鄒開富

【摘要】目的：探討體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床治療效果。方法：對(duì)2018年1月-2019年12月間，我院門急診及外院轉(zhuǎn)診的862例患者，按照就診的先后順序，隨機(jī)分為觀察組450例，對(duì)照組412例，兩組患者均采取體外碎石治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者增用中醫(yī)藥驗(yàn)方配合治療。根據(jù)超聲檢查結(jié)果來評(píng)價(jià)兩組治療效果，記錄疼痛持續(xù)時(shí)間和結(jié)石排出情況，以及記錄治療期間安全性。結(jié)果：觀察組治療總有效率、VAS 評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）、疼痛持續(xù)時(shí)間及結(jié)石排出時(shí)間局優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)應(yīng)參數(shù)比較存在顯著差異（P <0. 05）。兩組治療期間無任何不良反應(yīng)。結(jié)論：體外沖擊波碎石術(shù)可通過粉碎結(jié)石，促進(jìn)結(jié)石的排出，緩解患者疼痛程度，同時(shí)輔以中草藥驗(yàn)方治療可進(jìn)一步加速結(jié)石排出，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石;體外沖擊波碎石;中醫(yī)藥驗(yàn)方;臨床療效分析

【中圖分類號(hào)】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.193

Analysis of the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on 862 cases of urinary calculi

Zou Kaifu Fuyu

Town Health Center， Sheyang County （Yancheng， Jiangsu） 224300

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary calculi. Methods： From January 2018 to December 2019， 862 patients transferred from our hospital to the emergency department and outside hospitals were randomly divided into an observation group of 450 cases， a control group of 412 cases， and both groups of patients. Taking extracorporeal lithotripsy treatment， on this basis， patients in the observation group were additionally treated with proven prescriptions of traditional Chinese medicine. According to the results of ultrasound examination， the treatment effect of the two groups was evaluated， the duration of pain and the discharge of stones were recorded， and the safety during the treatment was recorded. Results： The total effective rate of treatment， VAS score （visual analog score）， pain duration and stone discharge time of the observation group were better than those of the control group， and there were significant differences in the corresponding parameters between the groups （P <0.05）. There was no adverse reaction in the two groups during treatment. Conclusion： Extracorporeal shock wave lithotripsy can smash the stones， promote the excretion of stones， and relieve the pain of patients. At the same time， supplemented with Chinese herbal medicine prescription treatment can further accelerate the excretion of stones and improve the clinical treatment effect.

【Keywords】urinary calculi; extracorporeal shock wave lithotripsy; proven prescriptions of traditional Chinese medicine; clinical efficacy analysis

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床急診診療中極為常見的病癥，有文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，國(guó)外大約有5%-10%人群，一生中都會(huì)發(fā)生1-2次泌尿系統(tǒng)結(jié)石，這可能與他們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)存在一定聯(lián)系。而我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為 1%-5%，南方地區(qū)相對(duì)較高，可達(dá) 5%-10%，是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[4，5]。由于發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都較高，我國(guó)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療上也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)在各種排石茶、化石口服液、排石治療儀等，這些方法在治療中，可以說各有千秋，總的來說，藥物排石，盡管該方法具有較好效果，但因藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者痛苦時(shí)間，影響其生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷升級(jí)改進(jìn)和完善，體外沖擊波技術(shù)得到快速發(fā)展，并廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中，并取得驕人的臨床治療效果。近年來，我院也積極開展體外沖擊波治療技術(shù)，并輔助中草藥驗(yàn)方，及時(shí)為患者排憂解難，快速緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將862例患者診療情況做一總結(jié)，并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

862例泌尿系結(jié)石患者，2018年1月-2019年12月間來自我院門急診121例，其余均有外院轉(zhuǎn)診收治，其中，男性477例，女性385例，年齡在20-78歲之間，單側(cè)腎結(jié)石340例，雙側(cè)腎結(jié)石205例，輸尿管結(jié)石260例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石57例。862例患者按照就診的先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組450例，對(duì)照組412例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。兩組患者在分組研究前均明確告知，并簽署知情同意書，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

