樓纓

摘 要：部分醫(yī)院在運營管理過程中缺乏經(jīng)營績效理念，對于成本費用支出的效率和效益關注不足，在一定程度上影響了醫(yī)院公共衛(wèi)生服務職能的發(fā)揮，因此存在優(yōu)化成本管理的必要性。鑒于此，本文從分析醫(yī)院進行成本優(yōu)化的重要性出發(fā)，分析了醫(yī)院成本管控過程中存在的常見問題，然后針對這些問題從多角度提出了醫(yī)院成本管理優(yōu)化的措施，希望能夠合理提升醫(yī)院成本管控水平，為醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定運營提供保障。

關鍵詞：醫(yī)院;成本管理;問題;優(yōu)化措施

一、醫(yī)院成本管理概述

醫(yī)院的成本管理主要是指醫(yī)院為實現(xiàn)預期目標，在運營管理過程中以成本管理理論和方法為基礎，制定和實施一系列的制度和措施，對所耗費的各種資源進行預算、核算、分析和控制考核的過程。廣義的醫(yī)院成本管理包含成本核算、成本分析以及成本績效考評等內容。

二、醫(yī)院優(yōu)化成本管理的重要意義

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進，更突顯了醫(yī)院進行成本管理的重要性。隨著藥品加成被取消，醫(yī)院的收入來源受到了一定的影響。在此情況下，要維持公共衛(wèi)生服務質量和水平，醫(yī)院只有通過高效的成本控制措施，深挖內部潛力，全面提升醫(yī)院資源的利用效率，才能有效減少因收入下降而產生的各種風險因素。這就要求醫(yī)院進行全成本核算，并將成本管理納入績效考核，通過優(yōu)化成本管理，促使醫(yī)院積極轉型，從根本上緩解“看病貴”問題，客觀上對醫(yī)院的公共服務質量的提升產生促進作用。因此，醫(yī)院加強成本管理，優(yōu)化成本管理流程，是順應當前醫(yī)改新形勢的必要舉措。

三、醫(yī)院成本管理存在的主要問題

加強成本管理能夠使醫(yī)院順應當前醫(yī)改形勢，促進自身發(fā)展，并提高其公共衛(wèi)生服務質量。但是在實務中，受管理體制以及管理理念等因素的制約，部分醫(yī)院在實施成本管理時在意識、核算等方面出現(xiàn)了問題。

1.對成本管理重視度和關注度不足

良好的成本管理意識是醫(yī)院實施有效成本管理的前提和基礎。當前，部分醫(yī)院在成本管理方面普遍存在意識不足的問題，主要體現(xiàn)在：一是受醫(yī)院公共服務特性的影響，在運營過程中會接收部分財政資金補助，因此部分醫(yī)院對于成本支出管理的重視度不足，從而導致了醫(yī)療資源的浪費;二是醫(yī)院受傳統(tǒng)管理機制的影響，對市場競爭的認識不足，因此在運營管理時對成本管理的關注度較低，缺乏較強的管控意識。

2.成本核算的準確性不足

準確的成本核算能夠為管理層提供有效的決策信息，但是由于部分醫(yī)院開展成本管理工作的時間較短，成本核算目標和支出標準等體系不夠健全。一是在成本核算過程中，只是把科室作為核算重點，而對病種成本以及醫(yī)療服務項目成本等的核算不夠細致，并且缺乏考核，使得成本核算的內容全面性和完整性不足。二是在進行成本核算時，由于缺乏統(tǒng)一的成本支出標準，并且沒有采用全成本核算方法，使得醫(yī)院整體的成本核算基礎較為薄弱，降低了成本核算的準確性。

3.成本管理機制不夠健全

當前，部分醫(yī)院在成本控制方面普遍存在力度弱的現(xiàn)象。一是部分醫(yī)院缺乏較為完善、職責分工清晰的成本管理體系，難以有效落實管理責任并實施考核。二是針對藥品、醫(yī)療消耗物資等不同的成本控制目標，沒有制定配套的成本管理制度，醫(yī)院在成本管理時缺乏相關的制度和流程，從而削弱了成本管理力度。

4.成本分析的全面性和時效性不足

通過成本分析可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營管理中存在的問題和風險，從而為管理層進行成本管控決策提供參考。當前，部分醫(yī)院在實施成本分析過程中，存在一些問題。一是成本分析較為片面，即主要分析成本數(shù)據(jù)的同比、環(huán)比變化，而沒有把成本分析與預算管理結合起來，導致成本分析所發(fā)現(xiàn)的問題具有片面性。同時在進行成本分析時，大多以醫(yī)院的宏觀運營為主，沒有深入具體的業(yè)務環(huán)節(jié)，成本分析與業(yè)務的聯(lián)系不夠緊密。二是成本分析報告編制與實際業(yè)務相比，存在一定的滯后性，成本數(shù)據(jù)信息對財務決策的支持作用偏弱。

四、醫(yī)院成本管理的優(yōu)化措施

醫(yī)院成本管理的過程中存在一些問題，使得成本管理的約束力和有效性不強，需要進行優(yōu)化和完善。在此結合財務管理及管理會計的相關理論和實踐，對醫(yī)院的成本管理進行優(yōu)化。

