黃發(fā)樟

【摘要】 目的：分析通經(jīng)導(dǎo)氣針刺法在缺血性腦卒中后上肢痙攣治療中的運用價值，以促進該傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)在缺血性腦卒中后上肢痙攣患者群體中的普及與推廣應(yīng)用。方法：將2018年9月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中后上肢痙攣患者隨機分組，對照組40例予以常規(guī)針刺治療，治療組40例予通經(jīng)導(dǎo)氣針刺法治療，兩組均按照每穴留針30 min、1次/d、5 d/周的頻率持續(xù)治療4周。對比兩組療效、上肢功能SFMA評分。結(jié)果：治療組治療總有效率為95.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.110，P<0.05）;治療組接受治療后SFMA評分為（30.9±1.7）分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.362，P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中后上肢痙攣治療中，相對于常規(guī)針刺治療而言，通經(jīng)導(dǎo)氣針刺法的作用效果更加顯著，其可經(jīng)通經(jīng)導(dǎo)氣、濡養(yǎng)經(jīng)脈作用，有效解除缺血性腦卒中患者的上肢痙攣狀態(tài)，重建上肢功能，減輕缺血性腦卒中患者的痛苦體驗。

【關(guān)鍵詞】 通經(jīng)導(dǎo)氣 缺血性腦卒中 上肢痙攣 針刺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the application value of Tongjing Daoqi acupuncture in the treatment of upper limb spasm after ischemic stroke， so as to promote the popularization and application of the traditional Chinese medicine technology in patients with upper limb spasm after ischemic stroke. Method： From September 2018 to December 2019， 80 patients with upper limb spasm after ischemic stroke were randomly divided into the control group （40 cases） and the treatment group （40 cases）. The control group was treated with conventional acupuncture， and the treatment group was treated with Tongjing Daoqi acupuncture. The two groups were treated continuously for 4 weeks at the frequency of 30 min， 1 time/d and 5 days/week for each acupuncture point. The curative effect and SFMA score of upper limb function were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the treatment group was 95.00%， higher than that in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.110， P<0.05）. After treatment， the SFMA score in the treatment group was （30.9±1.7） points， higher than that in the control group， the difference was statistically significant （t=27.362， P<0.05）. Conclusion： In the treatment of upper limb spasm after ischemic stroke， compared with the conventional acupuncture treatment， the effect of Tongjing Daoqi acupuncture is more significant， which can effectively relieve the upper limb spasticity of patients with ischemic stroke， reconstruct the upper limb function， and relieve the pain experience of patients with ischemic stroke.

[Key words] Tongjing Daoqi Ischemic stroke Upper limb spasm Acupuncture

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

腦卒中為當(dāng)今社會的常見病、多發(fā)病之一。其發(fā)病率呈逐年不斷上升的趨勢，以死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高為其特點。卒中后痙攣性癱瘓是最常見的腦卒中后遺癥，是致殘的重要因素之一，對患者的日常生活造成巨大影響，降低了患者的生活質(zhì)量。因此積極為中風(fēng)后肢體痙攣性癱瘓患者實施有效治療，十分必要。卒中后上肢痙攣性癱瘓是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的一個難題。本課題對卒中后上肢痙攣患者采用通經(jīng)導(dǎo)氣針刺法治療，結(jié)果令人滿意，故作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2019年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院住院的缺血性腦卒中后上肢痙攣患者80例。診斷標準：（1）西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦卒中診治指南協(xié)作組《中風(fēng)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]，并經(jīng)腦MRI或CT確診者。（2）中醫(yī)診斷參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥工作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》[2]。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準;病程不超過6個月;參考改良的Ashworth法評定，癱瘓側(cè)上肢肌張力屬于Ⅰ～Ⅳ級;病情穩(wěn)定，意識清楚，能積極配合治療;近期未服用肌肉松弛藥及鎮(zhèn)靜藥物。排除標準：患有運動、感覺及認知障礙等疾病，如嚴重糖尿病末梢神經(jīng)病變、骨折、癡呆等;雙側(cè)病變及肢體平衡障礙;心、肝、腎功能不全，肺部感染嚴重;依從性差，不能按規(guī)定治療，資料不全或無法判斷療效等影響療效判定;妊娠婦女及精神病。將此80例符合缺血性腦卒中和中醫(yī)“中風(fēng)病”診斷標準的病例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男20例，女20例;年齡54～74歲，平均（60.62±5.22）歲;病程42～72 d，平均（54.22±4.97）d。對照組40例，男21例，女19例;年齡53～75歲，平均（60.33±3.75）歲;病程41～75 d，平均（55.35±3.77）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥?。

1.2 方法

治療期間兩組均常規(guī)給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，以及其他內(nèi)科疾病的對癥處理。

