唐系甜,鐘桂興,蔡曉慧

(中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 手術(shù)室,廣東 廣州,510055)

手術(shù)護(hù)理排班是手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)日常工作的重要內(nèi)容，是護(hù)理管理中一項(xiàng)最基本的工作[1]。手術(shù)室提供的是連續(xù)服務(wù)，不僅要確保各臨床科室的手術(shù)安排能夠高效有序的進(jìn)行，還要保證手術(shù)間利用率的最大化[2]，這就導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理排班的不確定性。手術(shù)室護(hù)士的排班每天都會(huì)重新調(diào)整，無(wú)法兼顧生活，易引起護(hù)士的負(fù)性情緒，從而影響護(hù)理質(zhì)量[3]。由于科室和護(hù)士之間的目標(biāo)的沖突性和差異性，再加上手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)重短缺[4]，手術(shù)室護(hù)理人員排班變得非常復(fù)雜[5]。若護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)護(hù)理排班問(wèn)題、人力資源調(diào)配規(guī)劃處理不當(dāng)，或過(guò)于人情化，會(huì)有損于手術(shù)室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)，引起管理的混亂[6]。補(bǔ)位管理源于酒店等服務(wù)行業(yè)的服務(wù)管理，由于現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)的不確定性，要求工作人員具有補(bǔ)位意識(shí)[7]。手術(shù)護(hù)理工作也具有不確定性，缺位不可避免，隨時(shí)可能因?yàn)樘厥馇闆r需要調(diào)班補(bǔ)位。護(hù)士排班是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，要考慮到多方面因素的影響，護(hù)士期望排班能夠“可預(yù)測(cè)”，護(hù)士長(zhǎng)期望調(diào)班有據(jù)可依。本研究主要總結(jié)“排序補(bǔ)位”管理在護(hù)理排班中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 “排序補(bǔ)位”的設(shè)計(jì)思路

“排序補(bǔ)位”的設(shè)計(jì)步驟包括以下5個(gè)方面。①收集護(hù)士對(duì)排班的意見，了解護(hù)士的需求。手術(shù)室護(hù)士的排班雖然每周都有一個(gè)初步的排班表，但是每天都會(huì)根據(jù)手術(shù)量、請(qǐng)休假等各種因素重新調(diào)整，護(hù)士反饋無(wú)法兼顧生活。經(jīng)過(guò)調(diào)查，手術(shù)室護(hù)士都能理解排班的不確定性，也可以接受調(diào)班，但是希望有個(gè)明確的調(diào)班依據(jù)，92.37%的護(hù)士希望能夠知道自己是否會(huì)被調(diào)班以及調(diào)班的具體安排，以便提前安排生活[8]。②合理搭配人員，形成初步周班表。除了管理崗位，其余人員可以根據(jù)科室手術(shù)護(hù)士的層級(jí)、年限進(jìn)行人員的搭配，確保每個(gè)班次都能做到新老搭配，保證護(hù)理質(zhì)量，從而形成周班表，周班表的班次固定不變。③在周班表的基礎(chǔ)上，按照班次分層排序。首先根據(jù)下班時(shí)間的早晚進(jìn)行班次的分層，第一層為A班，第二層為兩頭班，第三層為P班，第四層為N班；然后各層次再分別排序，比如A班里面進(jìn)行排序A1、A2、……An，序號(hào)越大則下班越晚，依次類推，其他層次也是如此排序。④如因特殊情況有缺位則按順序補(bǔ)位，總的原則是層級(jí)越大，排序越大越晚下班，比如第一層級(jí)的1號(hào)位最早下班，第四層級(jí)的n號(hào)位最晚下班。⑤每周排班班次固定不變，人員按順序滾動(dòng)，當(dāng)所有人員滾動(dòng)輪轉(zhuǎn)完所有排序班次為一個(gè)周期，確保每一位護(hù)士都能經(jīng)歷每一種排序班次，每一周期輪完進(jìn)行反饋，根據(jù)期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行班次以及人員的調(diào)整，然后再進(jìn)入下一周期[9]。

1.2 “排序補(bǔ)位”彈性排班的方法

1.2.1 分析科室情況，確定基礎(chǔ)班次：中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的手術(shù)是專科醫(yī)院手術(shù)室，有3個(gè)手術(shù)間，手術(shù)類型及手術(shù)量相對(duì)穩(wěn)定，急診手術(shù)不多，通過(guò)調(diào)查2018年每日最后一臺(tái)手術(shù)術(shù)畢時(shí)間情況，了解護(hù)士最晚下班時(shí)間，其中全年有196 d的術(shù)畢時(shí)間在22:00以前，詳細(xì)情況見表1。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在人員充足的情況下理想排班是6名護(hù)士上A班(8:00～15:00)，6名護(hù)士上P班(15:00～22:00)，這樣可以保證大多數(shù)情況下護(hù)士不用超時(shí)。但基于目前科室僅有11名護(hù)士，護(hù)士除了完成手術(shù)配合護(hù)理工作，還需要參與科室質(zhì)量控制等工作，最終根據(jù)科室的實(shí)際情況，確定5種基礎(chǔ)班次：A班(8:00～15:00)，兩頭班(8:00～12:00，15:00～18:00)，兩頭/機(jī)動(dòng)(8:00～12:00，15:00～18:00/8:00-15:00)，P1班(12:00～19:00)，P2班(15:00～22:00)。

