丁道遠(yuǎn) 文博 夏安 李小麗

【摘要】 目的：探討尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)聯(lián)合膀胱尿道同步測(cè)壓對(duì)女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）患者逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（DO）狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值。方法：回顧性分析2017年6月-2019年6月本院收治的80例女性O(shè)AB患者的病例資料，并將其作為觀察組，選取同期于本院健康體檢中心進(jìn)行體檢的50例健康女性志愿者為健康組。兩組均進(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和膀胱尿道同步測(cè)壓檢查，比較兩組的初始尿意容量（FDV）、殘余尿量（PVR）、最大尿流率（MFR）。比較兩組的最大尿道壓（MUP）和最大尿道閉合壓（MUCP），分析其在OAB中的表達(dá)特征。根據(jù)DO發(fā)生情況將80例女性O(shè)AB患者分為DO組和普通OAB組，比較兩組尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)和膀胱尿道同步測(cè)壓相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)Pearson直線相關(guān)性分析比較上述指標(biāo)分別與DO發(fā)生情況的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組的FDV、MFR、MUP和MUCP水平均低于健康組，PVR水平高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DO組的FDV、MFR、MUP和MUCP水平均低于普通OAB組，PVR水平高于普通OAB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DO發(fā)生率與MFR、MUP、MUCP水平均呈明顯負(fù)相關(guān)性（P<0.05），與PVR水平呈明顯正相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)聯(lián)合膀胱尿道同步測(cè)壓能夠評(píng)估女性O(shè)AB患者的DO狀態(tài)，具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥 逼尿肌過(guò)度活動(dòng) 尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 膀胱尿道同步測(cè)壓

[Abstract] Objective： To investigate the value of urodynamics detection combined with synchronous bladder and urethra manometry in the evaluation of detrusor overactivity （DO） in women with overactive bladder （OAB）. Method： The data of 80 female patients with OAB admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed， and they were taken as the observation group， 50 healthy female volunteers who underwent physical examination in the health examination center of our hospital during the same period were selected as the health group. Urodynamic detection and synchronous bladder and urethra manometry were performed in both groups， and first desire to void （FDV）， post-void residual （PVR）， and maximum urine flow rate （MFR） were compared between the two groups. Maximum urethral pressure （MUP） and maximum urethral closure pressure （MUP） were compared between the two groups， and their expression characteristics in OAB were analyzed. According to the occurrence of DO， 80 female OAB patients were divided into the DO group and the general OAB group， and urodynamic indexes and synchronous bladder and urethra manometry indexes of the two groups were compared. The correlation between the above indicators and DO were compared through Pearson linear correlation analysis. Result： The levels of FDV， MFR， MUP and MUCP in the observation group were lower than those in the healthy group， the level of PVR was higher than that in the healthy group， with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of FDV， MFR， MUP and MUCP in the DO group were all lower than those in the OAB group， the level of PVR was higher than that of normal OAB group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson linear correlation analysis showed that the incidence of DO was negatively correlated with MFR， MUP and MUCP levels （P<0.05）， and positively correlated with PVR levels （P<0.05）. Conclusion： Urodynamic examination combined with synchronous bladder and urethra manometry can evaluate the DO status of female OAB patients， which has certain clinical significance.

[Key words] Overactive bladder Detrusor overactivity Urodynamic detection Synchronous manometry of bladder and urethra

First-authors address： Shajing Peoples Hospital， Baoan District， Shenzhen 518104， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.039

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactive bladder， OAB）是一種以尿急癥狀為主要特征的常見(jiàn)癥候群，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿與壓迫性尿失禁等[1-2]，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其與患者逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺(jué)過(guò)敏、尿道及盆底肌功能異常以及激素代謝失調(diào)等因素有關(guān)[3-4]。目前臨床上多采用尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷，但由于部分患者伴有不同程度的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（detrusor overactivity， DO），會(huì)導(dǎo)致漏尿的產(chǎn)生，因而較難準(zhǔn)確反映患者的膀胱功能狀態(tài)[5-6]。膀胱尿道同步測(cè)壓也是尿動(dòng)力學(xué)檢查中的一種，但在常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查中較少進(jìn)行，其可客觀反映患者的最大尿道壓（maximum urethral pressure， MUP）和最大尿道閉合壓（maximum urethral closure pressure， MUCP）以及尿道穩(wěn)定性等情況，為OAB病情的診治提供有效依據(jù)，韋艷梅[7]研究發(fā)現(xiàn)，尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)聯(lián)合膀胱尿道同步測(cè)壓對(duì)OAB的臨床診治具有重要價(jià)值?；诖?，本研究旨在通過(guò)探討尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)聯(lián)合膀胱尿道同步測(cè)壓對(duì)女性O(shè)AB患者DO狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值，為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月-2019年6月本院收治的80例女性O(shè)AB患者的病例資料，并將其作為觀察組，選取同期于本院健康體檢中心進(jìn)行體檢的50例健康女性志愿者為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，確診為OAB;（2）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）>12分;（3）年齡20～70周歲;（4）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尿道狹窄、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染以及神經(jīng)源性膀胱;（2）糖尿病、血液性疾病以及惡性腫瘤病史;（3）重要臟器功能障礙;（4）哺乳期以及妊娠期婦女;（5）精神異?；虬d癇病史。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 尿動(dòng)力學(xué)檢查 所有被檢查者檢查前避開(kāi)月經(jīng)期并排凈大便，取高坡半臥位，嚴(yán)格按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（international continence society， ICS）操作指南進(jìn)行[8]，使用Nidoc 970A+型尿動(dòng)力學(xué)分析儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn)）測(cè)定，記錄初始尿意容量（first desire to void， FDV）、殘余尿量（post-void residual， PVR）、最大尿流率（max flow rate， MFR）尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。

