杜灝藍(lán) 蘭鵬 劉烽

【摘要】 目的：研究CT與MR兩種檢查方式用于臨床診斷評(píng)估女性盆腔惡性腫瘤患者的價(jià)值及效果。方法：選取2019年3月-2020年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例盆腔惡性腫瘤患者，對(duì)CT與MR兩種不同檢查方式下的診斷結(jié)果展開(kāi)研究對(duì)比。結(jié)果：CT、MR惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率依次為89.06%，93.75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)MR增強(qiáng)掃描后，宮頸癌體積不規(guī)則增大，信號(hào)呈現(xiàn)不均勻分布，T1、T2段顯示長(zhǎng)信號(hào)，子宮內(nèi)膜MR影像顯示子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)不規(guī)則增厚，在一定程度上，累及側(cè)壁增厚;子宮內(nèi)膜CT影像顯示，子宮內(nèi)膜體積增大現(xiàn)象突出，部分患者子宮內(nèi)膜存有積液。原發(fā)性卵巢癌邊界模糊，分布不均。盆腔周?chē)写罅库}化和鈣化轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者甚至出現(xiàn)異常腫大的淋巴結(jié)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，CT檢查卵巢轉(zhuǎn)移瘤為密度不均和腹水等臨床影像學(xué)特征。結(jié)論：MR在腫瘤疾病的診斷中具有定位準(zhǔn)確，定性?xún)r(jià)值高等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。鈣化性轉(zhuǎn)移診斷中CT具有顯著優(yōu)勢(shì)，應(yīng)觀察患者的實(shí)際情況，合理選擇檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 女性盆腔惡性腫瘤 CT MR 診斷準(zhǔn)確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-04

[Abstract] Objective： To study the value and effect of CT and MR in clinical diagnosis and evaluation of female patients with pelvic malignant tumor. Method： A total of 64 patients with pelvic malignant tumor （March 2019 to March 2020） were selected， and the diagnosis results of CT and MR were compared. Result： The diagnostic accuracy of CT and MR were 89.06% and 93.75%， respectively， there was no statistically significant difference （P>0.05）. After enhanced MR scan， cervical cancer showed irregular increase in volume and uneven distribution of signals， long signals in T1， T2 segment， and endometrial MR imaging showed irregular thickening of the endometrium， which to a certain extent involved the thickening of the lateral wall. Endometrial CT images showed that the volume of endometrium increased significantly， and some patients had endometrial effusion. The boundary of primary ovarian cancer was vague and uneven. There were a lot of calcification and calcification metastasis around the pelvic cavity. Most patients even had abnormal enlarged lymph nodes and lymph node metastases. CT examination showed that ovarian metastases were characterized by uneven density and ascites. Conclusion： MR has the advantages of accurate location and high qualitative value in the diagnosis of tumor diseases. CT has a significant advantage in the diagnosis of calcified metastases. We should observe the actual situation of patients and choose the examination method reasonably.

[Key words] Female pelvic malignant tumor CT MR Diagnostic accuracy

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

盆腔腫瘤疾病是現(xiàn)階段婦科臨床診療中常見(jiàn)、多發(fā)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，多涉及到卵巢原發(fā)性惡性腫瘤、卵巢轉(zhuǎn)移瘤、宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤疾病，宮頸癌發(fā)病率僅低于乳腺癌。盆腔腫瘤主要以盆腔腫塊為典型癥狀表現(xiàn)，盆部包括盆腔腹膜包繞及相關(guān)部分構(gòu)成，其發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，一般情況下，發(fā)病至確診的時(shí)間為6個(gè)月～5年。因此，早期有效的檢查對(duì)于盡早明確患者的詳細(xì)病因和采取對(duì)癥治療和干預(yù)措施具有重要意義，可對(duì)患者臨床癥狀的改善和生活質(zhì)量的提升起到積極促進(jìn)作用[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，女性盆腔惡性腫瘤疾病發(fā)病人群逐漸年輕化，主要是因現(xiàn)今女性所面臨的工作壓力、生活壓力較大所造成的[3]。本次研究主要對(duì)2019年3月-2020年3月收治的64例盆腔惡性腫瘤患者的CT和MR診斷效果差異展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例盆腔惡性腫瘤患者。納入患者癥狀表現(xiàn)為盆腔腫塊、腹痛、出血、腹脹等。B超顯示大部分患者無(wú)回聲區(qū)。部分患者有混合回聲現(xiàn)象，明顯存在包膜增厚、不規(guī)則等現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患者均經(jīng)B超檢查、手術(shù)病理檢查明確確診為盆腔惡性腫瘤;且在檢查過(guò)程中配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期女性;其他生殖器官患有嚴(yán)重性疾病或惡性腫瘤;肝、腎重要器官功能不全;血液系統(tǒng)疾病或神經(jīng)意識(shí)障礙疾病。患者年齡25～60歲，平均（44.15±3.47）歲?；颊呔栽负炇鹜鈺?shū)。

