高珊珊

【摘要】 目的：研究術(shù)前不使用阿托品對(duì)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患兒腺體分泌及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響。方法：選取2017年9月-2019年8月本院收治的行腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的50例患兒為研究對(duì)象。將其根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（術(shù)前皮下注射阿托品）25例和觀察組（術(shù)前不使用阿托品）25例。比較兩組的口干程度及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、喉痙攣發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉前30 min和對(duì)照組給藥前的口干程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后即刻和麻醉后30 min，觀察組的口干程度均輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后即刻和麻醉后30 min，對(duì)照組的心率均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的喉痙攣發(fā)生率為8.00%，與觀察組的12.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：術(shù)前不肌注阿托品對(duì)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患兒腺體分泌的影響明顯，但未見(jiàn)喉痙攣發(fā)生率升高，且未對(duì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定造成顯著不良影響，因此認(rèn)為在本類手術(shù)患兒中術(shù)前可不應(yīng)用阿托品。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前 皮下注射 阿托品 腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù) 兒童 腺體分泌 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)

[Abstract] Objective： To study the influence of Atropine without preoperative hypodermic injection for the gland secretion and hemodynamic state of children with laparoscopic repair of hernia. Method： A total of 50 children who underwent laparoscopic hernia repair in our hospital from September 2017 to August 2019 were selected as study subjects. According to the different intervention methods， they were divided into control group （subcutaneous injection of Atropine） with 25 cases and observation group （without Atropine） with 25 cases. The degree of xerostomia， hemodynamic indexes and laryngeal spasm were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in the degree of dry mouth between the observation group before anesthesia 30 min and control group before administration （P>0.05）; immediately after anesthesia and 30 min after anesthesia， the degree of dry mouth in the observation group was lighter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Immediately after anesthesia and 30 min after anesthesia， the heart rate of the control group was significantly higher than those of the observation group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of laryngeal spasm in the control group was 8.00%， which was not statistically significant compared with 12.00% in the observation group （P>0.05）. Conclusion： Preoperative non-intramuscular injection of Atropine had a significant effect on the secretion of glands in children undergoing laparoscopic hernia repair， but there was no increase in the incidence of laryngeal spasm and no significant adverse effect on the stability of hemodynamic state. Therefore， Atropine should not be used preoperatively in children undergoing laparoscopic hernia repair.

[Key words] Preoperative Hypodermic injection Atropine Laparoscopic repair of hernia Children Gland secretion Hemodynamic state

First-authors address： Childrens Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou 215000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.031

