沙菲

【摘要】 目的 探討急性腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)的臨床療效。方法 118例急性腦梗死患者做為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各59例。對照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)模式， 觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)干預(yù)模式。對比兩組患者干預(yù)4周后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）評分， 干預(yù)前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評分。結(jié)果 干預(yù)4周后， 觀察組患者的FMA評分（96.79±5.12）分明顯高于對照組的（90.02±4.13）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的NIHSS、ADL評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的NIHSS評分（7.96±0.74）分明顯低于對照組的（10.01±1.04）分， ADL評分（77.37±7.15）分明顯高于對照組的（68.05±7.47）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)干預(yù)可減輕急性腦梗死患者的神經(jīng)損傷程度， 可提高患者的日常生活能力， 減少殘疾的發(fā)生， 利于患者整體功能的恢復(fù)， 有效提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)干預(yù);急性腦梗死;康復(fù)療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.088

隨我國人民生活水平的不斷提高， 生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 老年人口比例不斷加大， 導(dǎo)致急性腦梗死患者的發(fā)病率逐年提高， 現(xiàn)已經(jīng)成為臨床的常見病、多發(fā)病[1]。急性腦梗死具有高復(fù)發(fā)率， 高致殘率， 高致死率及安靜時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)， 發(fā)病后約有3/4患者會(huì)留有不同程度的后遺癥， 主要有運(yùn)動(dòng)功能障礙， 顱神經(jīng)功能障礙， 感覺障礙， 語言障礙， 智力、精神障礙及出現(xiàn)失用癥、失認(rèn)癥等， 給家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。早期對急性腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)對患者預(yù)后具有十分重要的作用， 為探討早期康復(fù)干預(yù)對急性腦梗死的康復(fù)治療效果， 本院對近期收治的118例患者開展研究， 探討早期康復(fù)干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將此次的研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年9月～2020年4月間本院收治的118例急性腦梗死患者做為研究對象， 患者均經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）確診， 均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均簽署知情同意書， 均無嚴(yán)重心肺功能衰竭， 無惡性腫瘤及精神障礙者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各59例。觀察組患者中男37例， 女22例;年齡47～79歲， 平均年齡（59.1±8.2）歲;其中：基底節(jié)梗死29例， 多發(fā)腦梗16例， 腔隙性梗死14例。對照組患者中男36例， 女23例;年齡45～80歲， 平均年齡（58.9±7.7）歲;其中：基底節(jié)梗死28例， 多發(fā)腦梗15例， 腔隙性梗死16例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)的干預(yù)方法：密切觀察生命體征， 補(bǔ)液， 飲食指導(dǎo)， 生活護(hù)理等。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 2. 1 心理指導(dǎo) 因發(fā)病急， 患者喪失語言、活動(dòng)及生活自理能力， 患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的無助感， 會(huì)有焦慮、緊張、悲觀、失望等不良心理， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流， 傾聽患者主訴， 對患者心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)， 給予鼓勵(lì)及心理支持， 向患者講解疾病的病因， 治療及康復(fù)目標(biāo)， 注意事項(xiàng)等， 并介紹康復(fù)病例與病患交流， 使患者增強(qiáng)治療信心， 減少孤獨(dú)感， 同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴。

1. 2. 2. 2 肢體擺放 協(xié)助患者取正確的臥姿， 每2小時(shí)翻身1次， 防止患肢長期受壓， 防止關(guān)節(jié)攣縮， 患肢可適當(dāng)抬高， 可應(yīng)用軟枕墊好患者肢體， 防止廢用綜合癥， 利于肢體康復(fù)， 防止皮膚長期受壓導(dǎo)致壓瘡發(fā)生[3]。

