聶俊寶

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.122

幽門螺桿菌（Hp）是存在于人體胃部的細(xì)菌，感染Hp后引發(fā)消化性潰瘍、胃炎風(fēng)險較高，是誘發(fā)慢性胃炎的常見病因。Hp病毒大多經(jīng)口感染，進(jìn)入胃部后定居在粘液層、胃竇粘膜表面，胃酸與機體免疫功能難以完全消滅Hp，因此給予高效根除Hp藥物治療極為重要。目前西醫(yī)多以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)進(jìn)行抗Hp治療，清除率較高，但隨著抗生素濫用率逐年增加，幽門螺桿菌耐藥性隨之提升，進(jìn)一步增加了清除Hp難度[1]。近年來，中醫(yī)對Hp引發(fā)胃部疾病研究不斷深入，中藥逐漸用于抗Hp感染治療中，下面就中醫(yī)理論中Hp誘因、治療方案、優(yōu)勢等知識進(jìn)行科普。

1 中醫(yī)理論中Hp誘因有哪些？

東坦言“百病皆為脾胃衰而生”，因此中醫(yī)認(rèn)為Hp感染病理基礎(chǔ)為脾胃虛弱，進(jìn)而引發(fā)血氣瘀滯、濕阻、郁熱等病理變化，機體環(huán)境有利于Hp附著、繁殖。中醫(yī)對Hp感染認(rèn)知僅限于“毒”、“邪”，傳統(tǒng)中醫(yī)多選取清熱解毒藥治療，常因苦寒致傷胃、損脾。近年來，中醫(yī)發(fā)現(xiàn)Hp感染誘因為邪氣入侵、正邪相爭、邪盛正虛，因此可選取扶正、益氣、祛邪、清熱方治療，可在殺菌、抑菌基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)全身免疫功能與胃黏膜局部屏障功能，進(jìn)而改變Hp寄居環(huán)境，達(dá)到抑制、消滅Hp作用。此外，由于Hp感染性疾病病程較長，久病成瘀，可進(jìn)一步增加抗Hp治療難度。

2 中醫(yī)如何治療Hp？

西醫(yī)治療Hp感染性疾病，雖能快速清除Hp，但用藥期間不良反應(yīng)風(fēng)險較高，可引發(fā)腸道菌群失調(diào)，而中藥用于抗Hp治療中，不僅可改善病理、病癥，還可協(xié)同西藥，提升療效，進(jìn)而減少抗生素耐藥性，降低用藥不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)者治療期間，不僅強調(diào)“邪氣”病機，還注重機體“正氣”功能，但中醫(yī)理論中并無Hp感染具體病名，多結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，歸入“胃痞”、“胃脘痛”、“嗜雜”范疇，且大部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，Hp感染類疾病病理基礎(chǔ)為脾胃虛弱，外在誘因為飲食勞倦、內(nèi)傷七情、外感六淫，常見證型為脾胃濕熱，具備邪氣亢盛、正氣奮起抗邪等特征[2]。結(jié)合患者不同體質(zhì)，疾病發(fā)展至不同時期，可兼具熱毒、血瘀、氣滯等特征，各誘因錯綜復(fù)雜，可致疾病反復(fù)。

Hp感染性胃病患者，典型癥狀為胃脘痞滿、隱痛、胸悶不適，觸之較柔軟。中醫(yī)治療Hp感染類疾病，多以扶正祛邪為診治原則，并輔以行氣化濕、活血化瘀、清熱解毒方治療，以達(dá)標(biāo)本兼治之效。此外，由于Hp感染兼具脾胃損傷、邪氣內(nèi)結(jié)、濕熱內(nèi)蘊等病理變化，可采取辛苦降法治療，配伍應(yīng)用辛溫、苦寒兩種相反性味藥物，辛可散結(jié)、苦可降氣;由于Hp感染類疾病歸于“邪氣”范疇，具有毒性，因此需給予清熱解毒類藥物;由于患者肝氣郁結(jié)，脾胃難以運化、肝臟難以疏泄，可引發(fā)返酸、噯氣、胃脘脹滿、胃部疼痛等癥狀，可給予疏肝和胃方治療，以調(diào)節(jié)氣機、疏通郁結(jié)脾胃。

