張群芳 胡鑫才 饒婷 項鳳梅 何懷陽 劉凡 張歡

【摘要】 目的：探討辨證穴位貼敷聯(lián)合健康管理干預(yù)糖尿病前期（impaired glucose regulation，IGR）的有效性。方法：選取本院2019年1-12月60例IGR患者的臨床資料進行回顧性分析，按照干預(yù)方法的不同將其分成對照組（n=30）與試驗組（n=30）。對照組給予常規(guī)健康管理干預(yù)，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證穴位貼敷。比較兩組干預(yù)效果和干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），以及糖尿病轉(zhuǎn)化和血糖復常和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組干預(yù)總有效率高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，試驗組FPG、2 h PG及HbA1c均低于對照組（P<0.05）。試驗組糖尿病轉(zhuǎn)化率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，而血糖復常率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：辨證穴位貼敷聯(lián)合健康管理干預(yù)IGR患者效果顯著，能夠延緩IGR向糖尿病的轉(zhuǎn)化，促進血糖復常，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病前期 辨證穴位貼敷 健康管理

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of acupoint application based on syndrome differentiation combined with health management in the intervention of impaired glucose regulation （IGR）. Method： The clinical data of 60 IGR patients in our hospital from January to December 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） according to different intervention methods. The control group was given routine health management intervention， and the experimental group was given acupoint application based on syndrome differentiation on the basis of the control group. The effects of intervention， and fasting blood glucose （FPG）， postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） before and after intervention， and diabetic conversion， blood glucose recovery and complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of intervention in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， FPG， 2 h PG and HbA1c in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The diabetes conversion rate and incidence of complications in the experimental group were lower than those in the control group， while the blood glucose recovery rate was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The acupoint application based on syndrome differentiation combined with health management has a significant effect on IGR patients， which can delay the transformation from IGR to diabetes， promote the recovery of blood glucose， and reduce the incidence of complications， it is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Impaired glucose regulation Acupoint application based on syndrome differentiation Health management

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.040

糖尿病前期（impaired glucose regulation，IGR）是指空腹血糖（FPG）在6.1 mmol/L以下，或餐后2 h血糖在7.8 mmol/L以上，但是尚未達到糖尿病的診斷標準者，臨床將此類患者作為預(yù)防糖尿病發(fā)生的高危人群[1]。以往臨床治療IGR常規(guī)給予健康管理干預(yù)，雖然能夠取得一定的效果，有效控制患者的病程進展，但是無法有效控制疾病的轉(zhuǎn)化，因此還需給予患者針對性的治療以預(yù)防糖尿病的發(fā)生[2-3]。有學者提出，部分IGR患者實施辨證穴位貼敷有可靠的效果，通過運用中藥刺激穴位，可達到扶正祛邪，養(yǎng)陰清熱的功效，進而有效改善臟腑功能，預(yù)防消渴病的發(fā)生[4-5]。本研究選取60例IGR患者作為臨床研究對象，探討辨證穴位貼敷聯(lián)合健康管理干預(yù)的臨床效果，旨在為臨床提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院60例IGR患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：符合IGR與糖耐量低減（IGT）的診斷標準;近1個月內(nèi)未服用任何影響糖代謝的藥物者。排除標準：對貼敷藥物過敏者;貼敷總次數(shù)不達到要求的80%以上，不能按要求配合完成評估及干預(yù)者;合并嚴重急慢性疾病、腫瘤及其他免疫性疾病;合并精神、認知障礙者。按照干預(yù)方法的不同將其分成對照組（n=30）與試驗組（n=30）。整個研究均符合赫爾辛基宣言及中國臨床試驗法規(guī)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予健康管理方法。包括糖尿病相關(guān)知識宣講，制定合理的膳食方案，告知日常飲食注意事項;并結(jié)合患者的工作性質(zhì)和身體情況給予體育鍛煉指導，囑其堅持循序漸進的原則，堅持運動鍛煉，控制良好的體重。參考《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》制定以下管理目標：（1）每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）;（2）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下;（3）使超重或肥胖者BMI達到或接近24，或體重至少下降7%;（4）中等強度體力活動至少保持在150 min/周。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用辨證穴位貼敷法。自擬中藥敷貼藥物組成為：竹茹100 g、茯苓150 g、黃芩50 g、黃連50 g、丹參150 g、白術(shù)150 g、法半夏100 g、青皮100 g。敷貼穴位選取為：脾俞穴、陽池穴、足三里穴、腹哀穴、胃俞穴、豐隆穴、胰俞穴、腎俞穴、三陰交穴等。選取患者的上述穴位，結(jié)合其具體病情狀況和體質(zhì)情況進行辯證選穴，選取3～7個穴位，每次每穴保留貼敷24 h，隔天進行敷貼1次，兩組均連續(xù)干預(yù)6個月，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預(yù)效果。根據(jù)干預(yù)前后糖耐量試驗進行判定，糖耐量正常（NGR）為FPG<6.1 mmol/L且口服葡萄糖2 h后血糖<7.8 mmol/L;空腹血糖受損（IFG）為FPG為≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L且口服葡萄糖2 h后血糖<7.8 mmol/L;IGT為FPG<7.0 mmol/L且口服葡萄糖2 h后血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L;糖尿病診斷標準為隨機血糖≥11.0 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L，或糖耐量試驗口服葡萄糖2 h后血糖≥11.0 mmol/L。IGT轉(zhuǎn)為NGR為顯效;IGT轉(zhuǎn)為IFG為有效;IGT未出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，仍維持在IGT階段或轉(zhuǎn)化為糖尿病為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組干預(yù)前后的血糖水平。采用葡萄糖氧化酶法測定FPG與2 h PG，采用硼酸親和層析法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。（3）比較兩組糖尿病轉(zhuǎn)化、血糖復常及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括眼底血管病變與肝腎功能異常。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女13例;年齡51～80歲，平均（65.52±5.36）歲;病程1～8年，平均（4.32±1.16）年。試驗組男16例，女14例;年齡50～79歲，平均（65.13±5.27）歲;病程1～7.5年，病程（4.25±1.24）歲。兩組性別、年齡與病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)效果比較 試驗組干預(yù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.320，P=0.037），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG及HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗組FPG、2 h PG及HbA1c均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組糖尿病轉(zhuǎn)化、血糖復常和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組糖尿病轉(zhuǎn)化率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，而血糖復常率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