1.2.2 膀胱尿道同步測(cè)壓檢查 尿動(dòng)力檢查結(jié)束后，將被檢查者改為仰臥位，插入直腸測(cè)壓管、三通道膀胱測(cè)壓管以及阻尼管，向膀胱內(nèi)灌注50～100 mL的26 ℃生理鹽水，灌注速率為30 mL/min，灌注完畢后將測(cè)壓管拔除，拔管速率為1 mm/s，記錄兩組的MUP、MUCP膀胱尿道同步測(cè)壓相關(guān)指標(biāo)。

1.2.3 DO評(píng)估依據(jù) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)（Chinese medical association， CMA）泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組制定的《膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診療的實(shí)踐與進(jìn)步——行為、態(tài)度、技能、知識(shí)項(xiàng)目》中的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]，膀胱充盈期出現(xiàn)逼尿肌無(wú)法抑制的收縮即為DO。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較觀察組和健康組的尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)（FDV、PVR、MFR）和膀胱尿道同步測(cè)壓相關(guān)指標(biāo)（MUP、MUCP）水平。（2）根據(jù)DO發(fā)生情況將觀察組分為DO組和普通OAB組，比較兩組的尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)和膀胱尿道同步測(cè)壓相關(guān)指標(biāo)水平。（3）通過(guò)Pearson直線相關(guān)性分析分析觀察組DO發(fā)生率與尿動(dòng)力學(xué)、膀胱尿道同步測(cè)壓相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行描述。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組基線資料比較 觀察組年齡23～67歲，平均（50.25±8.74）歲;體重45～62 kg，平均（53.38±4.35）kg;未婚未育18例，未婚已育5例，已婚未育12例，已婚已育45例;根據(jù)DO發(fā)生情況將觀察組分為DO組和普通OAB組，DO組48例，年齡24～65歲，平均（48.98±7.87）歲;體重45～61 kg，平均（52.66±5.03）kg;未婚未育12例，未婚已育3例，已婚未育7例，已婚已育26例。普通OAB組32例，年齡23～67歲，平均（52.34±7.95）歲;體重45～62 kg，平均（54.48±4.83）kg;未婚未育6例，未婚已育2例，已婚未育5例，已婚已育19例。健康組年齡25～56歲，平均（49.98±8.23）歲;體重48～58 kg，平均（52.96±4.12）kg;未婚未育11例，未婚已育3例，已婚未育7例，已婚已育29例。觀察組和健康組、DO組和普通OAB組患者的年齡、體重、婚育情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 觀察組和健康組FDV、PVR和MFR水平比較 觀察組的FDV和MFR水平均低于健康組，PVR水平高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 觀察組和健康組MUP和MUCP水平比較 觀察組的MUP和MUCP水平均低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 DO組和普通OAB組FDV、PVR和MFR水平比較 DO組的FDV和MFR水平均低于普通OAB組，PVR水平高于普通OAB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 DO組和普通OAB組MUP和MUCP水平比較 DO組的MUP和MUCP水平均低于普通OAB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 觀察組DO發(fā)生率與尿動(dòng)力學(xué)、膀胱尿道同步測(cè)壓相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析 觀察組80例患者根據(jù)DO發(fā)生情況分為DO組48例和普通OAB組32例，發(fā)生率為60.00%（48/80）。Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DO發(fā)生率與MFR、MUP、MUCP水平均呈明顯負(fù)相關(guān)性（P<0.05），與PVR水平呈明顯正相關(guān)性（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加重以及糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病的日益增長(zhǎng)，OAB的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其主要以日間尿頻、夜尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)尿失禁等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[10-11]。既往研究結(jié)果表明，由于女性O(shè)AB患者的膀胱順行性較差且容量較小，在充盈期時(shí)極易形成DO，目前臨床針對(duì)OAB多采用尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷，尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)能夠有效反映患者的尿道以及膀胱功能情況，但難以準(zhǔn)確評(píng)估逼尿肌的收縮情況[12-13]。膀胱尿道同步測(cè)壓是一種近年來(lái)興起的新型尿動(dòng)力學(xué)檢查手段，具有無(wú)創(chuàng)性、穩(wěn)定性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，膀胱尿道同步測(cè)壓與常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)互為補(bǔ)充[14]，能明確OAB患者下尿路相關(guān)癥狀的原因，評(píng)估患者膀胱的順行性和逼尿肌的穩(wěn)定性。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的FDV和MFR水平均低于健康組，PVR水平高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的MUP和MUCP水平均低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于正常情況下，尿液儲(chǔ)存于膀胱內(nèi)，當(dāng)其達(dá)到一定量時(shí)，其產(chǎn)生的壓力會(huì)超出膀胱的耐受程度，令人產(chǎn)生尿意，在排尿之前，尿道壓力也隨之降低，這有利于排尿的順利進(jìn)行，但OAB患者由于膀胱感覺(jué)過(guò)敏導(dǎo)致其能儲(chǔ)存的尿液容量較小，造成尿頻、尿急等現(xiàn)象的產(chǎn)生，因而FDV、MUP和MUCP水平更低。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，DO組的FDV和MFR水平均低于普通OAB組，PVR水平高于普通OAB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），DO組的MUP和MUCP水平均低于普通OAB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能是由于合并DO的OAB患者膀胱功能損害更加嚴(yán)重，因而膀胱容量更小、排尿頻率更高，孫小兵等[15]研究發(fā)現(xiàn)，合并DO的患者膀胱容量和尿流率下降，而殘余尿增加，與其研究結(jié)果一致。本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，DO發(fā)生與MFR、MUP、MUCP水平均呈明顯負(fù)相關(guān)性（P<0.05），與PVR水平呈明顯正相關(guān)性（P<0.05），可能是由于當(dāng)合并DO時(shí)會(huì)進(jìn)一步加劇逼尿肌收縮無(wú)力，從而導(dǎo)致尿道發(fā)生梗阻，降低MFR及MUP，而殘余尿量也會(huì)隨之增加。馬光等[16]研究發(fā)現(xiàn)，DO發(fā)生率與PVR、膀胱順應(yīng)性（bladder compliance， BC）、強(qiáng)烈排尿感容量（strong desire to void， SDV）等呈正相關(guān)性，與MUP、MUCP以及MFR呈負(fù)相關(guān)性，結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，女性O(shè)AB患者使用尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)聯(lián)合膀胱尿道同步測(cè)壓能夠評(píng)估其DO狀態(tài)，能為臨床早期的診斷以及治療提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]高紅英，吳玉斌.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2016，31（5）：379-385.

