王 奎

新疆兵團(tuán)五家渠市第六師醫(yī)院 (新疆 五家渠 831300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見呼吸道疾病[1]，其臨床特點以不完全可逆氣流受限為特征。有文獻(xiàn)報道COPD進(jìn)一步發(fā)展成為肺源性心臟病或呼吸衰竭[2]，嚴(yán)重影響患者生命健康。藥物是治療COPD主要方法，其中異丙托溴胺最常用。異丙托溴胺能有效抑制T淋巴細(xì)胞釋放，緩解炎癥。但異丙托溴胺在快速改善肺功上的作用較差。布地奈德福莫特羅在改善或阻止肺功進(jìn)行性發(fā)展上有價值[3]。因此，本文選取醫(yī)院2017年5月-2019年8月收治的重癥COPD患者作為研究對象，給與異丙托溴胺聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)倫理學(xué)批準(zhǔn)隨機(jī)選取醫(yī)院2017年5月-2019年8月收治的重癥COPD患者127例，雙盲法將其分成常規(guī)組及研究組，例數(shù)分別是63例、64例。常規(guī)組患者中年齡60～79歲，平均年齡(64.98±1.26)歲，病程1～6個月，平均(3.51±0.47)個月，男性30例，女性33例。研究組患者中年齡60～78歲，平均年齡(64.43±1.27)歲，病程1～6個月，平均(3.58±0.43)個月，男性33例，女性31例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的重癥慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)穩(wěn)定期患者；(2)知情同意患者；(3)自愿參加患者；(4)經(jīng)CT確診；(5)治療前7d未使用任何治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)合并其他肺部疾病；(3)心肌梗死患者；(4)心律失常；(5)認(rèn)識功能障礙患者；(6)對治療藥物過敏的患者。

1.2方法 常規(guī)組接受異丙托溴胺(Laboratoire Unither，批準(zhǔn)文號：H20150173)霧化吸入18 μg/d-1吸入，連續(xù)治療1個月。研究組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上接受布地奈德福莫特羅(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：H20140458)霧療160 μg/d-1吸入，連續(xù)治療1個月。

1.3評價指標(biāo) (1)肺功能：治療后使用肺功能檢測儀，對1s用力呼吸容積與用力肺活量(FEV1/FVC)、1s用力呼吸容積(FEV1%)進(jìn)行測試。(2)動脈血?dú)猓褐笇?dǎo)患者采用血?dú)夥治鰞x測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者治療不良反應(yīng)，計算發(fā)生率。(4)炎性因子水平：治療后抽取靜脈血3ml，離心處理后使用全自動生化分析儀檢查白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肺功能水平比較 研究組患者FEV1/FVC(65.41±2.19)、FEV1%(58.93±2.18)水平高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能水平比較

2.2兩組患者動脈血?dú)馑奖容^ 研究組患者PaCO2(45.84±3.69)低于常規(guī)組(P<0.05)，PaO2(79.88±2.26)水平高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者動脈血?dú)馑奖容^

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)率低于常規(guī)組(P>0.05),差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組患者炎性因子水平比較 研究組患者IL-8(124.65±5.91)、IL-10(61.74±1.07)水平低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較

3 討論

重癥COPD是臨床常見疾病[5-6]，臨床癥狀主要有呼吸困難、咳嗽、咳痰及運(yùn)動耐力下降。有研究顯示[7]，解除氣道痙攣是治療重癥COPD首要原則。異丙托溴胺是一種常用消除氣道炎癥藥物。異丙托溴胺是一種新型抗膽堿能藥物，通過阻斷氣道平滑肌細(xì)胞M1、M3受體而舒張支氣管[7-8]，解除其痙攣，恢復(fù)呼吸功能[9-10]。布地奈德福莫特羅是一種長效β2受體激動藥物，能有效緩解支氣管痙攣[11-12]，且能與其他抗痙攣藥物發(fā)揮協(xié)同作用。彭錦蕓等[13]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德福莫特羅半衰期較短，能快速減少重癥COPD臨床癥狀，從而提升患者生活質(zhì)量。梅喜平等[14]認(rèn)為異丙托溴胺聯(lián)合布地奈德福莫特羅在改善重癥COPD患者肺功能、臨床癥狀上有價值。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者肺功能較好，其FEV1/FVC(65.41±2.19)%、FEV1(58.93±2.18)%高于常規(guī)組，提示異丙托溴胺聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療重癥COPD能明顯解除支氣管痙攣，改善肺功能，有利于患者康復(fù)。研究組患者動脈血?dú)馑捷^高，PaO2(79.88±2.26)高于常規(guī)組，說明異丙托溴胺聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療重癥COPD患者能明顯改善機(jī)體動脈血?dú)?。這與布地奈德福莫特羅能協(xié)同異丙托溴胺抗炎、解除痙攣的優(yōu)點有關(guān)。研究組患者不良反應(yīng)少，說明丙托溴胺聯(lián)合布地奈德福莫特羅能減少重癥COPD患者惡心、嘔吐、紅疹不良反應(yīng)，提升治療安全性。研究組患者炎性水平IL-8、IL-10較低，炎癥反應(yīng)較少，這與符漢光[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，異丙托溴胺聯(lián)合布地奈德福莫特羅在改善重癥COPD患者肺功能、動脈血?dú)?、炎癥反應(yīng)上有價值，推薦使用。