1. 2. 2. 3 肢體活動(dòng) 對患側(cè)肢體進(jìn)行按摩， 促進(jìn)血液循環(huán)， 對肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)， 從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)， 逐步增加活動(dòng)幅度， 包括雙上肢， 雙下肢， 每個(gè)關(guān)節(jié)可活動(dòng)10 min， 4次/d， 協(xié)助患者翻身訓(xùn)練， 仰臥位到床邊坐位訓(xùn)練， 逐步協(xié)助患者扶床欄桿站立， 增強(qiáng)肌力， 由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體， 扶助患者病室、走廊慢慢行走， 并協(xié)助患者完成穿衣、吃飯、大小便等日?；顒?dòng)[4]。

1. 2. 2. 4 吞咽功能訓(xùn)練 對患者面肌、咬肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 行皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑、張嘴、閉嘴訓(xùn)練， 做伸舌左右、上下、前后、卷舌運(yùn)動(dòng)等[5]。

1. 2. 2. 5 語言功能訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者發(fā)音， 從單元音到雙元音到句子， 每日上午， 下午各進(jìn)行30 min的語言訓(xùn)練， 也可以用肢體語言協(xié)助溝通， 可借助書寫等方式交流溝通。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 對比兩組患者的FMA評分 干預(yù)4周后， 對兩組患者的肢體功能進(jìn)行評分， 應(yīng)用FMA量表， 分?jǐn)?shù)越高， 肢體功能越好。

1. 3. 2 對比兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分及ADL評分 應(yīng)用NIHSS量表評定神經(jīng)功能， 分?jǐn)?shù)越低， 神經(jīng)功能越好;應(yīng)用ADL量表評定生活能力， 分?jǐn)?shù)越高， 生活能力越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的FMA評分對比 干預(yù)4周后， 觀察組患者的FMA評分（96.79±5.12）分明顯高于對照組的（90.02±4.13）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分及ADL評分對比 干預(yù)前， 兩組患者的NIHSS、ADL評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的NIHSS評分（7.96±0.74）分明顯低于對照組的（10.01±1.04）分， ADL評分（77.37±7.15）分明顯高于對照組的（68.05±7.47）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死在臨床上屬多發(fā)腦血管疾病， 是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病， 常見類型分為腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓指腦動(dòng)脈壁粥樣硬化造成管腔狹窄、閉塞導(dǎo)致局部腦梗死。腦栓塞為身體其他部位栓子脫落， 栓子進(jìn)入腦循環(huán)， 導(dǎo)致腦血管阻塞而形成局灶性腦梗死[6-8]。常見癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓， 吞咽困難及言語不清等。治療后約有2/3以上患者會(huì)留有不同程度后遺癥， 尤其是肢體活動(dòng)障礙， 對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 常規(guī)治療與護(hù)理措施主張病患臥床休息， 易造成廢用性綜合征， 使患者恢復(fù)不利， 現(xiàn)代研究證明， 神經(jīng)功能恢復(fù)越早越好， 患者病情穩(wěn)定24 h后即應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉， 早期功能鍛煉可促使腦組織殘余細(xì)胞的代償作用， 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及神經(jīng)突觸聯(lián)系的建立和腦功能重建， 以及患者語言功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 降低了傷殘程度， 對提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量意義重大[9-12]。

為探討早期康復(fù)干預(yù)對急性腦梗死的作用， 本院對近期收治的118例患者開展研究， 將患者分為兩組， 分別進(jìn)行常規(guī)干預(yù)與早期康復(fù)干預(yù)， 結(jié)果顯示， 干預(yù)4周后， 觀察組患者的FMA評分（96.79±5.12）分明顯高于對照組的（90.02±4.13）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的NIHSS、ADL評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的NIHSS評分（7.96±0.74）分明顯低于對照組的（10.01±1.04）分， ADL評分（77.37±7.15）分明顯高于對照組的（68.05±7.47）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。此研究與魚紅等[1]研究結(jié)果相一致， 說明早期康復(fù)干預(yù)對于急性腦梗死患者具有較好的治療效果， 能使腦功能重建及再建， 促進(jìn)肢體功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 防止殘疾。

綜上所述， 急性腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)， 可提高患者肢體功能， 減輕傷殘程度， 提高患者生活質(zhì)量， 提升日常生活能力， 適宜臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-06-12]