唐娟

【摘 要】目的：就阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效進(jìn)行研究、分析。方法：本次入選人員均選自2016年1月至2019年3月我院收治的乙肝肝硬化患者（150例），在基于不同治療方法的前提下，將其分為對(duì)照組（75例）和實(shí)驗(yàn)組（75例），對(duì)照組阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，實(shí)驗(yàn)組采用恩替卡韋單藥治療，觀察、比較兩種不同治療方法對(duì)患者的影響。結(jié)果：在乙肝肝硬化的治療中相較對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀得到了明顯的改善、肝功能各指標(biāo)呈良好趨勢(shì)、乙肝病毒載量控制好、藥物不良反應(yīng)低、患者依從性好，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)乙肝肝硬化患者而言，對(duì)其實(shí)施恩替卡韋單藥治療治療，具有療效明顯、安全性高等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿德福韋酯;拉米夫定;恩替卡韋;乙肝肝硬化;療效

【中圖分類號(hào)】R575.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

乙肝肝硬化是由乙型肝炎病毒引起的肝臟慢性疾病，也是導(dǎo)致乙肝患者死亡的主要原因之一，隨著抗乙肝病毒治療藥物的問世，乙肝肝硬化由代償期轉(zhuǎn)化為失代償期、原發(fā)性肝癌的比例較前下降[1]。各指南均推薦口服抗乙肝病毒藥物作為乙肝肝硬化患者抗病毒的首選藥物，但對(duì)于各種抗乙肝病毒藥物之間療效以及副作用的區(qū)別沒有比較。本文旨在討論阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效以及副作用的區(qū)別，選取我院150例乙肝肝硬化患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選人員均選自2016年1月至2019年3月我院收治的乙肝肝硬化患者（150例），納入與診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床或組織學(xué)提示存在肝硬化的證據(jù);②病因?qū)W明確的HBV感染證據(jù)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（75例）和實(shí)驗(yàn)組（75例）。其中，對(duì)照組的男性患者占比較大，男女比例為40：35，年齡在29至79歲之間，中位年齡為56.5歲;實(shí)驗(yàn)組的男性患者同樣占比較大，男女比例為42：33，年齡在32至78歲之間，中位年齡為57歲。所有患者均符合乙肝肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，已將合并其他肝炎、全身性疾病、器質(zhì)性損傷、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、所有藥物過敏、精神異常及資料不全的患者排除。本研究已提前向患者及其家屬說明了相關(guān)內(nèi)容，并簽署了知情同意書。將患者的一般資料予以分析、比較，沒有發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間存在明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在乙肝肝硬化的治療中，對(duì)照組實(shí)施阿德福韋酯（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H201000092，劑量10mg）聯(lián)合拉米夫定（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113025，劑量100mg）;實(shí)驗(yàn)組采用恩替卡韋（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100019，規(guī)格0.5mg）單藥治療。兩組患者均連續(xù)治療一年。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組乙肝肝硬化患者實(shí)施不同治療后，觀察患者疾病癥狀的變化，肝功能、乙肝病毒載量（HBV-DNA定量）、有無出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)、依從性等各指標(biāo)情況，認(rèn)真記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所涉數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料的檢驗(yàn)予以t進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)予以X2檢驗(yàn)，P<0.05表示滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件。

2 結(jié)果

（1）癥狀改善情況（無明顯差異）

（2）肝功能各指標(biāo)情況

在乙肝肝硬化的治療中實(shí)施恩替卡韋單藥治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，其肝功能各指標(biāo)呈良好趨勢(shì)，凝血酶原活動(dòng)度（70.1±2.7）%、白蛋白（35.3±4.8）g/L、谷氨轉(zhuǎn)氨酶（46.9±4.1）U/L、總膽紅素（93.2±4.6）μmol/L，而采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的對(duì)照組則相對(duì)較差，凝血酶原活動(dòng)度、白蛋白、谷氨轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素依次分別為（58.9±2.5）%、（31.5±2.6）g/L、（37.6±2.2）U/、（81.9±4.3）μmol/L，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P<0.05）。

（3）HBV-DNA定量下降情況（有差異，恩替卡韋更優(yōu)）

（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況

在乙肝肝硬化的治療中實(shí)施恩替卡韋單藥治療后，兩組患者的臨床癥狀得到了明顯的改善。阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的實(shí)驗(yàn)組患者用藥后出現(xiàn)頭痛癥狀的有5例，占比為6.7%（5/75），出現(xiàn)惡心及乏力癥狀的各3例，占比為8.0%（6/75），出現(xiàn)潮熱癥狀的有3例，占比為4.0%（3/75）。實(shí)驗(yàn)組其出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，出現(xiàn)頭痛癥狀的有2例，占比為2.7%（2/75），出現(xiàn)惡心癥狀的有3例，占比為4.0%（3/75），出現(xiàn)乏力及胃腸脹氣癥狀的各1例，占比為2.7%（2/75），接受，通過對(duì)兩組數(shù)據(jù)的分析、比較，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異明顯，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P<0.05）。

（5）依從性情況（恩替卡韋服藥簡(jiǎn)單，依從性更好）

討論

在臨床中，乙肝肝硬化是一種常見病癥，屬于乙型肝炎發(fā)展晚期階段，患者的病死率與抗病毒治療有直接關(guān)系，且慢性乙肝病毒感染已成為了重要公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響著人們的身心健康，威脅著人們的生命。在乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化后其死亡率明顯增加，如若患者的HBV-DNA呈陽性，那么不管ALT值是處于正常范圍還是異常升高狀態(tài)，都要給予抗病毒治療。恩替卡韋屬于慢性乙型肝炎抗病毒的常見藥物，主要發(fā)揮著抑制病毒多聚酶活性的功效，有利于三磷鹽酸活性的生成，具有療效明顯、耐藥率低等特點(diǎn)，將其應(yīng)用到乙肝肝硬化的治療中，能夠?qū)σ腋尾《綝NA復(fù)制起到抑制作用，療效優(yōu)于拉夫米定，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，在乙肝肝硬化的治療中，相較于阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，恩替卡韋單藥在改善患者肝功能指標(biāo)、減低HBV-DNA定量方面發(fā)揮著明顯的優(yōu)勢(shì)，服藥更加簡(jiǎn)單、患者依從性更好、安全性更高，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。但本實(shí)驗(yàn)僅觀察了治療一年的情況，藥物長(zhǎng)期的有效性、安全性、耐藥性還有待于進(jìn)一步觀察、研究。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（12）：2648-2669.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[J].胃腸病學(xué)，2016，21（4）：219-240.

王建.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效比較.養(yǎng)生保健指南，2019（37）：263.

鐘鑫.恩替卡韋與阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，10（1）：5-6.