林秋意 蔡志曉 梁基源

【摘要】 目的：探究溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：前瞻性選取筆者所在醫(yī)院2019年3月-2020年4月收治的83例寒濕型腰椎間盤突出癥患者為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組41例與觀察組42例。對照組開展常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，觀察兩組患者治療后臨床療效，比較治療前后疼痛程度及腰椎功能。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.62%，對照組為85.37%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者VAS評分較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組ODI評分較治療前明顯下降，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后對照組ODI評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥效果顯著，可緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸 腰椎間盤突出癥 寒濕型 疼痛 腰椎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.004 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）25-000-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of warming acupuncture on cold-dampness type lumbar disc herniation. Method： A total of 83 patients with cold-dampness type lumbar disc herniation admitted to our hospital from March 2019 to April 2020 were prospectively selected as the subjects of this study， and they were divided into two groups by random number table method， 41 cases in the control group and 42 cases in the observation group. The control group received routine treatment， and the observation group combined warming acupuncture treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups of patients after treatment was observed， and the pain degree and lumbar function before and after treatment were compared. Result： The total effective rate was 97.62% in the observation group and 85.37% in the control group， and the total effective rate in the observation group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of patients in the two groups before treatment showed no statistically significant difference （P>0.05）; the VAS scores of patients in the two groups after treatment decreased significantly from those before treatment， with statistically significant difference （P<0.05）. The VAS score in the observation group after treatment was lower than control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in ODI score between the two groups before treatment （P>0.05）; and the ODI score in the observation group after treatment was significantly lower than before treatment， and was also lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the ODI score in the control group after treatment was not significantly different from that before treatment （P>0.05）. Conclusion： Warming acupuncture in the treatment of cold-dampness type lumbar disc herniation is effective， can relieving the pain symptoms of patients， improving the lumbar function， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Warming acupuncture Lumbar disc herniation Cold-dampness type Pain Lumbar function

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

腰椎間盤突出癥（LDH）是指隨年齡增長，腰椎間盤發(fā)生退變，在勞損、外力等作用下，纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，對周圍神經(jīng)根、馬尾等產(chǎn)生壓迫而引起的一組主要表現(xiàn)為腰骶疼痛、下肢麻木為主要癥狀的癥候群[1]。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥主要依靠藥物緩解疼痛或手術(shù)治療，大多數(shù)患者難以接受手術(shù)治療帶來的身心創(chuàng)傷而選擇藥物治療，但西藥治療大多只能緩解癥狀而無法根治，長期服藥依從性差，停藥后癥狀易反復(fù)[2]。腰椎間盤突出癥在祖國醫(yī)學(xué)中屬“腰痛病”“痹癥”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與腎精虧損、筋骨損傷、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素相關(guān)，針灸治療腰痛病歷史悠久，方法眾多，療效顯著，無副作用，患者接受度高。本次研究對寒濕型腰椎間盤突出癥患者采用溫針灸治療，取得肯定治療效果，詳盡匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取筆者所在醫(yī)院2019年3月-2020年4月收治的腰椎間盤突出癥（寒濕型）83例患者為本次研究對象，診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的寒濕型腰椎間盤突出癥證型，腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受冷或陰雨加重，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈緊沉。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰部慢性勞損、外傷、受寒濕史;（2）疼痛呈放射狀，向臀部及下肢放射，咳嗽、彎腰、噴嚏時疼痛加劇;（3）影像學(xué)結(jié)果顯示脊柱側(cè)彎，腰正常生理弧度消失，病變部位壓痛;（4）下肢麻木，受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲緩癥狀，病程長者可見肌肉萎縮;（5）抬腿試驗結(jié)果陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他證型;（2）腰椎間盤脫出、腰椎滑脫、椎管狹窄;（3）合并惡性腫瘤;（4）腰椎骨折，腰椎手術(shù)失敗;（5）明顯神經(jīng)功能損害。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組41例與觀察組42例，對照組男17例，女24例;年齡37～68歲，平均（55.20±6.39）歲;病程1個月～7年，平均（3.41±0.52）年。觀察組男15例，女27例;年齡41～66歲，平均（57.11±7.10）歲;病程1個月～9年，平均（3.52±0.55）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者均簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)療法，萘普生膠囊（國藥準(zhǔn)字H44023049，廠家：廣東邦民制藥廠有限公司）首次0.5 g，以后0.25 g/次，6～8 h/次;甲鈷胺片[國藥準(zhǔn)字H20030812，廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司]0.5 mg/次，3次/d。連續(xù)服藥1個月。囑咐患者工作、學(xué)習(xí)、勞動中注意正確腰部姿勢，急性期注意多休息并進(jìn)行腰部固定，加強腰背肌訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用溫針灸，取穴：腎俞、大腸俞、命門、腰陽關(guān)、委中、陰陵泉穴、阿是穴，穴位定位及操作參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。皮膚常規(guī)消毒后，毫針刺入1.5～3寸，得氣后留針30 min，留針期間進(jìn)行溫針灸，操作方法：將直徑1 cm，高度2 cm錐形艾炷插在針尾部點燃，艾炷緩慢燃燒，注意收集灰燼，防止皮膚燙傷。每個穴位灸3柱，連續(xù)5 d為1個療程，1個療程后間隔2天繼續(xù)下一療程，合計治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后臨床療效，比較治療前后疼痛程度及腰椎功能。療效判定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于寒濕型腰椎間盤突出癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈：治療后患者疼痛、肢體麻木癥狀消失，進(jìn)行直腿抬高試驗≥70°，不影響正常工作、生活;好轉(zhuǎn)：治療后患者疼痛、肢體麻醉癥狀好轉(zhuǎn)，正常工作、生活有一定影響;未愈：患者疼痛、肢體麻木癥狀較治療前比較無明顯變化甚至惡化。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進(jìn)行評定，0～10分刻度尺，0分代表無痛，10分代表劇痛，囑咐患者按照實際情況進(jìn)行客觀選擇[5]。腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）進(jìn)行評定，該量表合計9項內(nèi)容，單個項目0～5分，最低分0分，最高分45分，分?jǐn)?shù)越高代表腰椎功能越低[6]。