IGR是一種介于糖尿病高血糖與正常血葡萄糖穩(wěn)態(tài)間的代謝狀態(tài)，包括了空腹血糖受損（IFG）和IGT或者兩者的同時存在，若患者不能得到及時有效的救治將會轉(zhuǎn)化為糖尿病[6]。以往臨床建議應(yīng)給予IGR患者積極的生活方式干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)生率[7]。但是對部分IGR患者實施常規(guī)的健康管理方法往往難以取得欠佳的療效，仍然不能避免患者向糖尿病轉(zhuǎn)化，導致其健康質(zhì)量嚴重下降[8-9]。

IGR在中醫(yī)學認為“消渴”范疇，該病的進展較為緩慢，治療中強調(diào)“治未病”的防治疾病的理念，通過在“未病先防、已病防變、預(yù)后防復”的理念指導下對IGR實施有效的防治方法有重要作用[9-10]。臨床上以未病先防的方法治療IGR能夠有效降低糖尿病發(fā)生率，且中醫(yī)治未病方法簡便易行，逐漸得到了臨床的廣泛應(yīng)用[11]。穴位貼敷是一種中醫(yī)特色療法，是通過將藥物貼敷在特定的穴位上，經(jīng)穴位和藥物的共同作用可達到治愈疾病的效果[12]。在此治療過程中強調(diào)要結(jié)合患者的實際病情進行辨證選擇穴位，以增強治療有效性和安全性，將此方法應(yīng)用于IGR的治療中可有效發(fā)揮扶正祛邪，養(yǎng)陰清熱的功效，從而提高防治糖尿病的效果[13-14]。

穴位貼敷中所選用的白術(shù)、竹茹、青皮及茯苓有健脾化痰，清熱祛濕的功效;丹參、黃連、黃芩、法半夏則具有清熱燥濕，涼血活血的功效[15-16]。此外需選取胰俞、胃俞、腎俞、脾俞等背腧穴能夠顯著改善患者的臟腑功能，起到扶正祛邪的效果。同時結(jié)合患者的病情狀況選取足三里、三陰交等穴位，有養(yǎng)陰清熱，消除病因的作用，能夠有效阻斷消渴癥的發(fā)生[17-18]。另外現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，通過刺激胰俞能夠增加胰島素分泌，提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗[19]。

在孫霞等[20]研究中，A組采用中醫(yī)辨證治療的總有效率為77.5%，B組采用穴位埋線的總有效率為90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過中醫(yī)辨證論治與穴位埋線治療可有效改善糖尿病前期患者的病情，且穴位埋線的療效更佳，能夠有效防控糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。吳慧心[21]研究報道中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合健康管理方法能夠有效降低空腹血糖及餐后血糖，阻止IGR向糖尿病的轉(zhuǎn)化，并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，辨證穴位貼敷聯(lián)合健康管理干預(yù)IGR患者效果顯著，能夠延緩IGR向糖尿病的轉(zhuǎn)化，促進血糖復常，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒和推廣。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：田婧）