洪明志，何冶，陳艷萍

（臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江臺(tái)州318000）

腋臭在日常生活中較為多見，不可避免對(duì)患者社交、正常工作纏身一定負(fù)面影響[1]。此疾病臨床治療方法多樣，其中手術(shù)療效最佳[2]。目前切口皮下修剪已廣泛應(yīng)用于腋臭臨床治療，雖可確切去除腋下異味，但部分患者表示切口愈合效果不甚理想，在術(shù)后恢復(fù)過程中多伴隨出現(xiàn)切口愈合延遲、皮下血腫等不良事件[3]。多孔引流能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)區(qū)域的充分引流，有利于減少不良事件發(fā)生，鞏固治療效果[4]。基于此，本研究切口皮下修剪聯(lián)合多孔引流應(yīng)用于腋臭臨床治療，對(duì)其效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2018年1月—2019年1月期間到本院就診且在本院接受相關(guān)治療的62例腋臭患者，依據(jù)自愿接受治療方案的不同將62例腋臭患者分為2組，對(duì)照組31例，男9例，女22例，年齡 21～54歲，平均（36.85±11.23）歲；研究組31例，男8例，女23例，年齡22～53歲，平均（36.81±11.20）歲。2組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受正規(guī)檢查證實(shí)雙腋存在異常臭味，且全部患者均為初診初治；②意識(shí)清楚，均能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通；③患者知情本次研究且自愿參與，本研究已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)審核得到批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等，或存在精神疾患者；②明確存在器質(zhì)性病變；③既往接受過腋臭治療；④腋窩部位皮膚出現(xiàn)破潰情況。

1.2 方法 對(duì)照組接受切口皮下修剪治療，具體實(shí)施：術(shù)前安排醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)協(xié)助患者一一進(jìn)行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等，在保證機(jī)體未存在明顯異常情況下，向患者詳細(xì)說明切口皮下修剪治療流程。體位選擇：平臥位，而后提示患者調(diào)整雙上肢姿勢(shì)，使之保持外展、屈肘抱頭之態(tài)，確保雙側(cè)腋窩均能夠充分暴露，依據(jù)每位患者腋毛分布情況，定位其邊界外0.5 cm處，并于此處進(jìn)行橢圓形標(biāo)記，之后需要清楚標(biāo)識(shí)切口線，切口線主要是沿著腋窩皺襞線進(jìn)行標(biāo)識(shí)，其長(zhǎng)度控制在3～4 cm，接下來需要進(jìn)行局部消毒處理，同時(shí)取利多卡因（濃度：2%）進(jìn)行麻醉處理，消毒與麻醉處理結(jié)束后，需要根據(jù)已經(jīng)清晰標(biāo)識(shí)的切口線，逐層將皮膚、皮下脂肪層予以良好切開，取小直剪進(jìn)行分離操作，目的在于分離皮下脂肪淺層，直至標(biāo)記處，分離結(jié)束后需要對(duì)皮瓣進(jìn)行游離操作，在直視狀態(tài)下準(zhǔn)確將皮瓣下多種組織予以清除，包括大汗腺組織、汗腺導(dǎo)管、毛乳頭、脂肪在內(nèi)，需要注意的是，在清除過程中需要將真皮血管網(wǎng)皮瓣予以良好保留。上述操作完成后取干凈紗布，對(duì)殘余組織逐一進(jìn)行清理，取生理鹽水，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，進(jìn)行切口縫合操作即可。如患者為女性，則切口皮下修剪治療應(yīng)避開月經(jīng)期。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行多孔引流，具體實(shí)施：準(zhǔn)確定位手術(shù)切口內(nèi)皮瓣上1 cm位置，接下來取11號(hào)尖刀片，留置引流孔（大小建議控制在3～5 mm為最佳，數(shù)量依據(jù)每位患者實(shí)際情況而定），順著皮膚紋理進(jìn)行引流孔留置，而后留置引流管，取彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎處理。

