楊元東

【摘 要】目的：評價無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的療效。方法：選擇我院普外科收治的98例腹外疝患者作為研究對象，患者入院時間在2017年3月至2019年3月，數(shù)字法隨機(jī)分組，參照組與觀察組各49例。參照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組實施無張力修補(bǔ)術(shù)治療。對比兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者平均術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院時間更短，下床活動時間更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與參照組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對腹外疝患者實施無張力修補(bǔ)術(shù)可以減少并發(fā)癥的風(fēng)險，療效更佳，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹外疝;無張力修補(bǔ)術(shù);并發(fā)癥;療效

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

腹外疝是指先天性或后天性腹腔內(nèi)組織或器官脫離正常解剖位置，是臨床較為常見的疾病。大部分腹外疝無法自行愈合，患者若不及時接受治療，其體內(nèi)疝塊的體積會逐漸變大，患者可出現(xiàn)疼痛等不適感，嚴(yán)重的可引發(fā)繳窄而危及患者生命[1]。手術(shù)是治療腹外疝的首選治療方式，無張力修補(bǔ)術(shù)作為近年來臨床使用廣泛的治療手段，為了探討其治療腹外疝的療效，本文對我院收治的98例腹外疝患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科收治的98例腹外疝患者作為研究對象，患者入院時間在2017年3月至2019年3月，數(shù)字法隨機(jī)分組，參照組與觀察組各49例。本研究符合《赫爾辛基宣言》，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查確診為腹外疝;（2）認(rèn)知功能良好;（3）患者與家屬對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）有手術(shù)禁忌癥;（2）嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能不全;（3）合并惡性腫瘤。參照組中男性與女性比例為26：22;年齡最大者70歲，年齡最小者22歲，平均（47.2±2.1）歲;直疝22例，斜疝20例，股疝6例。觀察組中男性與女性比例為27：21;年齡最大者73歲，年齡最小者21歲，平均（48.3±2.3）歲;直疝24例，斜疝19例，股疝5例。兩組患者一般資料未見顯著差異（P>0.05），能夠比較。

1.2 方法

參照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，實施連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者的體位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。選擇斜切口逐層切開皮膚，切開腹外斜肌腱膜與淺環(huán)，游離和提起精索，尋找與暴露疝囊，橫斷或在內(nèi)容物回納后在近疝囊頸處切斷，之后高位結(jié)扎疝囊。牽開精索，自切口的內(nèi)下方開始，將腹橫肌腱弓或聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶或髂恥束依次縫合在一起，采用Bassini修補(bǔ)等修復(fù)方法修補(bǔ)，精索復(fù)位、重建腹股溝淺環(huán)后逐層縫合皮膚。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

觀察組實施無張力修補(bǔ)術(shù)治療，實施連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者的體位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。根據(jù)術(shù)前檢查與評估結(jié)果選擇合適的修補(bǔ)材料，據(jù)此選擇平片修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式修補(bǔ)等手術(shù)方式。手術(shù)過程中，在疝環(huán)中填充疝囊填充物，并將其與囊內(nèi)局部組織縫合起來。確認(rèn)連接有效后，常規(guī)處理手術(shù)切口，生理鹽水沖洗后逐層縫合皮膚。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件包處理98例患者資料，計量與計數(shù)資料以（）、（n）表示，采用t、X2檢驗。以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者平均術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院時間更短，下床活動時間更快，與參照組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹外疝是較為常見的外科疾病，惡性幾率低，而手術(shù)是治療腹外疝最有效的方式。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式，主要是利用患者自體的組織縫合，來修補(bǔ)薄弱區(qū)域。然而，由于是用患者自體組織進(jìn)行縫合，局部產(chǎn)生的張力比較大，患者術(shù)后疼痛感明顯，且疼痛持續(xù)時間較長，影響了患者術(shù)后恢復(fù)與日常生活[3-4]。在實施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)時，如果腹股溝區(qū)的恥骨肌孔過寬，有可能在利用自體組織縫合時有較大張力，需要更換手術(shù)術(shù)式;手術(shù)過程中需要密切觀察髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等神經(jīng)的位置，否則可能對患者的神經(jīng)造成傷害。

自人工修補(bǔ)材料出現(xiàn)后，無張力修補(bǔ)術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床中。與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，無張力修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，而且大部分生物補(bǔ)片組織相容性較強(qiáng)，局部也不會產(chǎn)生張力，因此患者疼痛感較輕[5]。由于無張力修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)口小，因此患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險也較低。在本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，而參照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，證實了上述觀點。無張力修補(bǔ)術(shù)治療患者疼痛感輕微、手術(shù)創(chuàng)傷小，因此患者術(shù)后恢復(fù)時間也更快。在本研究中，觀察組患者平均術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院時間更短，下床活動時間更快，與參照組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，腹外疝患者實施無張力修補(bǔ)術(shù)可以減少并發(fā)癥的風(fēng)險，療效更佳，但在運(yùn)用無張力修補(bǔ)術(shù)治療的同時還應(yīng)該謹(jǐn)防補(bǔ)片感染等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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