胥建文

【摘要】目的：探索分析針對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)治療的方法及效果。方法：將我院2019年10月-2020年5月期間收治的急性闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，對(duì)照組40例均接受常規(guī)闌尾切除術(shù)治療，研究組40例均接受小切口闌尾切除術(shù)治療，對(duì)比臨床效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間相對(duì)接近（P>0.05）;較之于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度顯著更短（P<0.05），其VAS疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量顯著性更低（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，顯著性低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)治療，術(shù)中損傷輕、疼痛輕微，創(chuàng)口小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;小切口闌尾切除術(shù);圍術(shù)期;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.195

由于胃腸道基礎(chǔ)性疾病、闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵等多種因素的交互作用，導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)病率相對(duì)較高。該病屬于一類常見(jiàn)急腹癥類型，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將造成闌尾化膿、穿孔，進(jìn)而危及生命安全[1]。目前條件下，針對(duì)該類患者主要實(shí)施手術(shù)方式治療，既往臨床實(shí)踐中，主要推行常規(guī)闌尾切除術(shù)。盡管可以直接作用于病灶，但手術(shù)損傷相對(duì)大、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)過(guò)高，術(shù)后瘢痕相對(duì)較大，不利于美觀。近年來(lái)，微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展且得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用，尤其是小切口闌尾切除術(shù)依托其切口小、損傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等顯著性優(yōu)勢(shì)，得到了臨床廣泛歡迎。我院積極開(kāi)展該項(xiàng)研究，探索分析針對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)治療的方法及效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究納入對(duì)象均為我院2019年10月-2020年5月期間收治的急性闌尾炎患者，共計(jì)80例。所有患者均具有典型的急性闌尾炎相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，均具有手術(shù)治療指征且具備手術(shù)治療條件并可耐受，均無(wú)嚴(yán)重感染。已對(duì)合并肝、腎功能等重要臟器功能嚴(yán)重受損、凝血功能明顯異常，合并急性胰腺炎、膽囊炎以及腸梗阻等疾病患者予以排除，同時(shí)排除因精神因素?zé)o法有效配合干預(yù)者。經(jīng)征得患者同意及本院倫理委員會(huì)審批，以數(shù)字法隨機(jī)分組，各40例。研究組含男27例、女13例;年齡19-57歲，平均（37.2±5.5）歲;病程12-70h，平均（26.5±2.6）h。對(duì)照組含男24例、女16例;年齡20-56歲，平均（37.6±5.2）歲;病程15-70h，平均（26.3±2.8）h。兩組研究對(duì)象上述相關(guān)方面一般數(shù)據(jù)資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法

（1）對(duì)照組患者均接受常規(guī)闌尾切除術(shù)治療。協(xié)助患者取仰臥位，進(jìn)行有效硬膜外麻醉后，取長(zhǎng)70mm左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，對(duì)其腹內(nèi)斜肌、腹橫肌實(shí)施有效分離。沿結(jié)腸末端交匯位置處確定闌尾并予以切除，針對(duì)患者腹腔存在的膿液，予以吸取干凈并完成沖洗。在闌尾殘端完成處理后，回盲部復(fù)原并縫合切口。（2）研究組患者均接受小切口闌尾切除術(shù)治療。協(xié)助患者平臥，予以有效連續(xù)硬膜外麻醉后，于其右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近壓痛點(diǎn)最明顯位置處取長(zhǎng)15-30mm斜切口，有序切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。注意皮膚切口長(zhǎng)度要短于腹外斜肌腱膜切口長(zhǎng)度。將其腹內(nèi)斜肌、腹橫肌實(shí)施鈍性分離，將腹膜切開(kāi)并外翻固定于護(hù)皮巾。若患者腹腔存在膿液，先蘸凈，再推開(kāi)大網(wǎng)膜或小腸，沿結(jié)腸帶確定闌尾后切除。予以腹膜縫合后，有效沖洗切口，逐層縫合。兩組患者術(shù)后均接受抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)情況。涉及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度（VAS評(píng)分）、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度等。（2）并發(fā)癥情況。涉及腸梗阻、腸粘連、切口裂開(kāi)、感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間相對(duì)接近（P>0.05）;較之于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度顯著更短（P<0.05），其VAS疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量顯著性更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，顯著性低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎是屬于多種因素所造成的炎性改變。該病的進(jìn)展相對(duì)迅速，為防止病情惡化遷延，必須盡快接受手術(shù)治療。既往針對(duì)患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)干預(yù)，其創(chuàng)傷相對(duì)大，術(shù)后疼痛較為明顯，且切口感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展和推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎治療的安全性及其有效性已獲得了較為廣泛的臨床證實(shí)，但該手術(shù)方式需要較高的操作技能，費(fèi)用也相對(duì)昂貴，在一定程度上形成了限制。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于更高層次的生活追求得以實(shí)現(xiàn)。常規(guī)手術(shù)方式已經(jīng)不能滿足患者需求。小切口闌尾切除術(shù)具有更小的創(chuàng)傷、更小的切口，可以有效利用示指、闌尾鉗將闌尾提出完成手術(shù)操作，可以有效降低對(duì)患者損傷性，有助于術(shù)后盡快恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較低[3]。

本研究中，對(duì)照組均接受常規(guī)闌尾切除術(shù)治療，研究組均接受小切口闌尾切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間相對(duì)接近;較之于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度顯著更短，其VAS疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量顯著性更低。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組。這一結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)比較，小切口闌尾切除術(shù)的損傷小、患者術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，這為術(shù)后盡快康復(fù)創(chuàng)造了良好條件[4]。分析原因，主要是小切口闌尾切除術(shù)手術(shù)切口小，有助于減輕對(duì)組織的損傷，可以降低對(duì)腹腔臟器的不良干擾，最大化減少術(shù)后腹腔粘連以及腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)者術(shù)后盡快恢復(fù)，減少住院時(shí)間。同時(shí)由于手術(shù)切口縮小，瘢痕相對(duì)較小，不至于影響美觀[5]。但臨床實(shí)踐表明，小切口闌尾切除術(shù)盡管具有諸多優(yōu)勢(shì)，但還是有一定不足，比如術(shù)野相對(duì)較小，在一定程度上將提升治療難度，并提升術(shù)中異常出血控制風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)術(shù)者操作具有較高的技術(shù)要求[6]。

綜上所述，針對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)治療，術(shù)中損傷輕、疼痛輕微，創(chuàng)口小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值[7]。

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