術(shù)后注意事項(xiàng)：①雙上肢制動(dòng)：8 d；②抗感染治療：依據(jù)每位患者實(shí)際給予適宜劑量的抗生素，此項(xiàng)治療時(shí)間3～5 d；③切口換藥：術(shù)后48 h需要加強(qiáng)對(duì)患者切口的觀察，3 d需要進(jìn)行1次換藥，研究組需要在進(jìn)行加壓包扎處理5～7 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近期療效對(duì)比 治愈：雙腋并不存在異常臭味；顯效：患者在進(jìn)行體力勞動(dòng)后能夠察覺到輕微氣味，或者在距離雙腋較近方能察覺到輕微氣味；無效：在距離雙腋1 m之外仍可察覺到異常臭味?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 切口愈合效果對(duì)比 甲級(jí)：觀察切口，其表皮對(duì)合情況十分良好，同時(shí)并不存在紅腫情況；乙級(jí)：觀察切口，其表皮對(duì)合情況較好，存在紅腫情況，但程度較為輕微；丙級(jí)：觀察切口，其表皮對(duì)合情況不佳，同時(shí)存在紅腫情況。

1.3.3 切口愈合時(shí)間與疼痛情況對(duì)比 ①記錄2組切口愈合時(shí)間；②疼痛情況主要利用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]，VAS 評(píng)定分值范圍 0～10 分，評(píng)定分值越接近10分則疼痛感愈加強(qiáng)烈。

1.3.4 不良反應(yīng)與并發(fā)癥情況對(duì)比 ①不良反應(yīng)：記錄2組疼痛劇烈、紅腫、感染等在內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況；②并發(fā)癥：記錄2組皮下血腫、瘢痕、皮膚壞死等在內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.5 復(fù)發(fā)情況對(duì)比 安排專門醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，年齡、切口愈合時(shí)間、疼痛情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較、組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn)；性別、近期療效、切口愈合效果、不良反應(yīng)與并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)情況均采用百分?jǐn)?shù)表示，同時(shí)對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效對(duì)比 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 近期療效對(duì)比 例（%）

2.2 切口愈合效果對(duì)比 研究組切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），切口乙級(jí)愈合率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 切口愈合效果對(duì)比 例（%）

2.3 切口愈合時(shí)間與疼痛情況對(duì)比 研究組切口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 切口愈合時(shí)間與疼痛情況對(duì)比 （±s）

表3 切口愈合時(shí)間與疼痛情況對(duì)比 （±s）

組別 n 切口愈合時(shí)間（d） 疼痛情況（分）對(duì)照組 31 7.29±1.84 3.89±1.23研究組 31 5.42±1.37 2.72±0.89 t 4.539 4.291 P 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng)與并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 4。

2.5 復(fù)發(fā)情況對(duì)比 為期6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，對(duì)照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)情況，研究組并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，研究組復(fù)發(fā)率0.00%明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腋臭發(fā)病群體中女性多于男性，此疾病雖不會(huì)危及生命，但疾病存在會(huì)造成機(jī)體散發(fā)出難聞的氣味，進(jìn)而影響到患者人際交往、正常工作等，甚至?xí)Ыo患者極大的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)抑郁癥在內(nèi)的一系列心理問題，故而，臨床對(duì)此疾病予以極大重視，旨在尋求可靠的治療方法[6-7]。臨床對(duì)此疾病治療往往以手術(shù)治療效果最佳，主要通過將頂泌汗腺予以準(zhǔn)確清除來達(dá)到治療目的[8-9]。