3 中藥治療Hp有哪些優(yōu)勢？

3.1中藥治療Hp，可提升HP清除率、降低復(fù)發(fā)率，且中藥安全性高，可提升機體免疫功能，強化胃黏膜屏障保護功能，還可限制尿素酶活性，抑制Hp粘附、定植在胃黏膜處。

3.2中藥治療Hp，可提升抗生素治療HP敏感性，抑制抗生素耐藥性，進(jìn)而降低抗生素治療引發(fā)胃部不適、惡心、皮疹等副作用。

3.3中藥治療Hp，可提升臨床癥緩解率，部分患者采取西藥三聯(lián)、四聯(lián)治療，雖Hp轉(zhuǎn)陰，但Hp感染性疾病癥狀未緩解，經(jīng)中醫(yī)辨證給藥治療，可緩解癥狀。

3.4中藥治療Hp，可促進(jìn)消化性潰瘍愈合，抑制潰瘍復(fù)發(fā)。

3.5中藥治療Hp，可抑制慢性胃炎類疾病急性病變，同時可治療腸上皮化生、異型增生與萎縮性病變。

4 哪些中藥可以治療Hp？

常用治療Hp中藥主要為燥濕藥、清熱解毒藥、活血化瘀藥、健脾益氣藥、理氣藥等。如黃芩或黃連等藥物，抑菌能力較強，尤其黃連內(nèi)含有黃連素等有效成分，可抑制細(xì)菌生長、阻礙細(xì)菌葡萄糖、糖代謝氧化，進(jìn)而引發(fā)脫氧反應(yīng)，消滅細(xì)菌;再如田七、玄胡、丹參等行氣活血藥，即可增加體內(nèi)防御因子，又可增強抗Hp屏障，進(jìn)而提升機體免疫能力，改善胃黏膜血運，抑制胃竇內(nèi)寄生Hp;再如甘草、枸杞子、烏梅、石斛、木瓜、山藥、沙參等各味中草藥，可提升胃酸濃度，促進(jìn)機體釋放胃泌素，進(jìn)而改善人體內(nèi)環(huán)境，抑制Hp繁殖、寄生[3]。此外，配伍應(yīng)用甘草、大棗、黃芪、黨參等藥物，能夠有效提升機體免疫力，協(xié)同抗Hp感染。

5 如何提升中藥治療Hp療效？

隨著中醫(yī)對Hp感染類疾病研究不斷深入，臨床已明確中藥抗Hp治療確有效果，具有重要研究價值。目前為止，中醫(yī)對Hp相關(guān)性疾病辨證分型多集中在脾胃虛寒、脾胃濕熱、陰虛胃燥、肝氣犯胃、肝胃郁熱、寒熱錯雜等證型，多以辛開苦降、調(diào)氣活血、清熱祛毒、疏肝健脾方治療，但各家證型尚未形成統(tǒng)一意見。從改善Hp相關(guān)性疾病癥狀分析，中藥效果更佳，但從抑殺Hp感染分析，中藥療效不及三聯(lián)、四聯(lián)，且中藥起效較慢，因此可通過中西醫(yī)結(jié)合方案治療Hp感染性疾病，以縮短用藥周期、提升用藥安全。但近年來中西醫(yī)結(jié)合研究報道較少，臨床需增加研究樣本進(jìn)一步探究中西醫(yī)結(jié)合治療價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]周義方，喻斌.中西醫(yī)結(jié)合治療HP相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證Meta分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，035（007）：129-131.

[2]楊亮，鄧慧瓏.中西醫(yī)結(jié)合治療Hp陽性脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（35）：67-68.

[3]郭慧霞，郭淑云.中醫(yī)藥治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2019，032（004）：77-78.