張風(fēng)

【摘 要】目的：論間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者的效果。方法：選取66例兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者，33例行間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)，其余進(jìn)行剖宮產(chǎn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)、住院時(shí)間以及子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療效果明顯優(yōu)于單一剖宮產(chǎn)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】間歇性阻斷腹主動(dòng)脈;聯(lián)合治療;剖宮產(chǎn)術(shù);兇險(xiǎn)性前置胎盤;胎盤植入;臨床療效

Abstract：Objective To discuss the effect of intermittent blocking abdominal aorta combined with caesarean section in treating patients with dangerous placenta previa and placenta accreta.Methods ：66 cases of dangerous placenta previa and placenta accreta were selected ，33 cases of intermittent interruption of abdominal aorta combined with cesarean section， the rest of the cesarean section.RESULTS： The clinical data， hospitalization time， hysterectomy rate and complication rate were lower in the experimental group （P<0.05）.Conclusion： Intermittent blocking of abdominal aorta combined with cesarean section in patients with dangerous placenta previa and placenta accreta is better than single cesarean section.

【中圖分類號(hào)】R739.93【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生與孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)史有關(guān)，剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠后妊娠28周后胎盤附著于前壁子宮疤痕處，且胎盤絨毛植入子宮肌層，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示約有百分之五十兇險(xiǎn)性前置胎盤患者伴有胎盤植入，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入分娩過程中難治性大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年8月-2019年8月收治的66例兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者，實(shí)驗(yàn)組（n=33例）：該組患者年齡/平均年齡為：23歲～35歲、（30.12±0.12）歲，孕周/平均孕周為：33周～42周，（38.12±1.62）周。對(duì)照組（n=33例）：該組患者年齡/平均年齡為：21歲～36歲、（30.11±0.24）歲，孕周/平均孕周為：33周～42周，（38.11±1.56）周。兩組患者平均年齡以及平均孕周等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

參與本次研究的兩組患者均術(shù)前行多普勒超聲檢查、結(jié)合患者臨床癥狀綜合診斷。對(duì)照組患者均行常規(guī)剖宮手術(shù)，胎兒娩出后向子宮底肌注縮宮素，若未有效止血的患者行子宮切除。實(shí)驗(yàn)組患者行間歇性腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療，該組患者取仰臥位，局部麻醉起效后行股動(dòng)脈穿刺，向右股動(dòng)脈至腹主動(dòng)脈上部置入8F動(dòng)脈短鞘。主動(dòng)脈行造影檢查以確定腎動(dòng)脈開口以及髂總動(dòng)脈分叉的位置，撤出導(dǎo)管后向腹主動(dòng)脈內(nèi)置入球囊導(dǎo)管，待球囊導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈后充分秋楠，當(dāng)球囊位于雙側(cè)腎動(dòng)脈開口下方，釋放球囊并對(duì)球囊導(dǎo)管實(shí)施體外固定。而后在全身麻醉下行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，切開子宮壁時(shí)應(yīng)充盈球囊以阻斷腹主動(dòng)脈主干，胎兒分娩出后積血充盈球囊，球囊壓力控制在2個(gè)大氣壓，腹主動(dòng)脈阻斷后后剝除胎盤，腹主動(dòng)脈阻斷每隔5min釋放球囊約30s，胎盤成功剝離后釋放球囊。若球囊釋放后胎盤植入面仍舊出血，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施腹主動(dòng)脈阻斷，待成功止血后釋放秋楠，并逐層縫合手術(shù)切口，剖宮產(chǎn)術(shù)后撤出球囊導(dǎo)管。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)診療資料

患者手術(shù)診療資料，具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量以及產(chǎn)后24h出血量均少于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間比對(duì)照組短。

2.2 隨訪比較兩組患者子宮切除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1例子宮切除、術(shù)后1例創(chuàng)口感染、術(shù)后0例下肢栓塞。對(duì)照組術(shù)后4例子宮切除、術(shù)后3例創(chuàng)口感染、術(shù)后2例下肢栓塞。實(shí)驗(yàn)組子宮切除率（3.03%）明顯低于對(duì)照組（12.12%），兩組患者子宮切除率率χ2檢驗(yàn)5.206，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）明顯低于對(duì)照組（15.15%），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率χ2檢驗(yàn)5.206，P<0.05。

3 討論

早在上上世紀(jì)末Paull首次對(duì)于前置胎盤孕婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)借助地位腹主動(dòng)脈球囊有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血，由于該方案療效顯著。近些年伴隨我國球囊導(dǎo)管技術(shù)的完善，腹主動(dòng)脈阻斷止血成為兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入主要手術(shù)治療手段，在球囊的作用下栓塞腹主動(dòng)脈以達(dá)到快速止血的目的，間歇式阻斷腹主動(dòng)脈對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者全身血流動(dòng)力學(xué)造成的影響小[1]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量均低于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間以及子宮切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)可有效減少患者術(shù)中出血量以及子宮切除率，提升孕產(chǎn)婦分娩安全性。

參考文獻(xiàn)

王倩.間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（33）：73-74.