張巧玲

清豐縣第三人民醫(yī)院 (河南 濮陽 457300)

不穩(wěn)定心絞痛是由急性心肌缺血引起的心血管危重癥，包括初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死后心絞痛等類型[1]。不穩(wěn)定心絞痛主要由斑塊損傷或破裂引起，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈、持續(xù)時(shí)間長，且呈惡化型[2]。該病病情多變，能迅速引發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床上，多采用藥物或手術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減小痛苦，有效緩解患者臨床癥狀，但術(shù)中需進(jìn)行支架置入等操作，容易引發(fā)血管內(nèi)膜損傷、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠脈夾層等并發(fā)癥[3]。本研究旨在探討比索洛爾聯(lián)合阿托伐他汀對不穩(wěn)定心絞痛患者脂代謝及心血管不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇2017年1月-2019年6月我院收治的70例不穩(wěn)定心絞痛患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組。對照組35例，男18例，女17例；年齡50～75歲，平均(60.21±7.33)歲；病程1～6年，平均(3.82±1.01)年；其中，高血壓14例，糖尿病15例，吸煙6例。觀察組35例，男16例，女19例；年齡51～76歲，平均(61.34±7.10)歲；病程1～6年，平均(3.76±1.18)年；其中，高血壓13例，糖尿病14例，吸煙8例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者心力衰竭(NYHA)[5]分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，NYHA分級(jí)包含Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)：表示患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受影響；Ⅱ級(jí)：表示患者有心臟病，體力活動(dòng)輕微受限，休息時(shí)無癥狀，但常規(guī)體力活動(dòng)會(huì)引起心悸、疲乏、心絞痛等癥狀；Ⅲ級(jí)：表示患者有心臟病，且體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無異常，但輕于一般體力活動(dòng)即可誘發(fā)上述癥狀；Ⅳ級(jí)：表示患者有心臟病且無法從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦有心衰癥狀；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病者；②重度房室傳導(dǎo)阻滯；③合并全身性疾病感染者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3方法 對照組患者接受治療前，合理控制低膽固醇的攝入，治療期間保持科學(xué)膳食，口服阿托伐他汀鈣膠囊(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051984)10mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周?；诖?，觀察組患者聯(lián)合富馬酸比索洛爾片(成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000643)5mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周。治療期間囑咐患者避免隨意改變用藥劑量或停止服藥。

1.4觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者治療前、治療4周后血脂代謝水平，采用酶法全自動(dòng)生化儀測定患者血清總膽固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)，采用沉淀法測定血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，按Friedewald公式計(jì)算血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度，比較差異。②采用高分辨力超聲無創(chuàng)性檢測兩組治療前、治療4周后肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮舒張功能(FMD)，采用酶法全自動(dòng)生化儀測定患者顆粒膜蛋白-140(GMP140)水平，比較差異。③ 觀察比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況，包括心源性死亡、再發(fā)心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

2 結(jié)果

2.1血脂代謝水平 觀察比較兩組患者血脂代謝水平，治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均降低，且觀察組低于對照組，HDL-C水平上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較治療前、后兩組血脂代謝水平

2.2FMD及GMP140水平 治療后，兩組FMD水平均上升，且觀察組高于對照組，GMP140水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較治療前、后兩組FMD及GMP140水平變化情況

2.3心血管不良事件 觀察組心血管不良事件發(fā)生率(8.57%)低于對照組(28.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率對比n(%)

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征，是急性冠脈綜合征之一，多由穩(wěn)定性心絞痛轉(zhuǎn)變而來[6]。患者進(jìn)行較輕的活動(dòng)時(shí)，就可引起心絞痛、疲乏等癥，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，且心絞痛癥狀呈進(jìn)行性增加，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，可能引發(fā)急性心肌梗死[7]。

本研究顯示，治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、GMP140水平均降低，且觀察組低于對照組，HDL-C、FMD水平均上升，且觀察組高于對照組，不良事件發(fā)生率比較，觀察組較低，表明比索洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛，可有效降低患者體內(nèi)血脂含量，減少動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象的發(fā)生，降低心血管不良事件發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。FMD是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能失調(diào)時(shí)，會(huì)造成FMD功能減退，通過檢測FMD變化情況，有助于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度[8]。GMP140水平受血小板活化釋放影響，可充分反應(yīng)血小板活化程度，從而判斷血栓形成傾向[9]。研究表明，不穩(wěn)定心絞痛與斑塊損傷或破裂、血管病變等密切相關(guān)，因此，治療該病的關(guān)鍵是穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥擴(kuò)散[10]。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，為臨床常用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，耐受性好，不良反應(yīng)少，可有效抑制膽固醇合成限速酶還原酶功能，減少膽固醇合成，調(diào)整血脂水平，從而穩(wěn)定斑塊，降低脂質(zhì)浸潤情況，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[11-12]。同時(shí)，阿托伐他汀還具有抗炎、改善內(nèi)皮、抑制血小板聚集的功能[13]。比索洛爾是一種β受體阻滯劑，具有高選擇性，可有效降低心率及心肌耗氧量，保障缺血心肌供血量，進(jìn)而促進(jìn)心肌能量代謝水平，改善不穩(wěn)定心絞痛的臨床癥狀，縮短病情持續(xù)時(shí)間，降低心絞痛發(fā)生頻率[14]。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛，可有效調(diào)節(jié)血脂水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象的發(fā)生，降低心血管不良事件發(fā)生率，值得推廣使用。