表1 2018年度手術(shù)室最后一臺(tái)手術(shù)術(shù)畢時(shí)間調(diào)查表

1.2.2 合理安排人員，確定“排序”周班表：首先確定需要參加排序輪轉(zhuǎn)的人員，比如護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室管理，班次固定，則不需要參與排序。本科室11名護(hù)士參加排序，其中核心能力N3級(jí)護(hù)士4名，N2級(jí)護(hù)士4名，N1級(jí)護(hù)士3名，在確定人員排班的時(shí)候采取“夾心”式排班，即2名N3級(jí)護(hù)士中間穿插2名N2或N1護(hù)士，上述安排不管如何滾動(dòng)輪轉(zhuǎn)，都能保證每種基礎(chǔ)班次做到高層級(jí)和低層級(jí)搭配，而不會(huì)輪轉(zhuǎn)后出現(xiàn)低層級(jí)護(hù)士集中同一種班次的情況。然后需要對(duì)基礎(chǔ)班次進(jìn)行分層排序，根據(jù)下班時(shí)間的早晚，將5種基礎(chǔ)班次進(jìn)行分層，第一層次A班，第二層次兩頭/機(jī)動(dòng)班，第三層次兩頭班，第四層次P1班，第五層次P2班，接著對(duì)每一層次進(jìn)行排序，排序完成后就形成周班表，詳見表2。周班表中，排序班次確定后固定不變，只有護(hù)士滾動(dòng)輪轉(zhuǎn)(即護(hù)士A第二周上護(hù)士B的班，第三周上護(hù)士C的班……，依次類推)，這樣護(hù)士可以在一張表中預(yù)測(cè)未來(lái)11周的排班，當(dāng)護(hù)士輪轉(zhuǎn)完所有排序班次即為一個(gè)周期，在此期間若發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題均可以進(jìn)行調(diào)整，確定新的排序班次，再進(jìn)入下一周期。

表2 手術(shù)室護(hù)士排序周班表

1.2.3 設(shè)置“補(bǔ)位”序號(hào)，按順序補(bǔ)位：根據(jù)科室經(jīng)常出現(xiàn)的情況，將第一層次A班4號(hào)位，第五層次P2班9號(hào)位設(shè)置為“補(bǔ)位”序號(hào)，第二層次兩頭/機(jī)動(dòng)班5號(hào)位為選擇班次，在全部人員在崗的情況，上機(jī)動(dòng)班，有1人及以上不在崗，則上兩頭班；所以在4號(hào)位、5號(hào)位和9號(hào)位的護(hù)士要做好隨時(shí)調(diào)班的心理準(zhǔn)備。如有特殊情況，比如放假、補(bǔ)休等，則按照順序補(bǔ)位。如：①1人放假，則最后一個(gè)層次的1號(hào)位(即9號(hào)位)為“補(bǔ)位”序號(hào)。若1～8號(hào)位放假，5號(hào)位護(hù)士上兩頭班，9號(hào)位護(hù)士補(bǔ)位；9～11號(hào)位護(hù)士放假，5號(hào)位護(hù)士上兩頭班，其余均不變。②若有2人放假情況，則變成“3-3-3模式”排班，即3個(gè)A班，3個(gè)兩頭班，3個(gè)P1班，按照排序，序號(hào)小的前三位為A班，所以4號(hào)位護(hù)士的A班調(diào)成兩頭班，序號(hào)大的后三位為P1班。③補(bǔ)休：若15：00點(diǎn)以后只剩下1個(gè)手術(shù)間未做完手術(shù)，則10號(hào)、11號(hào)位護(hù)士最晚，6～9號(hào)位護(hù)士補(bǔ)休?！来晤愅?，總體原則：序號(hào)越大，下班越晚。

1.2.4 全員培訓(xùn)：全員接受“排序補(bǔ)位”培訓(xùn)課程，熟悉“排序補(bǔ)位”管理的特點(diǎn)及補(bǔ)位的原則，統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保每1名護(hù)士都能掌握調(diào)班的規(guī)則，從而能夠預(yù)測(cè)自己的排班，最終能夠達(dá)到自發(fā)補(bǔ)位的情況，比如處于第一層次1～3號(hào)位的護(hù)士就不用擔(dān)心自己的班次會(huì)被調(diào)整，位于4號(hào)位、5號(hào)位、9號(hào)位的護(hù)士則做好調(diào)班的準(zhǔn)備，可以提前安排好個(gè)人的生活。