疝氣在兒童中并不少見(jiàn)，而對(duì)于采用手術(shù)治療的患兒，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用率不斷提升，故臨床中關(guān)于腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的各方面研究是重點(diǎn)與熱點(diǎn)[1-2]。術(shù)中安全作為本類手術(shù)患兒的重點(diǎn)研究方面，相關(guān)研究眾多，其中阿托品等術(shù)前應(yīng)用藥物在腺體分泌抑制方面廣受應(yīng)用，但是也有研究認(rèn)為，阿托品的應(yīng)用可導(dǎo)致腺體分泌物黏稠，反而會(huì)影響到分泌物的排出，不良反應(yīng)突出[3-5]。本研究就術(shù)前不肌注阿托品對(duì)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患兒腺體分泌及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年8月本院收治的行腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的50例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2～6歲;符合腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：再次手術(shù)者;合并心腎肝肺等功能不全;合并內(nèi)分泌疾病;合并感染。將患兒根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（術(shù)前皮下注射阿托品）25例和觀察組（術(shù)前不使用阿托品）25例?；純杭覍賹?duì)研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均采用腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，兩組在手術(shù)及圍術(shù)期用藥方面均相同。對(duì)照組于術(shù)前即麻醉前30 min給予阿托品（生產(chǎn)廠家：成都第一制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51023079，規(guī)格：1 mL∶5 mg），按照0.01 mg/kg的劑量采用皮下注射的方式進(jìn)行應(yīng)用。觀察組則術(shù)前不使用阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組的口干程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行口干程度的評(píng)估，以患兒出現(xiàn)流涎的情況為0分，口腔及舌唇干爽為5分，隨著分值升高表示口干加重，口腔及舌唇干燥發(fā)白為10分[6]。（2）比較兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括HR、SBP及DBP，以監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè)，由專門(mén)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（3）比較兩組的喉痙攣發(fā)生情況，以患兒出現(xiàn)吸氣性喉鳴音，未出現(xiàn)通氣障礙為輕度喉痙攣，以患兒出現(xiàn)吸氣性喉鳴音高調(diào)，且出現(xiàn)氣道部分梗阻為中度喉痙攣，以患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作，且氣道幾乎完全梗阻為重度喉痙攣[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男16例，女9例;年齡2～6歲，平均（3.9±1.3）歲;體重12.0～23.0 kg，平均（16.7±2.9）kg;ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)。觀察組中男16例，女9例;年齡2～6歲，平均（4.2±1.3）歲;體重12.8～25.0 kg，平均（17.7±3.3）kg;ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組口干程度比較 觀察組麻醉前30 min和對(duì)照組給藥前的口干程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.467，P=0.641）;麻醉后即刻和麻醉后30 min，觀察組的口干程度均輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.262、3.875，P=0.001、0.000）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組麻醉前30 min和對(duì)照組給藥前的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后即刻和麻醉后30 min，對(duì)照組的心率均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉后即刻和麻醉后30 min，兩組血壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組的喉痙攣發(fā)生情況比較 對(duì)照組的喉痙攣發(fā)生率為8.00%，與觀察組的12.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.222，P=0.637），見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)患者術(shù)前用藥關(guān)系到手術(shù)的順利程度及安全性，而小兒手術(shù)患者的表達(dá)能力較差，在手術(shù)的相關(guān)細(xì)節(jié)方面要求相對(duì)更高，小兒喉痙攣預(yù)防作為手術(shù)安全性中的一個(gè)重要方面，術(shù)前用藥則成為研究的重點(diǎn)[8-10]。臨床中術(shù)前多采用阿托品等控制腺體分泌，可減少拔管時(shí)分泌物的刺激，以達(dá)到預(yù)防嗆咳的作用。但是有研究認(rèn)為，對(duì)于術(shù)前阿托品的應(yīng)用并非十分必要[11-12]，且有研究認(rèn)為，阿托品應(yīng)用反而可導(dǎo)致呼吸道分泌物的黏稠，甚至可導(dǎo)致消化系統(tǒng)蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致反流發(fā)生，進(jìn)而引起惡心嘔吐等不良情況，因此對(duì)于術(shù)前阿托品的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議[13-15]。另外，有研究顯示，阿托品的應(yīng)用可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的異常波動(dòng)，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行乃至術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)不利[16-17]。同時(shí)，鑒于小兒手術(shù)細(xì)節(jié)要求較高的特點(diǎn)，進(jìn)一步增加了對(duì)本類手術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)前阿托品應(yīng)用必要性的探究。

本研究就術(shù)前不使用阿托品對(duì)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患兒腺體分泌及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，術(shù)前使用阿托品與術(shù)前不使用阿托品在唾液分泌量、口干程度及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面均存在顯著差異，表現(xiàn)為術(shù)前不使用阿托品的患者唾液分泌量較多，口干程度較輕，另外血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)未見(jiàn)顯著降低，而應(yīng)用阿托品者心率較前明顯升高，而兩組患者的喉痙攣發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明術(shù)前未應(yīng)用阿托品雖表現(xiàn)為唾液分泌相對(duì)較多的情況，但是未導(dǎo)致喉痙攣等情況的加重，故認(rèn)為術(shù)前不使用阿托品在本類患兒中的意義較高[18-20]。同時(shí)，對(duì)于治療認(rèn)知度較低的患兒而言，術(shù)前皮下注射阿托品導(dǎo)致疼痛、面色潮紅、口干等，加重了其不適感，導(dǎo)致其治療抵觸增強(qiáng)，更不利于后續(xù)治療的順利進(jìn)行，故認(rèn)為對(duì)于小兒患者術(shù)前不使用阿托品的可取性相對(duì)更高，在降低患兒不適感的同時(shí)，也不影響手術(shù)的安全。

綜上所述，筆者認(rèn)為術(shù)前不使用阿托品對(duì)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患兒腺體分泌的影響較小，且未見(jiàn)喉痙攣發(fā)生率升高，也未對(duì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定造成顯著不良影響，且能防止阿托品帶來(lái)的副作用，因此認(rèn)為在本類手術(shù)患兒中術(shù)前可不應(yīng)用阿托品。

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（收稿日期：2020-06-11） （本文編輯：姬思雨）