[2] Hung-Yen C，Huang-Hui C， Ching-Hui C，et al.Improvement of overactive bladder symptoms： Is correction of the paravaginal defect in anterior vaginal wall prolapse necessary？[J].Journal of the Chinese Medical Association，2018，81（10）：892-897.

[3]鄭俊，蔣濤，楊能瑞，等.逼尿肌過(guò)度活動(dòng)中RyR2開(kāi)放程度變化及其發(fā)生機(jī)制的研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（8）：601-604.

[4]楊震宇，單君，盛暢，等.女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者膀胱血流變化的臨床研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（3）：433-436.

[5]王濤，張維宇，胡浩，等.女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的尿動(dòng)力學(xué)分型及臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2019，40（6）：449-455.

[6]張林，沈建武，曾凡雄，等.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥中西醫(yī)結(jié)合診治綜述[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（5）：737-740.

[7]韋艷梅.良性前列腺增生并發(fā)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的尿動(dòng)力學(xué)診斷的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：42-43.

[8] Schafer W，Abrams P，Liao L，et al.Good urodynamic practices：uroflowmetry，filling cystometry， and pressure-flow studies[J].Neurourol Urodyn，2002，21（3）：261-274.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診療的實(shí)踐與進(jìn)步——行為、態(tài)度、技能、知識(shí)項(xiàng)目[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（3）：260-262.

[10] Arribillaga L，Bengió R G，Ledesma M，et al.Comparison of the symptoms of overactive bladder in women with mixed urinary incontinence and idiopathic urge urinary incontinence[J].Arch Esp Urol，2018，71（6）：531-536.

[11]向愛(ài)華，洪含霞.女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的行為干預(yù)治療及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：118-120.

[12]賴維奇.尿動(dòng)力學(xué)檢查在尿頻患者病因中的診斷效果及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（10）：1920-1921.

[13]宋奇翔，許傳亮，孫穎浩.尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷逼尿肌收縮無(wú)力的常用方法[J].中華泌尿外科雜志，2018，39（11）：873-876.

[14]張萬(wàn)生，于航，郭彬彬，等.尿流動(dòng)力學(xué)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（28）：94-95.

[15]孫小兵，李健，呂麗麗，等.肛門直腸畸形術(shù)后排尿功能障礙的評(píng)價(jià)和治療[J].中華小兒外科雜志，2016，37（4）：273-276.

[16]馬光，徐輝，馬紅亮，等.女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)尿動(dòng)力學(xué)判定[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：721-724.

（收稿日期：2020-01-08） （本文編輯：姬思雨）