【摘要】膽總管結(jié)石是一種對(duì)患者生活危害性非常大的疾病，大多數(shù)的患者都會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹部絞痛和黃疸等癥狀[1]病情發(fā)展普通較為嚴(yán)重，如果第一時(shí)間得不到及時(shí)的治療會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生合并感染性休克。促進(jìn)要用影響患者的正常生活，還威脅著患者得性命[2-4]，自20世紀(jì)70年代以來，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）逐漸在我國(guó)開展，隨著操作技術(shù)的成熟、各種附件的完善，其操作的安全性和有效性也得到了業(yè)內(nèi)的普遍認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】膽總管;結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R473.6? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.164

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。

1 一般護(hù)理

Ercp是近幾年出現(xiàn)的新型技術(shù)，所以一般患者對(duì)其了解不是很多，所以我們要在術(shù)前開始對(duì)患者及家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和緩解患者及家屬的緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以從容的心態(tài)接受手術(shù)。（1）禁食、禁水8小時(shí);（2）常規(guī)完善相關(guān)輔助檢查;（3）詢問碘過敏史，做碘過敏實(shí)驗(yàn)，備齊造影劑及術(shù)前用藥;（4）病人不要穿得太厚，出去金屬物品及取下活動(dòng)義齒及其他影響造影的衣物;（5）指導(dǎo)患者術(shù)中如何配合。

2 心理護(hù)理

由于患者和家屬對(duì)手術(shù)及護(hù)理知識(shí)缺乏，會(huì)有恐懼，緊張，擔(dān)心預(yù)后的情況，有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，要耐心的給患者解釋術(shù)中，術(shù)后可能存在的不適和相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)，安慰鼓勵(lì)患者，保持愉快的心情，利于疾病的恢復(fù)。

3 飲食護(hù)理

手術(shù)后常規(guī)禁食禁飲。術(shù)后第一日復(fù)查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)查血糖。如病人無特殊不適主訴，檢查未見異常，可試進(jìn)開水、米湯，如無腹痛、腹脹、嘔吐岀現(xiàn)，可用半流質(zhì)、軟食過渡到正常飲食。注意給低脂、低膽固醇、少渣低糖、高維生素。少量多餐。觀察病情變化? ? ? ?密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征，密切觀察大便顏色、量、性狀以及可能會(huì)排出的結(jié)石;及時(shí)檢查血尿淀粉酶對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。

4 用藥指導(dǎo)

術(shù)后應(yīng)常規(guī)用抗生素3天，注意觀察有無體溫上升，須注意化膿性膽管炎的發(fā)生，若于異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

5 鼻膽引流管護(hù)理

向患者及家屬解釋引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，避免折曲，保持通暢，引流管在體外得到雙固體，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接引流袋，引流袋低于引流處。連接處避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，做好床旁交接班，加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、量以助于判斷病情。

6 并發(fā)癥觀察和護(hù)理

6.1急性胰腺炎的觀察及護(hù)理

術(shù)后3h及術(shù)后24h查淀粉酶。若血淀粉酶升高，上腹痛，半有惡心嘔吐，應(yīng)立報(bào)告醫(yī)生。若診為急性胰腺炎應(yīng)嚴(yán)格控制禁食并遵醫(yī)囑補(bǔ)充能量，維持水電解質(zhì)平衡，重癥給予吸氧、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療、用抑酸劑、生長(zhǎng)抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，對(duì)膽汁引流不暢可在行十二指腸鏡鼻膽管引流術(shù)。

6.2出血的觀察及護(hù)理

術(shù)前對(duì)慢性肝病有凝血缺陷的患者須糾正后再行手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無嘔血、黑便，有無出冷汗、脈搏及血壓下降等出血征象。引流管由于血性引流液流出，如有出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

6.3穿孔的觀察及護(hù)理

穿孔在臨床表現(xiàn)早期可出現(xiàn)上腹痛;持續(xù)性加重，可向背部放射，X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。一旦出現(xiàn)穿孔，可先選擇保守治療，禁食、持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，同時(shí)鼻膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎，密切觀察病情變化，若癥狀加重立即外科手術(shù)治療。

6.4膽道感染的觀察及護(hù)理

患者膽道感染的表現(xiàn)為高熱和寒戰(zhàn)，在護(hù)理時(shí)需要觀察患者是否有發(fā)熱的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，并確保引流管的通暢。此外還要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，及腹部體征的變化，由于腹痛。

7 健康教育

避免刺激、粗糙、過冷、及高脂、高蛋白飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，教會(huì)患者自我觀察病情，遵醫(yī)囑門診復(fù)查，行內(nèi)置管一般通暢3-4個(gè)月，若再次出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱，說明內(nèi)置管發(fā)生移位或阻塞，及時(shí)到醫(yī)院檢查和更換，鼻膽引流管由于有膽汁外流，引流期為一個(gè)月，正常情況下可根據(jù)通暢情況復(fù)診。

參考文獻(xiàn)：

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[2]艾小江，帥建，邱紅.ERCP聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（4）：18-19

[3]陳洤，曹葆強(qiáng)，龔仁華.等.ERCP、EST聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015（6）：448-450

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作者簡(jiǎn)介：

王蕾（1982.9-），女，漢族，遼寧莊河，大學(xué)本科，初級(jí)（護(hù)師），北京大學(xué)首鋼醫(yī)院普外一科，研究方向：臨床護(hù)理。