河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462000） 田慧 馬賀艷

咳嗽變異性哮喘（CVA） 是由諸多因素引起持續(xù)性氣道高反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，從而造成患者反復(fù)咳嗽。本研究探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉在CVA患兒中的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年10月～2019年3月漯河市第二人民醫(yī)院115例CVA患兒，給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的57例為對(duì)照組，在上述基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療的58例為研究組。研究組男31例，女27例；年齡3～12歲，平均（7.31±2.08） 歲。對(duì)照組男30例，女27例；年齡3～11歲，平均（6.97±1.96） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 患兒出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，活動(dòng)后加重，無(wú)明顯喘息發(fā)作，抗生素治療無(wú)效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，24小時(shí)峰值呼氣流速變異率陽(yáng)性；排除肺炎、支氣管哮喘等引起的咳嗽者；排除免疫系統(tǒng)、對(duì)本研究藥物過(guò)敏患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，2吸/次，bid。

1.3.2 研究組 予以孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，孟魯司特鈉10mg/次，qd，口服；布地奈德福莫特羅粉吸入劑用藥方法同對(duì)照組，均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀改善（咳嗽積分），0分：無(wú)咳嗽癥狀；1分：偶爾咳嗽，不影響睡眠；2分：咳嗽頻率較高，稍微影響睡眠；3分：劇烈咳嗽，嚴(yán)重影響睡眠，分日間、夜間咳嗽，分值相加為總分。②肺功能，使用肺功能檢測(cè)儀檢查患兒峰值呼氣流速（PEF） 、用力肺活量（FVC） 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s） 表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善 治療前研究組咳嗽積分為（4.15±0.62） 分，對(duì)照組為（4.08±0.59） 分，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05） ；治療8周后研究組咳嗽積分為（1.27±0.51） 分，低于對(duì)照組（3.13±1.07） 分（P＜0.05） 。

2.2 肺功能 治療8周后研究組PEF、FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表。

附表 治療前后兩組PEF、FVC對(duì)比（±s）

附表 治療前后兩組PEF、FVC對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PEF（L/min） FVC（L） 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后研究組 58 202.26±6.21 231.57±5.38 1.24±0.20 1.61±0.21對(duì)照組 57 201.24±5.94 214.23±6.24 1.26±0.18 1.40±0.19 t 0.900 15.969 0.563 5.620 P 0.370 ＜0.001 0.574 ＜0.001

3 討論

目前CVA發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，小兒患病后發(fā)生氣管痙攣，反復(fù)咳嗽，且約有30%的CVA可進(jìn)展為典型哮喘，危害大，及時(shí)有效的治療對(duì)患兒健康尤為重要[1]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑中的布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，能激活腺苷環(huán)化酶，松弛氣道平滑肌，抑制炎癥因子釋放；而福莫特羅屬于選擇性β2-受體激動(dòng)劑，能擴(kuò)張患者支氣管，解除痙攣。布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療CVA雖有一定的效果，但患兒咳嗽易復(fù)發(fā)，臨床采用聯(lián)合用藥以改善患兒整體癥狀。作為新型半胱氨酰白三烯受體（CysLT1R） 拮抗劑的孟魯司特鈉，以其安全有效的治療效果出現(xiàn)在臨床視野中，孟魯司特鈉是非激素類抗炎藥，能抑制氣道CysLT1R，阻斷其活性，降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎癥因子釋放，發(fā)揮抑制氣道黏膜炎癥反應(yīng)與支氣管收縮，從而減輕患者氣道高反應(yīng)，適用于預(yù)防與治療哮喘癥狀[2]。結(jié)果顯示，治療8周后研究組咳嗽積分低于對(duì)照組，PEF、FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉與布地奈德福莫特羅粉吸入劑可發(fā)揮協(xié)同作用，明顯改善患兒咳嗽，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

綜上所述，白三烯受體拮抗劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療CVA患兒，不僅可明顯改善患兒咳嗽，還能提高肺功能。