沈玉玲 曾慶新 林志輝

【摘要】 目的：分析合并食管外癥狀的胃食管反流?。℅ERD）患者的食管動力。方法：選取就診福建省立醫(yī)院的GERD患者93例，將50例有食管外癥狀患者設(shè)為食管外癥狀組，將43例無食管外癥狀患者設(shè)為無食管外癥狀組;另選取33例健康志愿者設(shè)為對照組。比較分析三組高分辨率食管測壓數(shù)據(jù)。結(jié)果：食管外癥狀組LES長度、LESP、無效吞咽率與無食管外癥狀組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組LES長度均短于對照組，LESP低于對照組，無效吞咽率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。食管外癥狀組UES長度與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組UES長度均顯著短于無食管外癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組平均DCI、UESP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：合并食管外癥狀的GERD患者的UES長度無代償性延長，提示其UES的收縮功能減退。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病 食管外癥狀 高分辨率食管測壓 食管動力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the esophageal motility of gastroesophageal reflux disease （GERD） patients with extra-esophageal symptoms. Method： A total of 93 GERD patients admitted in Fujian Provincial Hospital were selected. Fifty patients with extra-esophageal symptoms were set as the extra-esophageal symptoms group， and 43 patients without extra-esophageal symptoms were set as the without extra-esophageal symptoms group. and 33 healthy volunteers were selected as the control group. The high-resolution esophageal manometry data of the three groups were compared and analyzed. Result： There were no statistically significant differences in LES length， LESP， and invalid swallowing rate between the extra-esophageal symptoms group and the without extra-esophageal symptoms group （P>0.05）. However， LES length in both groups was shorter than that in the control group， LESP was lower than that in the control group， and invalid swallowing rate was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in UES length between the extra-esophageal symptoms group and the control group （P>0.05）， but the UES length in both groups was significantly shorter than that in the without extra-esophageal symptoms group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in average DCI and UESP among the three groups （P>0.05）. Conclusion： There is no compensatory lengthening of UES length in GERD patients with extra-esophageal symptoms， suggesting decreased UES systolic function.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease Extra-esophageal symptoms High-resolution esophageal manometry Esophageal motility

First-authors address： Geriatric Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350001， China

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的臨床癥狀多種多樣，常表現(xiàn)為咳嗽、咽部異物感、喘息、聲嘶等食管外癥狀[1]。隨著24 h pH-阻抗動態(tài)監(jiān)測的發(fā)展，越來越多的合并食管外癥狀的GERD得到正確診斷，但其有效治療率仍不樂觀。食管動力障礙是GERD的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，認(rèn)識合并食管外癥狀的GERD的食管動力特點(diǎn)，能夠?qū)ζ涞脑\治提供理論依據(jù)。本文通過對比分析合并食管外癥狀的GERD患者、無食管外癥狀的GERD患者及健康志愿者的高分辨率食管測壓數(shù)據(jù)，揭示合并食管外癥狀的GERD患者的食管動力特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年10月就診福建省立醫(yī)院的GERD患者93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～80周歲，性別不限;（2）行24 h pH-阻抗動態(tài)監(jiān)測及高分辨率食管測壓，且符合GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（3）血常規(guī)、胸部影像學(xué)、肺功能等無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1周內(nèi)曾服用制酸劑或影響胃腸動力的藥物;（2）其他相關(guān)疾病;（3）嚴(yán)重的全身疾病者;（4）孕婦、哺乳期婦女。將以食管外癥狀為主要癥狀的50例患者設(shè)為食管外癥狀組，男22例，女28例;平均年齡（50.84±13.84）歲;平均BMI（22.83±2.97）kg/m2。將無食管外癥狀的43例患者設(shè)為無食管外癥狀組，男20例，女23例;平均年齡（54.44±14.76）歲，平均BMI（22.08±2.53）kg/m2。另選取33例健康志愿者為對照組，均無燒心、咳嗽、咽部不適等反流相關(guān)癥狀。其中男20例，女13例;平均年齡（52.18±14.63）歲;平均BMI（22.35±3.21）kg/m2。三組性別、年齡、BMI等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

