孫健

【摘要】 目的：分析正常育齡婦女巨細(xì)胞病毒（CMV）IgG和IgM的檢測(cè)結(jié)果及其臨床意義。方法：選取2017年1月-2019年1月本院收治的1 179例正常育齡婦女，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)巨細(xì)胞病毒IgG和IgM進(jìn)行檢測(cè)。分析所有正常育齡婦女的CMV-IgG及CMV-IgM的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：對(duì)1 179例育齡婦女實(shí)施了CMV-IgG檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果提示，CMV-IgG陽(yáng)性率為47.2%，其中20～29歲CMV-IgG陽(yáng)性率為49.9%，高于30～40歲的42.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)1 179例育齡婦女實(shí)施了CMV-IgM檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果提示，CMV-IgM陽(yáng)性率為10.8%，其中20～29歲和30～40歲CMV-IgM陽(yáng)性率分別為11.1%和10.2%，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽(yáng)性標(biāo)本共120例，高親和力抗體105例，占比87.5%，中等親和力抗體11例，占比9.2%，低親和力抗體4例，占比3.3%。高親和力抗體占比明顯高于中等親和力抗體、低親和力抗體。結(jié)論：約一半的育齡婦女可能對(duì)CMV病毒存在一定的免疫力，在臨床中依據(jù)需要加強(qiáng)對(duì)CMV-IgG及CMV-IgM的監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 正常育齡婦女 巨細(xì)胞病毒 IgG抗體 IgM抗體

[Abstract] Objective： To analyze the detection results of cytomegalovirus （CMV） IgG and IgM in women of normal childbearing age and their clinical significance. Method： A total of 1 179 women of normal childbearing age admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for the detection of cytomegalovirus IgG and IgM by chemiluminescence immunoanalyzer. The detection results of CMV-IgG and CMV-IgM in all women of normal childbearing age were analyzed. Result： The CMV-IgG test was performed on 1 179 women of childbearing age. The test results showed that the CMV-IgG positive rate was 47.2%， and the CMV-IgG positive rate in the 20 to 29 years old group was 49.9%， higher than 42.2% in the 30 to 40 years old group， with statistically significant difference （P<0.05）. The CMV-IgM test was performed on 1 179 women of childbearing age， the results showed that the positive rate of CMV-IgM was 10.8%， the positive rates of CMV-IgM in 20 to 29 years old group and 30 to 40 years old group were 11.1% and 10.2%， respectively， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were 120 cases of CMV-IgG and CMV-IgM double positive samples， 105 cases of high affinity antibody， accounting for 87.5%， 11 cases of medium affinity antibody， accounting for 9.2%， 4 cases of low affinity antibody， accounting for 3.3%. The proportion of high affinity antibody was significantly higher than that of medium affinity antibody and low affinity antibody. Conclusion： About half of the women of childbearing age may have some immunity to CMV virus. In clinical practice， the monitoring of CMV-IgG and CMV-IgM should be strengthened according to the need， so as to realize healthy birth and healthy childbearing and improve pregnancy outcome.

[Key words] Women of normal childbearing age Cytomegalovirus IgG antibody IgM antibody

