0.05),切皮后和拔管15分鐘后,兩組MAP具有明顯差異(P【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯;全身麻醉;肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù);血流動(dòng)力學(xué)【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文"/>

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臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

2020-11-09 03:04:33戴岳錢勁松皋沛
健康之友·下半月 2020年10期
關(guān)鍵詞:臂叢神經(jīng)阻滯血流動(dòng)力學(xué)全身麻醉

戴岳 錢勁松 皋沛

【摘 要】目的:針對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者,探討臂叢神經(jīng)組織聯(lián)合全身麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法:選取2018年1月至2018年12月在我院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者58例,將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組采取臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉,參照組采取全身麻醉,對(duì)比兩組平均動(dòng)脈壓(MAP)。結(jié)果:兩組切皮前的MAP無明顯差異(P>0.05),切皮后和拔管15分鐘后,兩組MAP具有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉,患者的血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn),有利于手術(shù)操作和患者預(yù)后的改善。

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯;全身麻醉;肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù);血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714(2020)10-0149-01

肩關(guān)節(jié)具有特殊的解剖結(jié)構(gòu),因其骨性包裹較少,穩(wěn)定性相對(duì)較差,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌腱病變、肩袖損傷等癥狀。患者可通過肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得到有效治療。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通常采用全身麻醉,該方式雖有利于控制性降壓,但是麻醉藥物的使用劑量較大,增加了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上較多用于上肢手術(shù)的麻醉方式,具有良好的麻醉效果[1]。在本次研究中,針對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者,筆者提出了臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的方案,并探討其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2018年1月~2018年12月在我院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者58例,將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組29例中,男13例,女16例,年齡29~62歲,平均年齡(45.5±1.3)歲;參照組29例中,男15例,女14例,年齡27~60歲,平均年齡(43.5±1.1)歲。經(jīng)比較,兩組患者基本信息無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方式

實(shí)驗(yàn)組采取臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉。患者去枕平臥,在多普勒超聲引導(dǎo)下,將40ml的0.25%羅哌卡因注入患側(cè)肌間溝間隙中進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。待麻醉效果滿意后,行全身麻醉,按照2mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼和0.2mg/kg順式阿曲庫銨對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),然后以丙泊酚 4~6mg/(kg·h)和瑞芬太尼 3~9μg/(kg·h)維持麻醉,并根據(jù)麻醉深度,隨時(shí)對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)[2];參照組直接行全身麻醉,方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組患者切皮前、切皮時(shí)和拔管15分鐘后的MAP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),以(-x±s)的形式表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù),行t檢驗(yàn)。以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)值差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

由表1可知,切皮前兩組MAP無明顯差異(P>0.05);切皮后,兩組MAP均發(fā)生下降,但實(shí)驗(yàn)組高于參照組,差異顯著(P<0.05);拔管15分鐘后,兩組MAP均有回升,但實(shí)驗(yàn)組低于參照組,差異顯著(P<0.05)。

3 討論

麻醉方式的選擇與手術(shù)的安全性及患者的預(yù)后密切相關(guān)。在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中,由于手術(shù)過程中需對(duì)關(guān)節(jié)腔持續(xù)沖洗,并進(jìn)行控制性降壓,且手術(shù)擺放體位特殊,考慮到患者的耐受性,通常采用全身麻醉。但是,單一的全身麻醉往往會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),患者在術(shù)后易出現(xiàn)嘔吐、劇烈疼痛等不良反應(yīng),不利于康復(fù)[3]。

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臂叢神經(jīng)在麻醉藥物的作用下對(duì)其周邊區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用,它可以阻斷手術(shù)部位的神經(jīng)傳導(dǎo),降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),起到良好的鎮(zhèn)靜效果,確?;颊咴谌砺樽淼那闆r下,保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn),同時(shí),它可以減少全身麻醉的藥物劑量,使患者在術(shù)后能早期蘇醒,減輕術(shù)后疼痛[4]。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組在切皮后和拔管15分鐘后的MAP波動(dòng)幅度均小于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,將臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中,患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更加平穩(wěn),有利于患者的康復(fù),值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊雪芬,王貴,徐春紅.不同劑量地塞米松在臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].浙江醫(yī)學(xué),2019,41(20):2196-2200.

[2] 劉永賢,黃源,李瓊燦, 等.超聲下臂叢神經(jīng)加肩胛上神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2019,21(6):821-824.

[3] 劉濤,羅太君,陳玢, 等.臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)中的作用[J].中國防癆雜志,2019,41(4):430-433.

[4] 韓剛,黃作彪,李亮.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(5):27,30.

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