馮向戌

【摘 要】目的：分析支氣管動(dòng)脈CTA檢查在咯血介入治療中的有效性研究。方法： 選取我院2018年10月至2019年10月咯血介入治療患者100例為對(duì)象，均采取支氣管動(dòng)脈CTA檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果： 100例患者在進(jìn)行介入栓塞治療前均行支氣管動(dòng)脈CTA檢查，一共找到133支出血?jiǎng)用}，介入手術(shù)時(shí)共找到144支出血?jiǎng)用}，并栓塞治療成功。術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查診斷準(zhǔn)確率為92.36%（133/144）。68例患者支氣管動(dòng)脈CTA檢查顯示已栓塞的所有支氣管動(dòng)脈栓塞效果較為良好。結(jié)論： 咯血介入治療采取支氣管動(dòng)脈CTA檢查可為支氣管動(dòng)脈栓塞治療中找尋出血?jiǎng)用}提供準(zhǔn)確定位，治療后進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查利于準(zhǔn)確判斷療效，因此值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管動(dòng)脈CTA檢查;咯血;介入治療;有效性

【中圖分類號(hào)】R56【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0081-02

前言：咯血是發(fā)病率高的急重癥，患者若同時(shí)存在窒息或失血性休克等疾病，則對(duì)患者的生命造成威脅，因此，需及時(shí)采取有效治療。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞（TAE）是臨床治療咯血的一種治療方法，具有微創(chuàng)、保留肺臟功能、迅速止血等優(yōu)勢(shì)，因此，得到臨床廣泛應(yīng)用，隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT血管造影（CTA）成為各種類型動(dòng)脈血管疾病臨床診斷和檢查的主要方法。此次將我院2018年10月至2019年10月咯血介入治療患者100例為對(duì)象，分析支氣管動(dòng)脈CTA檢查在咯血介入治療中的有效性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2019年10月咯血介入治療患者100例為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];均行支氣管動(dòng)脈CTA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療者;精神障礙疾病者;認(rèn)知功能障礙者。其中男60例，女40例，年齡：36-74歲，平均年齡（56.61±12.22）歲，68例患者治療后再次應(yīng)用支氣管動(dòng)脈CTA檢查，此次探討觀察得到本院倫理委員會(huì)的審批，所以患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

采取美國(guó)E公司64層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍從肺尖到肺底，層厚：1.25毫米，重建層厚：0.625毫米。經(jīng)患者右肘靜脈采取高壓注射器注入威視派克對(duì)比劑，注射速率：每秒3毫升，注射總量：70-90毫升，將獲得的圖像資料傳送到GE AW 4.4工作站，處理后，采取容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)以及最大密度投影（MIP）技術(shù)三維重建病變血管。

患者平躺介入手術(shù)臺(tái)上，監(jiān)測(cè)患者的心率、血氧、血壓、心電等生命體征，給予患者面罩吸氧，呼吸道保持通暢。對(duì)患者雙側(cè)腹股溝區(qū)域進(jìn)行消毒，常規(guī)鋪巾，對(duì)右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉后，采取改良Selainger技術(shù)對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，置入4F或5F動(dòng)脈鞘，在將PIG導(dǎo)管置入第四胸椎水平進(jìn)行胸主動(dòng)脈造影，將支氣管動(dòng)脈開(kāi)口位置顯示后，在根據(jù)支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑以及走行選取MIK、Cobra等導(dǎo)管進(jìn)行患側(cè)支氣管動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈等造影檢查，確定出血?jiǎng)用}后，采取微導(dǎo)管超選取插管出血?jiǎng)用}內(nèi)，根據(jù)造影表現(xiàn)出血?jiǎng)用}選取聚乙烯醇（PVA）顆粒、彈簧圈、明膠海綿等栓塞劑進(jìn)行栓塞治療，直到出血?jiǎng)用}的血流停滯，再次對(duì)患者進(jìn)行造影復(fù)查，確定患者出血血管栓塞良好，手術(shù)結(jié)束后，將導(dǎo)管拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS21.0。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

描述性統(tǒng)計(jì)：計(jì)量資料采用（-x±s）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，組內(nèi)及組間比較進(jìn)行卡方分析。

2 結(jié)果

100例患者在進(jìn)行介入栓塞治療前均行支氣管動(dòng)脈CTA檢查，一共找到133支出血?jiǎng)用}，介入手術(shù)時(shí)共找到144支出血?jiǎng)用}，并栓塞治療成功。以數(shù)字剪影血管造影（DSA）檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查診斷準(zhǔn)確率為92.36%（133/144）。手術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查以及手術(shù)中支氣管動(dòng)脈造影檢查中發(fā)現(xiàn)出血?jiǎng)用}的數(shù)量以及起源，見(jiàn)表1。DSA檢查可見(jiàn)出血?jiǎng)用}的間接和直接征像，包括支氣管動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺、對(duì)比劑外溢等。治療后68例患者支氣管動(dòng)脈CTA檢查顯示已栓塞的所有支氣管動(dòng)脈栓塞效果較為良好。32例患者手術(shù)后未進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA復(fù)查。100例患者隨訪半年，均無(wú)復(fù)發(fā)，均未出現(xiàn)腦梗塞、截癱等并發(fā)癥。

3 討論

咯血常見(jiàn)病因有外傷、肺膿腫、醫(yī)源性損傷、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等。TAE治療咯血具有微創(chuàng)、保留肺臟功能、迅速止血等優(yōu)勢(shì)，目前，成為治療咯血的首選治療手段。由于支氣管動(dòng)脈走行、起源差異較大以及常有多支氣管動(dòng)脈出血等原因，因此，極易在DSA檢查中遺漏出血?jiǎng)用}。隨著MSCT設(shè)備的廣泛應(yīng)用，通過(guò)支氣管動(dòng)脈CTA檢查對(duì)咯血診斷逐漸獲得臨床的認(rèn)可[2]。增強(qiáng)后薄層掃描采取VR技術(shù)和MIP技術(shù)以及任意角度旋轉(zhuǎn)等功能三維重建病變血管，可清晰顯示病變血管的走行、解剖位置、有無(wú)側(cè)支血管形成等。因此，在患者病情允許的前提下，患者均需在介入治療前采取支氣管動(dòng)脈CTA檢查，利于介入治療前診斷出血原因以及介入手術(shù)時(shí)迅速止血，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率。術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查還可以減少醫(yī)患人員在X線下的時(shí)間，減少輻射對(duì)醫(yī)患人員身體的損傷。

綜上所述，咯血介入治療采取支氣管動(dòng)脈CTA檢查可為支氣管動(dòng)脈栓塞治療中找尋出血?jiǎng)用}提供準(zhǔn)確定位，治療后進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查利于準(zhǔn)確判斷療效，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]肖剛，蘭軍，曹征，劉志剛，章娟，成厚丕.CTA在肺部大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用[J].

中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（11）：94-97.

[2]傅曉明，李寶新，高波.比較研究CTA與DSA對(duì)支氣管動(dòng)脈性咯血臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（07）：1509-1511.