高分辨率食管測壓：運(yùn)用荷蘭MMS公司生產(chǎn)的Solar G1胃腸動力學(xué)檢查系統(tǒng)進(jìn)行水通道灌注測壓。受檢者禁食12 h，禁水6 h。電極壓力校準(zhǔn)后患者取仰臥位進(jìn)行插管，確認(rèn)胃內(nèi)、下食管括約肌、食管體部、上食管括約肌的壓力顯示良好。待受檢者適應(yīng)后，采集30 s的靜息壓力，后予受檢者5 ml 40 ℃溫水為吞咽物，依次采集10口完整吞咽波，兩次吞咽間隙為30 s，如不合采集標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)追加相應(yīng)吞咽次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下食管括約?。╨ower esophageal sphincter，LES）長度、下食管括約肌靜息壓（pressure of lower esophageal sphincter，LESP）。（2）遠(yuǎn)端收縮積分（distal contraction integral，DCI）、無效吞咽率。（3）上食管括約?。╱pper esophageal sphincter，UES）長度、上食管括約肌靜息壓（pressure of upper esophageal sphincter，UESP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，以K-S檢驗(yàn)對所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如符合正態(tài)分布以（x±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，事后比較選用LSD檢驗(yàn);如為非正態(tài)分布以M（Q1，Q3）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行三組間比較及事后比較。以P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，事后比較采用Bonferroni修正概率為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)即P<0.017。

2 結(jié)果

三組LES長度、LESP、無效吞咽率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），食管外癥狀組與無食管外癥狀組LES長度、LESP、無效吞咽率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組LES長度均短于對照組，LESP低于對照組，無效吞咽率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組UES長度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），食管外癥狀組與對照組UES長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組UES均顯著短于無食管外癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組平均DCI、USEP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

目前認(rèn)為GERD的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括抗反流屏障功能障礙及食管體部廓清功能下降[3]。研究證實(shí)GERD患者的LESP的下降及LES長度的縮短為反流的發(fā)生提供了條件[4-5]，與本文研究一致。反流發(fā)生后由于食管體部廓清功能下降使得反流物滯留，無效食管動力是GERD最常見的食管動力障礙類型[6]。文獻(xiàn)[7]中，芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)V3.0指出，如一次吞咽的DCI<450 mm Hg·s·cm稱為無效吞咽，當(dāng)其發(fā)生率≥50%則為無效食管動力。本文發(fā)現(xiàn)食管外癥狀組與無食管外癥狀組的無效吞咽率均明顯高于對照組，而三組平均DCI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在評估食管蠕動功能時，應(yīng)根據(jù)芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)對受試者的每一口吞咽進(jìn)行具體分析后做出評價，平均值的評估價值有限。

咽喉部、口腔、肺部等組織對酸刺激較食管更為敏感，1周3次的酸刺激即可對咽喉黏膜造成損傷，而食管黏膜可耐受1 d 50次的酸刺激[8];潘紅艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)食管外癥狀在非糜爛性食管炎的患者發(fā)生率更高;張艷麗等[10]發(fā)現(xiàn)合并食管外的GERD患者的近端反流發(fā)生率較無食管外癥狀的患者明顯升高;食管外癥狀的發(fā)生取決于反流的高度而非反流的數(shù)量。本文發(fā)現(xiàn)LES及食管體部的食管高分辨率測壓結(jié)果在合并食管外癥狀患者與無食管外癥狀患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)[10]報道一致，而兩組UES長度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示UES功能障礙在食管外癥狀的發(fā)生中有重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)GERD患者面對反流時，可通過提高UES收縮功能及增強(qiáng)UESP以阻止反流物進(jìn)入咽喉部[11]。Babaei等[12]通過模擬反流刺激發(fā)現(xiàn)無食管外癥狀的GERD患者及健康對照組均可通過收縮UES阻止反流物，而合并食管外癥狀的患者僅少部分表現(xiàn)為收縮，甚至有一部分表現(xiàn)為擴(kuò)張，致使反流物入侵咽喉。本研究中發(fā)現(xiàn)食管外癥狀組的UES長度與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組均顯著短于無食管外癥狀組。筆者推論無食管外癥狀的GERD患者在面對反流物的反復(fù)刺激時，不斷收縮UES以阻斷反流物，而不斷的收縮使得UES長度延長;而合并食管外癥狀的GERD患者的UES無法頻繁收縮，所以UES長度無代償性延長;UES長度可能可以評估UES的收縮功能。但本研究無法模擬UES面對反流物刺激時的收縮或擴(kuò)張反應(yīng)，并闡明其與UES長度之間的因果關(guān)系，尚需進(jìn)一步研究。另本文發(fā)現(xiàn)三組間UESP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示UESP下降并不是咽喉反流發(fā)生原因，Szczesniak等[13]在針對反流性咽喉炎患者的研究中亦發(fā)現(xiàn)咽喉反流的發(fā)生是因?yàn)閁ES非吞咽時的瞬時擴(kuò)張，不是UESP的下降。

GERD患者無論合并或不合并食管外癥狀均具有相似的LES及食管體部蠕動功能障礙使得胃內(nèi)容物反流至食管并滯留，而合并食管外癥狀的GERD患者的UES收縮功能較無食管外癥狀的GERD患者減弱，致使“咽喉反流”發(fā)生，引起食管外癥狀，UES長度是否代償延長可能可以反映UES收縮功能。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：桑茹南）