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.016

巨細(xì)胞病毒（CMV）為人群中較常見(jiàn)病毒，是一種皰疹病毒，一般為隱性感染，只有極少數(shù)患者會(huì)伴有臨床癥狀[1]。因?yàn)榕R床癥狀比較隱匿，患者沒(méi)有引起足夠重視，導(dǎo)致病毒蔓延，尤其是對(duì)較低免疫力者、孕婦和新生兒會(huì)產(chǎn)生更大影響，其面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大?；颊邲](méi)有明顯臨床癥狀，使診斷難度大大增加，若在孕早期感染CMV會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響，出現(xiàn)各種程度后遺癥，因?yàn)樵撾A段為胎兒器官形成和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育重要階段[2]。個(gè)體可能出現(xiàn)原發(fā)性CMV感染，且會(huì)再次激活潛伏性病毒或感染外源性病毒，這時(shí)母體免疫會(huì)對(duì)胎兒充分保護(hù)，大大降低風(fēng)險(xiǎn)和危害，因此與再激活感染和再感染比較，原發(fā)感染引起的宮內(nèi)感染發(fā)生率會(huì)明顯升高[3]。所以，對(duì)正常育齡婦女CMV-IgG和CMV-IgM的檢測(cè)具有非常重要的臨床價(jià)值。如果CMV-IgG和CMV-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，則不能對(duì)孕婦感染狀況有效評(píng)價(jià)，對(duì)CMV-IgG和CMV-IgM抗體進(jìn)行親和力分析可對(duì)感染進(jìn)行有效鑒別，近期原發(fā)性感染與低親和力抗體相關(guān)，但高親和力抗體則對(duì)近期原發(fā)性感染排除。本研究選取2017年1月-2019年1月本院收治的1 179例正常育齡婦女，對(duì)正常育齡婦女CMV-IgG和CMV-IgM的檢測(cè)及其臨床意義進(jìn)行分析，希望為患者臨床治療提供更有效檢測(cè)方法，提高診斷準(zhǔn)確度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的1 179例正常育齡婦女，年齡20～40歲，平均（28.5±3.4）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善;②該研究期間未接受其他研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與該研究;②凝血及肝腎功能異常者;③認(rèn)知功能異常，不能配合本研究[5-6]。患者均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)該研究正常育齡婦女均采用坐位采血方式，采血3 mL，以3 000 r/min離心處理10 min，對(duì)血清標(biāo)本分離，在4℃條件下保存，并在48 h內(nèi)應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（型號(hào)：LIAISON，意大利索林有限公司）進(jìn)行檢測(cè)。在測(cè)定標(biāo)本前，應(yīng)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和光路校正，復(fù)測(cè)灰區(qū)值。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）正常育齡婦女的CMV-IgG檢測(cè)結(jié)果，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：CMV-IgG>41 U/mL[7]。（2）正常育齡婦女的CMV-IgM檢測(cè)結(jié)果，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：CMV-IgM>22 U/mL。（3）比較CMV-IgG和CMV-IgM抗體均陽(yáng)性標(biāo)本親和力情況，分析中等親和力抗體、低親和力抗體、高親和力抗體親和力指數(shù)，親和指數(shù)應(yīng)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，所用儀器為化學(xué)免疫發(fā)光儀（型號(hào)：雅培i2000SR），通過(guò)親和力實(shí)驗(yàn)檢測(cè)對(duì)非原發(fā)性及原發(fā)性感染進(jìn)行區(qū)分，相關(guān)操作應(yīng)根據(jù)具體說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。中等親和力抗體：親和指數(shù)值在高親和與低親和值之間;低親和力抗體：標(biāo)本親和指數(shù)低于50%;高親和力抗體：親和指數(shù)高于60%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常育齡婦女的CMV-IgG檢測(cè)結(jié)果 20～29歲婦女CMV-IgG陽(yáng)性率為49.9%，高于30～40歲的42.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.514，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 正常育齡婦女的CMV-IgM檢測(cè)結(jié)果 兩個(gè)年齡段CMV-IgM陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.032，P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 正常育齡婦女CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽(yáng)性標(biāo)本親和力檢測(cè)結(jié)果分析 CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽(yáng)性標(biāo)本共120例，高親和力抗體105例，占比87.5%;中等親和力抗體11例，占比9.2%;低親和力抗體4例，占比3.3%。高親和力抗體占比明顯高于中等親和力抗體、低親和力抗體。