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的良好發(fā)展，切口皮下修剪療法應(yīng)運(yùn)而生，因其有“有效性、微創(chuàng)性”之突出優(yōu)勢(shì)而逐漸取代傳統(tǒng)術(shù)式，是現(xiàn)階段腋臭治療的首選治療方法[10-11]。其通過減小手術(shù)切口來最小化機(jī)體手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)還能夠?qū)⒄嫫ぱ芫W(wǎng)皮瓣予以保留，促使腋下皮瓣依然能夠維持正常的微循環(huán)，為患者術(shù)后切口愈合創(chuàng)造有利條件[12-13]?？紤]到皮下創(chuàng)面位置，在術(shù)后恢復(fù)過程中多伴隨出現(xiàn)疼痛、紅腫等不良反應(yīng)，發(fā)生皮下血腫、瘢痕等并發(fā)癥，極大影響手術(shù)效果[14]。為更好維持切口皮下修剪治療效果，彌補(bǔ)其不足之處，臨床提出輔以多孔引流，能收獲可靠效果[15-16]。多孔引流優(yōu)勢(shì)在于切口小，其充分利用尖刀戳孔，并且引流孔多分布在機(jī)體腋毛區(qū)域頂端下緣處，因其分布呈現(xiàn)出“隱蔽性”之特點(diǎn)，在手術(shù)結(jié)束后并不需要進(jìn)行拆線處理，同時(shí)也不需要另外放置引流條，最小化對(duì)機(jī)體的二次損傷[17]。括而言之，切口皮下修剪聯(lián)合多孔引流治療腋臭，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：①切口小，且切口位置相對(duì)隱蔽，一般多選擇腋毛區(qū)頂端下緣處；②在可視條件下將頂泌汗腺予以準(zhǔn)確剪除，效果可靠；③輔以多孔引流，能夠?qū)⑹中g(shù)過程中肉眼不易察覺的滲血、滲液等經(jīng)由微孔排出體外，進(jìn)而促使皮片與皮下組織二者之間實(shí)現(xiàn)有效貼服，既能減少死腔情況的發(fā)生，又能對(duì)血腫形成、皮下積液形成等不良事件起到一定預(yù)防效果，在此過程中并不需要放置引流條，極大減少二次損傷發(fā)生概率；④適宜數(shù)量的引流孔還有助于延展術(shù)區(qū)皮片面積，而且還可將腋下皮片的張力予以合理分擔(dān)，在之后愈合過程中基本上不會(huì)出現(xiàn)瘢痕形成[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示在腋臭臨床治療中采取切口皮下修剪聯(lián)合多孔引流，可行性、有效性更為可靠。研究組切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，切口乙級(jí)愈合率明顯低于對(duì)照組，提示在腋臭臨床治療中采取切口皮下修剪聯(lián)合多孔引流，對(duì)切口愈合大有裨益?？紤]可能是由于切口皮下修剪能夠準(zhǔn)確將頂泌汗腺予以良好剪除，而輔以多孔引流，則能實(shí)現(xiàn)充分引流，避免出現(xiàn)引流死角。研究組切口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示在腋臭臨床治療中采取切口皮下修剪聯(lián)合多孔引流，切口愈合更為迅速，疼痛更為輕微。考慮可能是由于此聯(lián)合治療方案能夠在準(zhǔn)確剪除頂泌汗腺的前提下更好保護(hù)真皮血管網(wǎng)，為切口愈合、良好預(yù)后創(chuàng)造十分有利的條件。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示在腋臭臨床治療中采取切口皮下修剪聯(lián)合多孔引流，不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率較低?？紤]可能與手術(shù)范圍足夠、引流充分等相關(guān)。研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率，提示在腋臭臨床治療中采取切口皮下修剪聯(lián)合多孔引流，復(fù)發(fā)率維持在較低水平。需要注意的是，若患者處于青春期，則在接受切口皮下修剪聯(lián)合多孔引流之后會(huì)隨著殘存汗腺的發(fā)育而導(dǎo)致腋臭復(fù)發(fā)。

表4 不良反應(yīng)與并發(fā)癥情況對(duì)比 例（%）

綜上所述，腋臭臨床治療施以切口皮下修剪與多孔引流聯(lián)合治療方案，有助于增進(jìn)總有效率，提高切口愈合效果，切口愈合時(shí)間更短，疼痛評(píng)分明顯下降，不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較低。由于本研究納入樣本量較小，所獲得的研究結(jié)果存在一定局限，而后需要累積更加充足的樣本量作進(jìn)一步研究。