1.加強醫(yī)院全體人員的成本管理意識

要加強醫(yī)院的全員成本管理意識，可從三個方面采取措施：一是在醫(yī)院做好成本管理宣傳工作，并通過成本管理培訓等方式創(chuàng)造良好的氛圍，使每個員工增強成本意識;二是制定健全完善的成本管理制度，并且在各項經(jīng)濟業(yè)務活動中加強對成本支出的監(jiān)督，加強醫(yī)院成本管理的事中控制意識;三是將成本管理納入績效考核體系，通過事后考評獎勵來強化員工的成本管理意識，真正形成全員參與、全員重視的成本管理氛圍。

2.提升成本核算數(shù)據(jù)的準確性和完整性

從上文分析可以看到，醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的準確性不足弱化了成本管理對管理決策支持作用。因此，建議醫(yī)院從以下兩個方面采取措施，提升成本核算數(shù)據(jù)的準確性和完整性。

一是在醫(yī)院內部成立專門的成本核算組織機構，為成本核算提供保障，并把成本核算的責任落實到個人。然后，根據(jù)成本核算的準確性和完整性，實施獎懲制度，以此來提高每個員工參與成本管理的積極性。

二是要提升醫(yī)院成本核算的全面性。在成本核算時不僅要對各科室的成本進行核算和考核，并且要對病種成本、醫(yī)療服務項目成本等進行精細核算，提升所有成本費用支出的合理性和有效性，減少非必需的成本支出。特別是在病種成本核算時，可以采取以下措施加強管理：①建立財務數(shù)據(jù)庫，細化到每個項目，建立以財務系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等多個模塊相結合的綜合管理系統(tǒng);②建立項目作業(yè)庫，在醫(yī)院項目核算的基礎上將醫(yī)療服務分為若干作業(yè)，對各個作業(yè)的各項消耗進行歸集;③建立基于信息化的成本核算共享體系，運用科學的統(tǒng)計分析方法，深入分析各種醫(yī)療活動的投入與產出、收入與成本的配比性，并進行效益分析。

3.加大成本控制力度

（1）在醫(yī)院內部構建成本管理體系。在構建成本管理體系之前，醫(yī)院首選要對運營管理環(huán)節(jié)進行梳理，剔除一些不必要的成本支出環(huán)節(jié)和流程。然后將內部劃為管理層和業(yè)務層兩個層級，建議醫(yī)院構建一個從“管理層”到“業(yè)務科室”的成本控制框架。管理層以制定成本管理制度和相應的指標體系為主要工作內容，在成本控制中發(fā)揮導向作用;業(yè)務科室層則以落實成本管理制度、采取各種管控辦法落實成本控制指標為主要工作內容。這樣形成一個自上而下、上下結合的成本管理體系和流程，從而加大成本管理力度。

（2）制定成本管理的保障體系。制定成本管理的保障體系，應該結合醫(yī)院的具體業(yè)務來進行。一是加強藥品控制，即通過實施陽光采購方案，確保藥品的質量和價格;同時要結合不同科室的實際情況，制定各科室業(yè)務收入結構比，特別關注藥品收入在業(yè)務總收入中的比例，并嚴格按月考核。二是對于消耗物資的控制，消耗物資是醫(yī)院成本控制的重點，并且也是最能體現(xiàn)控制成效的內容，因此在成本控制過程中，要針對不同的消耗物資采用具有針對性的成本控制方法。以衛(wèi)生材料為例，可以把衛(wèi)生材料劃分為計價計量、計價不計量、計量不計價和不計價不計量等四種類型的材料，每一種材料可根據(jù)其特點制定相應的控制標準和統(tǒng)計流程。而對于低值易耗品和其他辦公耗材，可以通過制定領用管控審批流程的方式來強化過程控制。

（3）把成本管理與預算管理進行結合。成本管理實施要與預算管理相結合，以預算控成本，以成本管理推進預算管理。采購醫(yī)療器械及耗材要在保證質量的基礎上，盡量選擇國產品牌。醫(yī)療器械具有特殊性，比如購入了胃腸鏡儀器，輔助鏡子是常見的消耗品，使用一段時間后需要更換;如果當時購入的是進口設備，那么配套的鏡子也要進口的，進口價格是國產的幾倍，這樣成本就大大提高了。隨著醫(yī)療設備制造技術的飛速發(fā)展，國產設備的質量也越來越高，采購國產設備可以節(jié)約經(jīng)費開支。

4.提升成本分析的全面性和時效性

醫(yī)院提升成本分析的時效性和全面性，可從兩方面采取措施：一是選擇較為適用的成本分析方法，即結合對比分析法、相關分析法以及連環(huán)替代法等成本分析方法，制定具體的成本分析流程，找出影響成本的關鍵因素，并采取一定的調整措施，確保成本管理目標的實現(xiàn);二是強化對成本分析結果的應用，即利用成本分析結果來評價各科室的成本管控情況，并據(jù)此確定當月的費用報銷資金和績效工資。

五、結語

本文從分析優(yōu)化成本管理對醫(yī)院的重要性出發(fā)，結合醫(yī)院成本管理實際，對存在的問題進行分析。然后針對這些問題，分別從加強醫(yī)院的全員成本管理意識、提升成本核算數(shù)據(jù)的準確性和完整性、加大成本控制力度以及提升成本分析的全面性和時效性等方面，提出了醫(yī)院優(yōu)化成本管理的具體措施，希望能夠為提升醫(yī)院成本管理水平提供有益參考。

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（責任編輯：蘭卡）