朱佳毅

【摘要】 目的：觀(guān)察品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者圍手術(shù)期的影響。方法：選擇2018年1月-2019年12月在筆者所在醫(yī)院就診的慢性鼻竇炎患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以品質(zhì)鏈護(hù)理。比較兩組術(shù)后飲食時(shí)間、住院時(shí)間、鼻炎消退時(shí)間和自我管理能力變化，以及兩組術(shù)后舒適度評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組的術(shù)后飲食時(shí)間、住院時(shí)間、鼻炎消退時(shí)間和自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組的生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)評(píng)分和精神評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。觀(guān)察組的入院接待、巡視溝通、技術(shù)水平、健康教育和護(hù)理態(tài)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。觀(guān)察組的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者的干預(yù)能夠提高患者的自我管理能力，從而提高患者舒適度，滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品質(zhì)鏈護(hù)理 鼻竇炎 舒適度 滿(mǎn)意度 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To observe the impact of quality chain nursing on perioperative period in patients with sinusitis surgery. Method： A total of 90 patients with chronic sinusitis who were treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into observation group and control group according to random number method， with 45 cases in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given quality chain nursing on the basis of the control group. The postoperative dietary time， hospital stay， rhinitis resolution and self-management ability were compared between the two groups， and postoperative comfort scores， satisfaction scores， and quality of life scores were compared between the two groups. Result： The postoperative diet time， hospital stay， rhinitis resolution time and self-management ability in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The physiological score， psychological score， social score and mental score in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.01）. The admission， inspection communication， technical level， health education and nursing attitude scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.01）. The scores of physical life， physical function， psychological function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.01）. Conclusion： Intervention of quality chain nursing for patients with sinusitis surgery can improve patients self-management ability， and thus improve patient comfort， satisfaction and quality of life.

[Key words] Quality chain nursing Sinusitis Comfort Satisfaction Quality of life

First-authors address： Eye， Otorhinolaryngology Hospital， Fudan University， Shanghai 200031， China

鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，常常會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼眶和顱內(nèi)等重要部位的并發(fā)癥，甚至危及生命。慢性鼻竇炎病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，持續(xù)刺激會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤的可能，故鼻內(nèi)鏡下清除病灶，恢復(fù)正常的鼻竇功能，是降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的重要手段[1]。當(dāng)然達(dá)到最好的手術(shù)效果離不開(kāi)手術(shù)醫(yī)師的精細(xì)操作，同時(shí)需要良好的圍手術(shù)期的護(hù)理，品質(zhì)鏈護(hù)理是通過(guò)提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式，從而達(dá)到最佳的手術(shù)體驗(yàn)，減少并發(fā)癥，提高舒適度和滿(mǎn)意度的目的[2]。本組研究通過(guò)對(duì)鼻竇炎患者內(nèi)鏡手術(shù)，通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的品質(zhì)鏈護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月在筆者所在醫(yī)院就診的慢性鼻竇炎患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT檢測(cè)明確為慢性鼻竇炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;血液性和免疫性疾病;心肝腎等重要臟器功能不全;其他類(lèi)型的鼻炎;孕婦和哺乳期婦女;智力障礙和精神障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方法，將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。其中觀(guān)察組男24例，女21例;年齡20～79歲，平均（46.38±6.38）歲;病程7～25個(gè)月，平均（16.38±5.16）個(gè)月;雙側(cè)11例，單側(cè)34例;分型：Ⅱ型2期8例，3期28例，Ⅲ型9例。對(duì)照組男22例，女23例，年齡23～79，歲，平均（47.16±7.16）歲;病程3～26個(gè)月，平均（17.21±4.16）個(gè)月;雙側(cè)9例，單側(cè)36例;分型：Ⅱ型2期10例，3期27例，Ⅲ型8例。兩組年齡，性別，病程和分型等基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。患者入院后予以健康宣教，術(shù)前準(zhǔn)備告知，術(shù)中注意事項(xiàng)，出院后健康宣教，術(shù)后基本監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以品質(zhì)鏈護(hù)理，具體如下：（1）路徑化的護(hù)理干預(yù)。根據(jù)慢性鼻竇炎的疾病特征制定出一個(gè)護(hù)理流程，使護(hù)理變成流程化，標(biāo)準(zhǔn)化，在整個(gè)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量和管理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理的滿(mǎn)意度，使患者得到最佳的護(hù)理干預(yù)。根據(jù)慢性鼻竇炎本身疾病的特點(diǎn)，制定出入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和出院的護(hù)理流程，涵蓋一般護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理，用藥護(hù)理，生活護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容。（2）術(shù)后并發(fā)癥的思維導(dǎo)圖。以慢性鼻竇炎為中心畫(huà)出思維導(dǎo)圖，按照分級(jí)畫(huà)出，1級(jí)主要出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥，框內(nèi)并發(fā)癥和出血等內(nèi)容;2級(jí)主要根據(jù)癥狀，病因，預(yù)防方法，救治措施等內(nèi)容;然后每個(gè)內(nèi)容在予以細(xì)分，主要出現(xiàn)并發(fā)癥如何預(yù)防和如何救治等內(nèi)容。（3）延伸護(hù)理干預(yù)。通過(guò)微信公眾號(hào)，微信，電話(huà)，郵件和QQ等方式對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行回復(fù)，主要由一名主治醫(yī)師和3名護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一的解答和咨詢(xún)服務(wù)。（4）同質(zhì)化培訓(xùn)。對(duì)本科室的護(hù)理人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，主要通過(guò)自主學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房，情景模擬等方式對(duì)鼻竇炎的基本知識(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，主要包括專(zhuān)業(yè)理論和操作等內(nèi)容[3-5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后飲食時(shí)間、住院時(shí)間、鼻炎消退時(shí)間和自我管理能力變化，以及兩組術(shù)后舒適度評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。（1）舒適度評(píng)分：舒適度量表主要采用Kolcaba舒適狀況量表，總分為120分，護(hù)理后根據(jù)生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)和文化及精神評(píng)分4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，得分越高舒適度越高[6]。（2）護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分：采用自制滿(mǎn)意度量表，根據(jù)量表中的入院接待、巡視溝通、技術(shù)水平、健康教育和護(hù)理態(tài)度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為100分，評(píng)分越高，滿(mǎn)意度越高[7]。（3）生活質(zhì)量量表：根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，獨(dú)立因素的兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)，ɑ=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)和自我管理能力比較