1.2 方法

本文納入64例患者均進(jìn)行CT、MR檢查，檢查儀器選取日本東芝64排128層螺旋CT掃描儀，層厚、層間距參數(shù)均設(shè)置為5 mm，強(qiáng)化掃描層厚調(diào)節(jié)，將其參數(shù)設(shè)置為3 mm。對(duì)患者盆腔部位實(shí)施平面掃描，根據(jù)患者實(shí)際情況，部分患者予以增強(qiáng)掃描。CT檢查后進(jìn)行MR檢查。檢查儀器選用西門(mén)子3.0T核磁共振掃描儀。掃描時(shí)以橫切面、冠狀位、矢狀位順序依次展開(kāi)。層厚參數(shù)設(shè)置為5 mm，層間距參數(shù)設(shè)置為1 mm。并充分利用脂肪抑制技術(shù)。部分患者施以造影劑行增強(qiáng)掃描。所有患者均由手術(shù)及病理檢查證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者手術(shù)病理檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)CT、MR檢查診斷結(jié)果展開(kāi)研究對(duì)照，并對(duì)兩種檢驗(yàn)技術(shù)的臨床診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并且對(duì)CT、MR檢查的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行更加深入分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MR診斷結(jié)果比較

經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)檢驗(yàn)，宮頸癌患者為22例，子宮內(nèi)膜癌患者為17例，卵巢原發(fā)性惡性腫瘤患者為14例，卵巢轉(zhuǎn)移瘤患者為11例。CT診斷準(zhǔn)確率為89.06%（57/64），MR診斷準(zhǔn)確率為93.75%（60/64），CT與MR診斷準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.895，P=0.344）。

2.2 CT、MR影像學(xué)特點(diǎn)

CT影像學(xué)特點(diǎn)：針對(duì)宮頸癌患者，CT掃描可見(jiàn)宮頸不均勻增厚，平掃呈稍低密度，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化，見(jiàn)圖1、圖2。針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者，腫瘤體積呈現(xiàn)明顯增大，部分患者存在積液，針對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤患者，大多顯示扁平狀大網(wǎng)膜，且分布不均，邊界不清;此外，患者盆腔周?chē)}化量較多和鈣化轉(zhuǎn)移現(xiàn)象較突出，大多患者外淋巴結(jié)檢查顯示異常增長(zhǎng)且有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，見(jiàn)圖3、圖4。針對(duì)卵巢轉(zhuǎn)移瘤患者來(lái)說(shuō)，患者宮頸癌密度不均，且存在腹水癥狀。

MR影像學(xué)特點(diǎn)：針對(duì)宮頸癌患者，MRI增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)體積不規(guī)則增大或不均勻強(qiáng)信號(hào)，T1、T2段顯示長(zhǎng)信號(hào)，增強(qiáng)掃描后，早期腫瘤呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，信號(hào)逐漸減弱，而晚期腫瘤患者信號(hào)顯示較強(qiáng)，且相比正常宮頸組織信號(hào)明顯較強(qiáng)，見(jiàn)圖5、圖6。針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者，影像顯示體積不規(guī)則增大，對(duì)子宮側(cè)壁產(chǎn)生影響，見(jiàn)圖7、圖8。針對(duì)卵巢癌患者，在T1WI信號(hào)呈現(xiàn)由低至高，T2WI均為高信號(hào)。一般在腹腔內(nèi)顯示存在腹水、轉(zhuǎn)移及累及臨近結(jié)構(gòu)。