3 討論

機(jī)體感染CMV之后，首先會(huì)產(chǎn)生IgM抗體，一般在感染后的1～2周出現(xiàn)IgM，且在體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間較短，是機(jī)體近期感染CMV的一項(xiàng)參考標(biāo)志[9]。而產(chǎn)生CMV-IgG抗體的時(shí)間相比IgM較晚，且CMV-IgG抗體的濃度水平會(huì)持續(xù)升高，在1～2個(gè)月之后出現(xiàn)高峰值，在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，是機(jī)體既往感染CMV的一項(xiàng)參考標(biāo)志，通過(guò)觀察CMV-IgG抗體能夠?qū)C(jī)體CMV的免疫力進(jìn)行判斷[10]。CMV-IgM抗體的出現(xiàn)時(shí)間比IgG抗體更早，但是其在機(jī)體當(dāng)中存在的時(shí)間更短，在大約1個(gè)月之后會(huì)逐漸轉(zhuǎn)陰[11]。目前臨床中近期感染CMV及孕期活動(dòng)性感染CMV的主要依據(jù)為CMV-IgM抗體陽(yáng)性。本次研究對(duì)1 179例育齡婦女的CMV近期感染情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示，CMV-IgM的陽(yáng)性率為10.8%，其中，在生育活躍期當(dāng)中的陽(yáng)性比率為11.1%。CMV感染通常會(huì)導(dǎo)致亞臨床感染，因此妊娠婦女很難主動(dòng)意識(shí)到自身已經(jīng)感染CMV且經(jīng)過(guò)妊娠傳染給胎兒，因此，在產(chǎn)前診斷先天性CMV感染十分重要[12]。在機(jī)體中CMV-IgG抗體可以長(zhǎng)期存在，因此，在繼發(fā)感染期間，IgG抗體及IgM抗體也可能同時(shí)發(fā)生升高。不管孕婦是再發(fā)性CMV感染還是原發(fā)性CMV感染，都會(huì)導(dǎo)致感染胎兒，胎兒畸形、死胎及流產(chǎn)等[13]。而降低CMV感染比率的一種最有效方式就是使用疫苗，但是目前臨床中的CMV疫苗正處在實(shí)驗(yàn)時(shí)期。所以建議正常育齡婦女都需要提高對(duì)預(yù)防CMV感染的保健意識(shí)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

有研究顯示，孕婦應(yīng)進(jìn)行敏感的IgM以及IgG檢測(cè)，若上述兩項(xiàng)的血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)均為陰性，則說(shuō)明該孕婦不具備免疫力，需對(duì)其進(jìn)行孕期隨訪，從而明確其血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是否一直保持陰性[14]。但若檢測(cè)結(jié)果顯示IgG陽(yáng)性/IgM陰性，則說(shuō)明該孕婦具備免疫力，無(wú)需進(jìn)行后期的孕期檢測(cè)。但若檢測(cè)結(jié)果顯示IgG陰性/IgM陽(yáng)性，則說(shuō)明該孕婦處于原發(fā)性感染的早期階段，或者可能是由于類風(fēng)濕因子對(duì)于IgM檢測(cè)造成干擾從而導(dǎo)致假陽(yáng)性情況出現(xiàn)。對(duì)于進(jìn)行孕期CMV-IgM以及CMV-IgG檢測(cè)期間，若兩項(xiàng)指標(biāo)均為陽(yáng)性，則臨床醫(yī)師則需借助抗體親和力對(duì)其是否存在原發(fā)性感染情況進(jìn)行判定[15]。本次研究分析CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽(yáng)性標(biāo)本親和力情況，CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽(yáng)性標(biāo)本共120例，高親和力抗體105例，占比87.5%，中等親和力抗體11例，占比9.2%，低親和力抗體4例，占比3.3%。高親和力抗體占比明顯高于中等親和力抗體、低親和力抗體。結(jié)果表明，CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽(yáng)性的標(biāo)本中，高親和力抗體者具有更高親和力指數(shù)，曾經(jīng)感染再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者占比較高，同時(shí)低親和力與CMV陽(yáng)性可對(duì)CMV原發(fā)性感染是否出現(xiàn)進(jìn)行有效判斷。與此同時(shí)，CMV-IgM陽(yáng)性以及低親和力是對(duì)育齡期女性在近4個(gè)月內(nèi)是否存在CMV原發(fā)性感染的重要判定指標(biāo)，大多數(shù)感染CMV的孕婦，大約需要4個(gè)月的時(shí)間才能夠形成高親和力抗體，如果在妊娠早期，孕婦具有更高IgG親和力，可對(duì)CMV既往感染再次復(fù)發(fā)有效判斷，同時(shí)有利于評(píng)估CMV病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)一步提高妊娠安全性，對(duì)改善妊娠結(jié)果保證優(yōu)生優(yōu)育具有非常重要作用[16]。

綜上所述，約一半的育齡婦女可能會(huì)對(duì)CMV病毒存在一定的免疫力，但是在臨床中依據(jù)需要加強(qiáng)對(duì)CMV-IgG及CMV-IgM的監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：姬思雨）