張 曉 麗

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 鄭州 450000)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期最常見的疾病，發(fā)病率逐年呈上升趨勢，重度新生兒高膽紅素血癥可以引起膽紅素腦病，對患兒造成不可逆神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。換血是治療重度新生兒高膽紅素血癥的最迅速的方法，然而換血后對新生兒血液內(nèi)環(huán)境的影響，目前國內(nèi)相關臨床資料較少。據(jù)國外相關報道指出，經(jīng)換血后患兒總膽紅素、血常規(guī)、血生化指標有明顯改善[2]。為進一步研究國內(nèi)新生兒在接受高膽紅素血癥換血治療后血液內(nèi)環(huán)境的變化，我院結(jié)合臨床和論證，在我院新生兒科開展以下研究，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年12月期間在我院就診并因重度高膽紅素血癥須進行換血術的新生患兒96例作為本次研究對象。納入標準：(1)經(jīng)術前檢查，患兒血清總膽紅素水平達換血標準，有或無膽紅素腦病前驅(qū)癥狀明顯；(2)均在我院接受治療和診斷；(3)患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)中途放棄治療和轉(zhuǎn)院者；(2)患兒患有先天性心臟病及其它嚴重疾病，不適應本研究者。所有患兒均為足月兒，順產(chǎn)兒76例，行剖腹術新生兒20例；新生兒體重2.87～3.78kg，平均(3.28±2.53)kg；新生兒日齡在7～35d。經(jīng)臨床檢查，96例研究對象中黃疸出現(xiàn)最早的患兒為出生后1d，均為溶血患兒，其中ABO溶血者70例，Rh溶血者26例。

1.2 方法

完善患兒血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、心功能、心肌酶譜、溶血指標及血氣分析等相關檢查，達到換血指征。術前與新生患兒直系家屬溝通，簽署換血知情同意書。換血前給予患兒注射白蛋白、丙種球蛋白，雙面光療，糾正和預防酸中毒，換血量在150.27～178.65ml/kg之間，平均換血量165.25ml/kg；換血速度60.45～70.54ml/(kg·h)，平均換血速度65.72ml/(kg·h)，整個術中監(jiān)測患兒生命體征并記錄。

1.3 觀察指標及判斷標準

對比患者換血治療6d后血液內(nèi)環(huán)境變化，包括患兒換血后總膽紅素及血常規(guī)的變化比較及患兒換血后血生化指標變化的比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后總膽紅素及血常規(guī)的變化比較

患兒治療后總膽紅素及血常規(guī)的指標明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患兒治療前后總膽紅素及血常規(guī)的變化比較

2.2 患兒治療前后血生化指標變化的比較

患兒治療后血生化指標明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

目前臨床已報告的新生兒高膽紅素血癥病因有：(1)因血型不合導致紅細胞破壞增多致膽紅素增加；(2)因紅細胞酶缺陷影響紅細胞的正常代謝，形態(tài)異常導致破壞增多等[3]；(3)先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏等少見疾病。重度高膽紅素血癥可引起膽紅素腦病，分為警告期、痙攣期、恢復期及后遺癥期，前3期為急性膽紅素腦病，該階段若膽紅素水平能迅速降低，可逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變。

表2 患兒治療前后血生化指標變化的比較

臨床換血療法是治療重度新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法。換血后可以有效減少血清中致敏紅細胞、游離膽紅素數(shù)量，血清膽紅素比換血前明顯降低，對重度膽紅素血癥的療效顯著[4～5]。換血治療后血液內(nèi)環(huán)境可明顯得到改善：(1)換血后總膽紅素水平較換血前降低越50.4%，血清蛋白水平、間接膽紅素趨于正常水平；(2)血常規(guī)參數(shù)也明顯改善，一定程度糾正了貧血，換血后仍需密切監(jiān)測感染指標，警惕感染的發(fā)生。鄒海珊等[6]在分析新生兒高膽紅素血癥換血治療對膽紅素、清蛋白、血常規(guī)、血氣的影響時，回顧性分析68例高膽紅素血癥并接受換血治療患兒的臨床資料，比較分析換血前及換血后6 h膽紅素、清蛋白、血常規(guī)、血氣等變化，結(jié)果換血后血清總膽紅素、間接膽紅素、清蛋白、白細胞、血小板水平均較換血前明顯降低，紅細胞、紅細胞壓積較換血前明顯升高，能夠快速降低膽紅素水平，改善血液內(nèi)環(huán)境。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥換血后，總膽紅素、血常規(guī)、血生化指標有明顯改善，治療效果顯著，值得臨床推廣。