觀(guān)察組的術(shù)后正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間、鼻炎消退時(shí)間和自我管理能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組的入院接待、巡視溝通、技術(shù)水平、健康教育和護(hù)理態(tài)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍手術(shù)期舒適度評(píng)分比較

觀(guān)察組的生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)評(píng)分和精神評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀(guān)察組的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性鼻竇炎是以一個(gè)或者多個(gè)竇腔發(fā)生炎癥，常常與上呼吸道感染具有一定的聯(lián)系，通暢伴有鼻黏膜或者鼻腔息肉，對(duì)患者的生活質(zhì)量和社會(huì)生活造成極大的影響。由于患者對(duì)慢性鼻竇炎的相關(guān)知識(shí)了解較少，會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)面情緒，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后舒適度降低，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理模式僅對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理，用藥和并發(fā)癥方面的護(hù)理，護(hù)理較為單一，已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者多樣化護(hù)理的要求。本組研究采用品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的干預(yù)，能夠明顯縮短患者術(shù)后飲食時(shí)間、住院時(shí)間、鼻炎消退時(shí)間，在自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明品質(zhì)鏈護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者的康復(fù)?，F(xiàn)有研究證實(shí)，品質(zhì)鏈護(hù)理是對(duì)患者的全方位護(hù)理，能夠?qū)ψo(hù)理過(guò)程中進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，減少護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的疏忽，并且能夠降低患者的負(fù)面情緒，提高患者對(duì)自我管理能力，包括定期復(fù)查、清理鼻腔囊泡和堅(jiān)持鼻腔清洗的能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)[9-10]。

本組研究還發(fā)現(xiàn)，品質(zhì)鏈護(hù)理干預(yù)鼻竇炎手術(shù)患者能夠明顯提高患者術(shù)后的舒適度、滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道品質(zhì)鏈護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度的觀(guān)點(diǎn)一致?？赡芘c品質(zhì)鏈護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⑷宋淖o(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵融入其中，全面滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，與品質(zhì)鏈護(hù)理干預(yù)的真正創(chuàng)新內(nèi)涵有關(guān)：首先品質(zhì)鏈護(hù)理是將所有關(guān)于慢性鼻竇炎的護(hù)理方法進(jìn)行匯總，并且創(chuàng)新的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，路徑化的管理能夠使護(hù)理流程有序地進(jìn)行;其次，通過(guò)思維導(dǎo)圖的方式讓醫(yī)護(hù)人員和患者在短時(shí)間內(nèi)掌握鼻竇炎的術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)該采取的相應(yīng)護(hù)理措施，使護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行巡視和采取相應(yīng)的干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量;通過(guò)多元化的延伸護(hù)理，能夠及時(shí)解答患者心中的疑慮，能夠第一時(shí)間進(jìn)行反饋，保證患者按照正確的方法處理與疾病相關(guān)的操作;對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了同質(zhì)化的培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理素養(yǎng)，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量[12-14]。通過(guò)本組研究說(shuō)明品質(zhì)鏈護(hù)理干預(yù)能夠提高圍手術(shù)其患者的滿(mǎn)意度，舒適度和生活質(zhì)量，給患者術(shù)后帶來(lái)極大的幫助。

總之，品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者的干預(yù)能夠提高患者的自我管理能力，從而提高患者舒適度、滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：郎序瑩）