］。

公眾和志愿者參與疫情防控有利于增強醫(yī)療系統(tǒng)的韌性，可以幫助醫(yī)護人員克服不利環(huán)境，從而堅持工作。哈佛大學研究者克魯克指出，整合不同的行動者、想法和團體是增強醫(yī)療系統(tǒng)韌性的一個要素，因為對公共衛(wèi)生危機和緊急情況作出有效的反應(yīng)也需要很多非醫(yī)療部門的參與［2］。在這次抗疫斗爭中，14億中國人民顯示出高度的責任意識、自律觀念、奉獻精神、友愛情懷，鑄就起團結(jié)一心、眾志成城的強大精神防線［1］。

四、總結(jié)與反思

我國成為疫情發(fā)生以來第一個恢復(fù)增長的主要經(jīng)濟體，在疫情防控和經(jīng)濟恢復(fù)上都走在世界前列，顯示了中國的強大修復(fù)能力和旺盛生機活力［1］。審視我國醫(yī)療系統(tǒng)在抗擊新冠肺炎疫情中的作為，尤其是應(yīng)急治理方面的舉措，有以下幾方面值得總結(jié)和反思。

（1）韌性可以使醫(yī)療系統(tǒng)在壓力下維持或恢復(fù)正常功能，它直接反映醫(yī)療系統(tǒng)對傳染病疫情的應(yīng)急反應(yīng)能力。傳染病自身的特點決定了維持醫(yī)療系統(tǒng)正常功能是傳染病疫情治理的核心任務(wù)，也是有效遏制疫情必須牽住的“牛鼻子”。武漢市通過內(nèi)部的努力和外部的援助，醫(yī)療系統(tǒng)韌性得以增強，最終承受住疫情的沖擊并發(fā)揮正常功能，這成為扭轉(zhuǎn)疫情發(fā)展趨勢的關(guān)鍵。

（2）通過連接性獲取外部支援是增強醫(yī)療系統(tǒng)韌性的主要策略，但這一策略也有一定的局限性。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，湖北省外其他地區(qū)和軍隊系統(tǒng)的醫(yī)療資源被大量調(diào)集，從而增強了武漢醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)對疫情沖擊的吸收和適應(yīng)能力，確保了武漢“主戰(zhàn)場”抗疫取得決定性成果。我國能在較短的時間內(nèi)調(diào)集全國醫(yī)療資源支援武漢，說明連接性策略效率極高，同時也彰顯了中國的制度優(yōu)勢和資源優(yōu)勢。但是，倘若疫情在全國同時暴發(fā)，可調(diào)動的醫(yī)療資源數(shù)量將會大大降低；此外，醫(yī)療資源的跨地域調(diào)動也會受到交通運輸、物流、供應(yīng)鏈等方面的制約。因此，為了增強醫(yī)療系統(tǒng)韌性，不可過于倚重連接性策略。同時，交通運輸、物流、供應(yīng)鏈能力建設(shè)和保障問題，也應(yīng)納入突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急管理規(guī)劃之中。

（3）為了增強醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情的能力，應(yīng)當保持一定的醫(yī)療資源冗余度。韌性研究認為，提升冗余度（也就是增加備用物資和備用組件的儲備）可以增加系統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害沖擊的吸收能力。從短期來看，冗余性增加了成本，因而不具備經(jīng)濟效應(yīng)，但從長期來看，它可以提升韌性。正如一些研究者所強調(diào)的，“韌性提供的潛在回報可能是巨大的”［32］。除了醫(yī)療場所、設(shè)施、物資等硬件之外，醫(yī)護人員及其知識、經(jīng)驗和技術(shù)等因素也會影響到醫(yī)療系統(tǒng)的功能發(fā)揮。因此，人員儲備方面也要遵循冗余性原則，否則疫情暴發(fā)后，醫(yī)療系統(tǒng)會因為人手不足而難以發(fā)揮應(yīng)急治理功能。除了在編制上保持適度的冗余之外，還可以在應(yīng)急規(guī)劃中建立后備人員補充計劃，并為他們提供應(yīng)急培訓方案。

（4）我國增強醫(yī)療系統(tǒng)韌性的做法和經(jīng)驗可以通過立法、政策的形式予以制度化。一些研究者強調(diào)，法律和政策保障是建設(shè)醫(yī)療系統(tǒng)韌性以及有效應(yīng)對疫情的先決條件之一［2］?？梢园盐錆h抗疫做法制度化，為增強醫(yī)療系統(tǒng)韌性提供制度借鑒。例如，方艙醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗表明，通過對城市大型公共建筑的功能改造來建設(shè)臨時醫(yī)院，不僅成本低、效率高，同時也為疫情應(yīng)對爭取了寶貴時間。雖然這是突發(fā)事件中為解燃眉之急的臨時之舉，但它完全可以轉(zhuǎn)化成防災(zāi)備災(zāi)的長效之策。在今后的城市規(guī)劃和建設(shè)中，可以用立法的形式統(tǒng)籌城市的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施和場地。在一些城市公共工程規(guī)劃、設(shè)計和建設(shè)中，可以有意識地應(yīng)用多功能性策略，為工程增添應(yīng)急醫(yī)療的功能或者為工程向應(yīng)急醫(yī)療場所轉(zhuǎn)換預(yù)留方案。此外，武漢經(jīng)驗表明，市民公眾、民營醫(yī)療機構(gòu)、志愿團體、非政府組織等多元力量參與，增加了疫情防控力量的多樣性，為醫(yī)療系統(tǒng)功能發(fā)揮提供了巨大的支持。因此，我們要通過立法或制定政策的形式，為各類社會組織和公民個人參與疫情治理提供空間、創(chuàng)造條件，激發(fā)各類力量的主動性和創(chuàng)造性。