1.2.5 質(zhì)量控制：剛剛開始實(shí)施“排序補(bǔ)位”管理排班，先試運(yùn)行1個(gè)周期，在運(yùn)行的過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)人員安排或班次安排上存在問(wèn)題，在輪轉(zhuǎn)完一個(gè)周期后收集護(hù)士反饋的意見，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合護(hù)士提出的意見，對(duì)排序周班表進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，然后進(jìn)入下一個(gè)周期。綜合醫(yī)院手術(shù)室可以選擇一個(gè)?？茀^(qū)域先進(jìn)行試排班，在成功運(yùn)行后再將排班標(biāo)準(zhǔn)流程推廣到其他區(qū)域，全面實(shí)施“排序補(bǔ)位”管理[10-11]。本研究在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)行初期周班表中基礎(chǔ)班次搭配不夠合理，護(hù)士反饋P2班10、11號(hào)位為最晚下班，有的情況會(huì)出現(xiàn)手術(shù)超過(guò)零點(diǎn)才結(jié)束，如果第2天上A班或兩頭班休息的時(shí)間不夠，所以就將P210、P211后面安排P1班或P29，這樣護(hù)士第2天可以有充足的時(shí)間休息且不是最晚下班。此外，為了排班更人性化，將A4班提出來(lái)安排一周，因?yàn)榭紤]到4號(hào)位的調(diào)班是向后調(diào)班，原來(lái)是15:00就可以下班，調(diào)班后下班時(shí)間不可預(yù)測(cè)，在輪轉(zhuǎn)的過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)護(hù)士一周都上不到一個(gè)A班的情況，故將A4班單獨(dú)提出來(lái)安排一周，若無(wú)特殊情況則不需要調(diào)整，4號(hào)位護(hù)士基本上可以上一周A班，若是遇到特殊情況需要調(diào)班，護(hù)士的接受度也更高[12]。整個(gè)排班模式中還設(shè)置了自動(dòng)補(bǔ)休機(jī)制，以凌晨2點(diǎn)為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，術(shù)畢時(shí)間超過(guò)凌晨2點(diǎn)則10、11號(hào)位護(hù)士第2天補(bǔ)休，第2天排班自動(dòng)調(diào)換成“3-3-3模式”，即3個(gè)A班，3個(gè)兩頭班，3個(gè)P1班。手術(shù)時(shí)間難以預(yù)測(cè)，若晚間有手術(shù)，則在晚上22:00由巡回護(hù)士在微信群里進(jìn)行預(yù)警，提示大家第2天有調(diào)班的可能，讓調(diào)班的護(hù)士做好準(zhǔn)備。護(hù)士按照排序能夠自動(dòng)調(diào)班，序號(hào)小的前三位為A班，中間三位為兩頭班，序號(hào)大的后三位為P1班，無(wú)需護(hù)士長(zhǎng)安排，大家能夠做到自主調(diào)班，有據(jù)可依[13]。

2 結(jié)果

“排序補(bǔ)位”排班管理實(shí)施后，護(hù)士滿意度由實(shí)施前的78.5%提高到98.3%，護(hù)士長(zhǎng)的排班效率也較實(shí)施前有顯著提高。

3 討論

護(hù)士除了工作中的職業(yè)角色外，還有社會(huì)角色，“排序補(bǔ)位”排班管理模式遵循以人為本的原則，既減輕了護(hù)士的心理壓力，也顧及到了她們的家庭，體現(xiàn)了人性化管理[14]?！芭判蜓a(bǔ)位”排班管理的應(yīng)用能有效調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士的工作積極性，營(yíng)造愉快的工作氛圍，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的同時(shí)也保證了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了人力資源的最大效能[15-16]?！芭判蜓a(bǔ)位”排班管理實(shí)施后，護(hù)士自感能較好地適應(yīng)新排班模式，能夠根據(jù)班表預(yù)測(cè)自己的排班，改變了原來(lái)班次無(wú)規(guī)律的現(xiàn)象?？茖W(xué)合理的排班可以提高工作效率，改善工作質(zhì)量，保障護(hù)理團(tuán)隊(duì)高效優(yōu)質(zhì)的完成組織目標(biāo)[17]?！芭判蜓a(bǔ)位”排班管理模式應(yīng)用后，護(hù)士長(zhǎng)在調(diào)班時(shí)有據(jù)可依，排班壓力降低，排班效率提高。同時(shí)，由于調(diào)班的“可預(yù)測(cè)”性，護(hù)士由原來(lái)的被動(dòng)調(diào)班變成主動(dòng)調(diào)班，充分發(fā)揮了每一位護(hù)士的主觀能動(dòng)[18]?！芭判蜓a(bǔ)位”管理的理念應(yīng)用到手術(shù)護(hù)理排班中，既讓護(hù)士長(zhǎng)在調(diào)班的時(shí)候有據(jù)可依，降低調(diào)班的壓力，提高排班的效率，也使得護(hù)士能夠預(yù)期未來(lái)的排班，由被動(dòng)調(diào)班轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)調(diào)班，護(hù)士工作滿意度得到明顯提高，排班也更具人性化、合理化。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。