3 討論

近些年來(lái)，隨著女性生活方面和工作方面壓力不斷增加，婦科疾病患者越來(lái)越多，對(duì)女性患者的身體健康、日常生活、工作等均造成了極大的影響[4]。盆腔作為一種重要的女性生殖器官極有可能發(fā)生惡性腫瘤疾病。在生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病臨床診療中，盆腔惡性腫瘤疾病比較常見(jiàn)，此病癥較為獨(dú)特，具有早期發(fā)病隱秘的特點(diǎn)，一般情況下，該疾病被確診至發(fā)病的時(shí)間間隔較長(zhǎng)，導(dǎo)致臨床治療的難度增加，患者一經(jīng)確診時(shí)病情大多已發(fā)展至中晚期，一般藥物治療無(wú)法有效控制病情，療效不佳，因此盆腔惡性腫瘤患者普遍選擇接受手術(shù)治療，而手術(shù)治療極易對(duì)患者的生活質(zhì)量造成負(fù)面影響，甚至危及患者生命[5-6]。對(duì)此，臨床針對(duì)盆腔惡性腫瘤患者早期采取有效的檢查方法的重要性及必要性，可早期診斷鑒別疾病類(lèi)型并積極采取有效治療干預(yù)，進(jìn)而顯著提高臨床治療效果，消除患者由于疾病所產(chǎn)生的生理、心理負(fù)擔(dān)，改善其預(yù)后生活質(zhì)量。目前臨床針對(duì)盆腔惡性腫瘤患者主要采用CT和MR診斷技術(shù)。在盆腔惡性腫瘤鈣化病灶轉(zhuǎn)移診斷檢查方面，CT具有一定的優(yōu)勢(shì)，而在盆腔惡性腫瘤定位和定性診斷檢查方面，MR具有一定的優(yōu)勢(shì)[7]。由于B超具有簡(jiǎn)單易操作、診療費(fèi)用低、效果佳等優(yōu)勢(shì)廣泛用于婦科疾病臨床檢查中，但B超用于宮頸較小腫瘤診斷時(shí)往往會(huì)發(fā)生誤診或漏診的現(xiàn)象。通過(guò)采用MR技術(shù)可對(duì)宮頸較小腫瘤進(jìn)行有效診斷，但MR診斷對(duì)子宮內(nèi)膜腫瘤的敏感性相較CT診斷較差，對(duì)腫瘤檢查的范圍和病情分期方面比較受限[8]。因此，CT診斷與MR診斷檢查對(duì)于不同類(lèi)型惡性腫瘤患者檢查各具優(yōu)勢(shì)。MR技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于可準(zhǔn)確定位宮頸癌，并對(duì)其腫瘤進(jìn)行正確定性，從而可進(jìn)一步判斷宮頸癌的分期情況及術(shù)后病情復(fù)發(fā)的可能性，提升臨床判斷的準(zhǔn)確性;而在子宮內(nèi)膜、卵巢腫瘤鈣化情況診斷方面，CT具有一定的優(yōu)勢(shì)[9-11]。

本研究通過(guò)分析女性盆腔惡性腫瘤在CT和MR不同診斷方式下的診斷準(zhǔn)確率及影響特點(diǎn)，進(jìn)行CT和MRI診斷價(jià)值及應(yīng)用效果的研究對(duì)照，結(jié)果顯示，CT、MR惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率分別為89.06%，93.75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MR診斷14例宮頸癌均屬于內(nèi)生型，體積不規(guī)則變大，信號(hào)不均勻，T1、T2段呈長(zhǎng)信號(hào)。子宮內(nèi)膜患者CT示體積增加現(xiàn)象較突出，部分患者有積液。CT診斷卵巢原發(fā)性惡性腫瘤患者，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示多數(shù)患者有扁平狀的大網(wǎng)膜，邊界模糊不清，且未均勻分布。此研究與蔡新宇等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，CT診斷、MR診斷分別在惡性腫瘤鈣化轉(zhuǎn)移、腫瘤的定位及定性具有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床診斷時(shí)可根據(jù)患者情況合理選取檢查方式。

參考文獻(xiàn)

[1]陳強(qiáng).女性盆腔惡性腫瘤的CT和MRI診斷分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（23）：3296-3297.

[2]白秋利，趙春英.16排螺旋CT血管成像在婦科盆腔腫瘤患者診斷中的初步應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（11）：88-91.

[3]景琳.比較CT和MR在女性盆腔惡性腫瘤患者中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（5）：77-78.

[4]王海，陳小宇，林千早，等.多層螺旋CT與超聲診斷女性盆腔囊性腫塊臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：379-382.

[5]周明華，林興旺.女性盆腔囊性腫塊病變應(yīng)用超聲與CT診斷鑒別臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（3）：520-522，526.

[6]王吉杰，周儀.CT及MRI在女性盆腔囊實(shí)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值影像技術(shù)[J].影像技術(shù)，2017，29（5）：27-28.

[7]王藝，徐紅，喬黎陽(yáng)，等.比較CT和MR在女性盆腔惡性腫瘤患者中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（4）：29-30.

[8]景琳.比較CT和MR在女性盆腔惡性腫瘤患者中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（20）：62-64.

[9]郭紅濤.女性盆腔惡性腫瘤的CT和MR診斷及評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（11）：1717-1718.

[10]陸嫻，張勤，廖丹丹，等.核磁共振成像用于診斷女性盆腔囊實(shí)性占位病變的價(jià)值研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（2）：118-119.

[11]洪環(huán)得，劉建成，曾英瑯.CT及MRI在女性盆腔囊實(shí)性病變中的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2016，14（6）：84-85.

[12]蔡新宇，肖蕾，梁曉平.超聲及多層螺旋CT鑒別女性盆腔囊性腫塊病變的價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志.2016，14（2）：106-108，129.

（收稿日期：2020-07-20） （本文編輯：馬竹君）