兩組患者均采取新一代XT03C 型體外沖擊波碎石機(jī)，體位根據(jù)患者結(jié)石部位來決定，仰臥位：輸尿管上段或中段結(jié)石，俯臥位：輸尿管盆段和膀胱內(nèi)結(jié)石等。首先用彩色超聲探測(cè)患者結(jié)石具體位置，確定具體位置后完成定位，啟動(dòng)碎石機(jī)，碎石能量：電壓根據(jù)患者耐受程度和能量耗損設(shè)置，一般在 7-13 KV，頻率在 40 -50 次/min，每次沖擊數(shù)在 800 ～1200 次。碎石完成后，了解患者心、腎功能情況，如果沒有禁忌癥時(shí)，告知患者多飲水多運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者增用中醫(yī)藥驗(yàn)方配合治療，驗(yàn)方成分主要為：金銀花、連翹、黃柏、金錢草、石韋、海金沙、魚腥草、雞內(nèi)金各100克，木通、翟麥、扁蓄、郁金、枳殼各150克，滑石180克、甘草30克等研末濃縮制成為1個(gè)療程的沖劑。一周為一個(gè)療程。每日3次，每次3-5克，用溫開水沖服。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)

（1）根據(jù)超聲檢查結(jié)果來評(píng)價(jià)兩組治療效果，治愈：治療后患者疼痛完全消失，且結(jié)石完全排出，腎盂和輸尿管擴(kuò)張等情況完全消失;有效：治療后患者疼痛癥狀得到緩解，結(jié)石未完全排出;無效：治療后疼痛等癥狀無改善或加重，結(jié)石未排出?？傆行?（治愈+有效）/總數(shù)。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，以 0 -10 分表示，得分越高說明疼痛越厲害。（3）記錄疼痛持續(xù)時(shí)間和結(jié)石排出情況以及治療期間安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 21. 0 進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用 n（%）表示，采用x2 檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)。P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)過一周治療與觀察后統(tǒng)計(jì)后，顯示觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)應(yīng)參數(shù)比較存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較，治療后VAS評(píng)分均明顯下降，觀察組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

2.3 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間和結(jié)石排出時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)應(yīng)參數(shù)比較存在顯著差異，P<0.05。詳情見表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石可根據(jù)不同情況出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，疼痛的性質(zhì)與結(jié)石的形態(tài)、大小無因果關(guān)系，只有當(dāng)結(jié)石對(duì)腎盂或輸尿管形成梗阻，即可形成臨床癥狀，輕者尿中出現(xiàn)血尿，重者腹部，腰背部疼痛，可形成放射痛，尿路梗阻和腎盂積水等臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期梗阻可誘發(fā)腎功能衰竭。因此，早診早治消除患者疼痛或保護(hù)腎功能有著重要的臨床意義。

既往文獻(xiàn)報(bào)道[6]，在眾多的臨床治療方法中，體外沖擊波碎石是臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的最佳治療方式，在治療前采用超聲精準(zhǔn)定位，當(dāng)沖擊波傳播至結(jié)石前界面時(shí)可反射產(chǎn)生壓力作用，傳播至結(jié)石后界面時(shí)可反射產(chǎn)生張力作用，此壓力及張力作用分別大于結(jié)石抗壓力和抗張力強(qiáng)度，最終擊碎結(jié)石，是結(jié)石形成粉末狀結(jié)構(gòu)[7]。有利于隨尿液排出。本研究觀察組，在體外沖擊碎石的基礎(chǔ)上，輔以中草藥方劑配合使用。方劑中金錢草具有清熱祛濕，利尿排石，消炎止痛;金銀花、連翹具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱，與甘草同用，共奏清熱解毒之功[8]。從本研究觀察組臨床效果中，也不難看出其治療效果，觀察組總有效率為97.56%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組81.07%;治療前后疼痛減輕程度及疼痛持續(xù)時(shí)間和結(jié)石排出時(shí)間均好于對(duì)照組。說明體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，如果配合中草藥綜合治療更均有臨床運(yùn)用價(jià)值。提高臨床治療效果。

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