1.2.1 治療組 治療組采用通經(jīng)導(dǎo)氣針刺法治療，取扶突、肩髃、肩髎、尺澤、手三里、手五里、合谷、上八邪、陽陵泉。選用佳健牌0.30 mm×40 mm的一次性針灸針。操作方法：扶突，患者平臥位，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，對扶突穴及周圍進行消毒。在胸鎖乳突肌前后緣之間，平喉結(jié)，呈45°角向后下方進針，提插瀉法，患者感到針感放射到拇食指即可，不留針。尺澤，患者平臥位上臂盡量伸直，對尺澤穴進行常規(guī)消毒，沿肌腱外緣45°角向內(nèi)下方斜刺，提插瀉法，患者感到針感放射至拇食指即可，不留針。合谷，一穴進兩針，一針向患者二、三間方向透刺，小提插瀉法，患者食指抽動即停，另一針向患者拇指掌指關(guān)節(jié)方向透刺，提插瀉法，患者拇指抽動即停，留針。上八邪，進針后行左右提插，瀉法，以患者手指抽動為度，留針。肩髃、肩髎、手三里、手五里、陽陵泉行常規(guī)針刺法，以上穴位得氣后留針30 min，每天治療1次，每周連續(xù)治療5 d休息2 d，連續(xù)治療4周后評估療效。

1.2.2 對照組 取穴如下：肩髃、肩髎、尺澤、手三里、手五里、合谷、上八邪、陽陵泉。選用佳健牌0.30 mm×40 mm的一次性針灸針。操作方法：取患側(cè)穴位進針后采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，治療頻率及周期同治療組。

1.3 觀察指標及療效判定標準

療程開始及結(jié)束后參考Ashworth痙攣量表及SFMA運動功能量表對兩組進行療效評估。依據(jù)Ashworth痙攣量表的評定結(jié)果將臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈：患者Ashworth分級為0級;顯效：患者Ashworth分級與治療前相比恢復(fù)2級及以上，但未恢復(fù)至0級;有效：患者Ashworth分級與治療前相比恢復(fù)1級;無效：未達到以上水平[3]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組治療前后上肢運動功能，以SFMA運動功能量表對其進行評價，總分為36分，分數(shù)越高，表明其上肢運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率（95.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SFMA量表評分比較

治療后兩組SFMA量表評分均高于治療前，且治療組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上肢痙攣是缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥之一，同時也是腦卒中治療過程中的重難點，目前對缺血性腦卒中后并發(fā)上肢痙攣尚無公認的特效治療方法[4]。肌張力增高、肢體活動受限為腦卒中后上肢痙攣的主要表現(xiàn)[5]。目前醫(yī)學(xué)認為此并發(fā)癥屬上運動神經(jīng)元綜合征的一部分，若不能給予其積極有效的治療干預(yù)，隨著病情的發(fā)展將對影響患者的日常生活以及后期康復(fù)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為由于陰陽失衡、氣血失調(diào)、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)為中風(fēng)后上肢痙攣的病因[6-7]。針灸在痙攣性癱瘓中的應(yīng)用，具有極其重要的價值[8]。本研究創(chuàng)新性采用通經(jīng)導(dǎo)氣針刺法，修復(fù)腦卒中上肢痙攣患者的功能障礙。選擇具有通經(jīng)導(dǎo)氣作用的穴位，發(fā)揮針灸的作用，幫助缺血性腦卒中患者實現(xiàn)解除上肢痙攣的目的。

扶突穴為治療上肢痙攣要穴，其屬于手陽明大腸經(jīng)腧穴。由于陽明經(jīng)多氣多血，通過對扶突的針刺使經(jīng)絡(luò)感傳到患者拇食指，從而通導(dǎo)上肢外側(cè)陽經(jīng)經(jīng)氣，濡養(yǎng)陽經(jīng)經(jīng)脈，促進陰陽平衡，減小肌張力[9]。尺澤穴為手太陰腧穴，且本穴位于肘關(guān)節(jié)，通過對尺澤的針刺使經(jīng)絡(luò)感傳到患者拇食指，可以疏導(dǎo)肘關(guān)節(jié)經(jīng)氣、濡養(yǎng)手三陰經(jīng)經(jīng)脈，利于肘關(guān)節(jié)機關(guān)不利改善，可緩解肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣狀態(tài)[10]。上八邪屬經(jīng)外奇穴范疇，通過對上八邪的針刺，直接疏通手部經(jīng)絡(luò)，對卒中后手指握固起到良性調(diào)節(jié)作用[11]。另外本研究中選取的肩髃、手三里、手五里等穴屬陽明大腸經(jīng)，具有通經(jīng)導(dǎo)氣的功效，多用上肢不遂的治療。通過對以上諸穴的治療，可起到通經(jīng)導(dǎo)氣、濡養(yǎng)經(jīng)脈的效果，從而上肢三陰、三陽經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)氣血得以疏通、陰陽得以平衡，利于上肢痙攣的康復(fù)。本研究證實，接受治療后，治療組上肢功能評分（30.9±1.7）分，高于對照組（P<0.05）。原因在于：常規(guī)針刺治療僅具有一定舒經(jīng)通絡(luò)作用，其難以于較短時間內(nèi)解除腦卒中上肢痙攣患者的功能障礙。而通經(jīng)導(dǎo)氣針刺法則可借助通經(jīng)導(dǎo)氣優(yōu)勢，祛除上肢痙攣患者的病機，促進其上肢功能的改善。上述結(jié)果與王健等[12]的成果基本一致：經(jīng)通經(jīng)導(dǎo)氣針刺法治療后，針刺組上肢FMA功能（23.67±5.34）分，高于接受康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)組腦卒中后上肢痙攣患者（P<0.05）。說明患者上肢痙攣狀態(tài)及上肢運動功能障礙通過通經(jīng)導(dǎo)氣刺法治療能得到更有效的改善，值得我們臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-16） （本文編輯：馬竹君）