療效于治療結(jié)束后進(jìn)行評定，VAS、ODI評分于治療前后分別進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況

觀察組治療總有效率為97.62%，對照組為85.37%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分情況

治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者VAS評分較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后ODI評分情況

治療前兩組患者ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組ODI評分較治療前明顯下降，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后對照組ODI評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中屬“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”“腰脊痛”等范疇，發(fā)病原因較為復(fù)雜，但歸結(jié)起來可總結(jié)為以下幾點：（1）腎精虧損，腎精虧損則腎精不足，腎陽虛弱，筋骨失養(yǎng)，久之則椎間盤退化，乃致疼痛;（2）筋骨損傷，受外力因素、長期勞作、強力負(fù)重等原因易致筋骨損傷，經(jīng)脈不通，氣血瘀滯，不通則痛;（3）寒濕毒邪入侵，經(jīng)脈受寒濕毒邪入侵，經(jīng)脈瘀阻，氣血不暢，郁而化火，灼煎經(jīng)脈，乃致疼痛[7-8]。從經(jīng)絡(luò)方面來講，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、任、督、帶等經(jīng)脈關(guān)系密切，寒濕型為腰椎間盤突出癥常見證型，寒濕入侵導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉受損，經(jīng)絡(luò)氣血不暢，治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為主要原則。

本次研究中對照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療，取得了治療總有效率為85.37%的臨床治療效果，但患者ODI評分治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示西醫(yī)治療該病主要以鎮(zhèn)痛、消炎藥物應(yīng)用為主，雖鎮(zhèn)痛效果明顯，但無法做到根治性治療，停藥后病情容易復(fù)發(fā)，且隨著用藥時間的延長，患者依從性下降，產(chǎn)生一定耐藥性，嚴(yán)重影響后續(xù)治療。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率97.62%優(yōu)于對照組，治療后VAS評分低于對照組，ODI評分低于對照組（P<0.05），證實觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用溫針灸治療效果顯著。溫針灸又稱溫針、燒針柄、針柄灸，是結(jié)合針刺與艾灸的一種中醫(yī)療法。臨床研究證實，針刺可破壞非正常的運動神經(jīng)終板區(qū)，在針刺過程中會造成局部微損傷，微損傷產(chǎn)生的電能可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液流通，抑制或消除局部炎性物質(zhì);此外，針刺可促使機(jī)體釋放內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)如5-羥色胺、阿片肽物質(zhì)，對疼痛中樞產(chǎn)生一定抑制作用，降低疼痛程度[9]。溫針灸在留針時點燃針柄艾炷，艾炷燃燒產(chǎn)生的揮發(fā)物質(zhì)及熱力通過針身導(dǎo)入穴位，產(chǎn)生熱敏化效果，熱敏效應(yīng)循經(jīng)絡(luò)而改善經(jīng)絡(luò)及周圍微循環(huán)。此外，艾炷燃燒產(chǎn)生的揮發(fā)性物質(zhì)沿針身導(dǎo)入人體，可產(chǎn)生抗自由基、抗炎等效果[10]。洪榮等[11]采用溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床研究結(jié)果與本次研究結(jié)果大致相仿。

腎俞、腰陽關(guān)、委中、陰陵泉穴位的選取符合天人地三才配穴法，溫針灸可起到全方位、立體交叉的涉及腰椎間盤突出癥病變部位，留針艾灸可溫經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛。就單純穴位而言，腎俞穴可補腎壯腰，祛風(fēng)除濕;腰陽關(guān)穴為督脈穴位，可振奮陽氣、強腎固本、祛風(fēng)除濕;委中穴可梳理調(diào)整腰背部氣血;命門為督脈與帶脈交會穴，針刺可同時調(diào)節(jié)督脈、帶脈氣血，疏通腰背部氣血;陰陵泉穴可促進(jìn)代謝，舒筋止痛;大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng)，大腸之背俞穴，可理氣降逆;阿是穴為“痛為腧”，具有遠(yuǎn)端與局部治療作用，針刺聯(lián)合熱敏化效應(yīng)可使溫?zé)嶂畾庋?jīng)治療[12]，從而達(dá)到聯(lián)合諸穴共同治療的效果。溫針灸可讓針刺與艾灸產(chǎn)生協(xié)同作用，效應(yīng)互根，不但可溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，還可改善局部血液循環(huán)，降低針刺穴位附近神經(jīng)興奮性，舒緩肌肉痙攣、萎縮，從而起到鎮(zhèn)痛、改善腰椎功能的目的。

綜上所述，溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥效果顯著，可緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2020-06-30） （本文編輯：郎序瑩）