朱西西

【摘 要】目的：觀察甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選取2019來(lái)我院就診的124例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，按入院先后順序分為3組。觀察組采用甲氨蝶呤和來(lái)氟米特治療;對(duì)照組A采用甲氨蝶呤治療;對(duì)照組B采用來(lái)氟米特治療。統(tǒng)計(jì)療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組的患者在晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)壓痛等方面的臨床癥狀改善都優(yōu)于兩組對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組患者在不良反應(yīng)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能顯著增強(qiáng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，緩解患者的臨床癥狀，安全可靠，可在臨床上推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤，來(lái)氟米特，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是全身性自身免疫性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在全世界的平均發(fā)病率為1%，在我國(guó)的發(fā)病率為0.3%～0.4%。為了探尋治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方法，本院選取2019年來(lái)我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，采用甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特的治療方案進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

以2019年來(lái)我院就診的124例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組A，對(duì)照組B。觀察組患者42例，男16例，女26例，年齡43.15±6.14歲，病程5.54±4.16年;對(duì)照組A患者41例，男15例，女26例，年齡42.98±6.19歲，病程5.67±4.09年;對(duì)照組B患者41例，男16例，女26例，年齡43.06±6.32歲，病程5.32±4.14年。3組患者在臨床表現(xiàn)、病程、年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷證實(shí)患者病情處于活動(dòng)期;患者簽署知情同意書(shū);符合于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全;患血液系統(tǒng)疾病;對(duì)免疫抑制劑存在著使用禁忌證，或治療前半年內(nèi)有使用使;白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降;伴有高鉀血癥。

1.2 治療方法

觀察組：同時(shí)給予甲氨蝶呤和來(lái)氟米特進(jìn)行治療;甲氨蝶呤用法用量為：每周一次，首次為5mg，并逐步增加至10mg每周，同時(shí)在服藥第二天起口服葉酸片10mg以拮抗其不良反應(yīng);氟米特用法用量為：前三天給予符合劑量每日口服50mg，三天后給予維持劑量每日口服10mg。

對(duì)照組A：僅給予甲氨蝶呤;甲氨蝶呤用法用量為：每周口一次，首次為5mg，并逐步增加至10mg每周，同時(shí)在服藥第二天起口服葉酸片10mg以拮抗其不良反應(yīng);

對(duì)照組B：僅給予來(lái)氟米特。氟米特用法用量為：前三天給予符合劑量每日口服50mg，三天后給予維持劑量每日口服10mg。

治療周期均為12周，記錄3組患者治療前后在關(guān)節(jié)壓痛數(shù)量、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、晨僵時(shí)長(zhǎng)等臨床表現(xiàn)方面的變化，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將藥物療效分為顯效、改善和無(wú)效。顯效：臨床指標(biāo)改善超75%;有效：臨床指標(biāo)改善超30%;無(wú)效：臨床指標(biāo)未改善?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)*100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析處理，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)差異P<0.05，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

對(duì)3組患者治療前后的臨床癥狀變化進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。3組患者在治療后，癥狀均有不同程度的緩解，且療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3組治療有效率比較：觀察組顯效22例（52.38%），改善16例（38.09%），無(wú)效4例（9.52%），總有效率90.48%;對(duì)照組A顯效16例（39.02%），改善15例（36.59%），無(wú)效10例（24.39%），總有效率75.61%;對(duì)照組B顯效10例（24.39%），改善9例（21.95%），無(wú)效22例（24.39%），總有效率46.34%。觀察組總有效率高于對(duì)照組A和對(duì)照組B，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)7例（16.67%），表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等;對(duì)照組A發(fā)生不良反應(yīng)7例（17.07%），主要表現(xiàn)胃腸道反應(yīng);對(duì)照組B不良反應(yīng)發(fā)生6例（14.63%）。3組患者不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上的主要病癥為對(duì)稱性、慢性、周?chē)约岸嚓P(guān)節(jié)炎性病，表現(xiàn)為發(fā)病關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能下降，多見(jiàn)于中年女性，兒童和老年人也偶有發(fā)病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前國(guó)內(nèi)的常用治療藥為糖皮質(zhì)激素等、非甾體抗炎藥和慢作用抗風(fēng)濕藥物。近年來(lái)，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療的研究發(fā)展迅速，新藥和新療法層出不窮，極大改善了病人的病情，但風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前并無(wú)特效治療，治療僅以減輕疼痛、控制病情發(fā)展為主。

甲氨蝶呤具有抗炎和免疫作用，同時(shí)是葉酸還原酶抑制劑，通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶，抑制細(xì)胞DNA的生物合成。目前甲氨蝶呤在治療腫瘤和一些自身免疫疾病方面有應(yīng)用。來(lái)氟米特是免疫抑制劑，通過(guò)抑制二氫乳清酸脫氧酶活性，減少T細(xì)胞增值，抑制嘧啶的合成，最終抑制機(jī)體免疫功能。

此次研究顯示，甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能明顯緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，控制病情發(fā)展，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。因此兩者聯(lián)合使用安全可靠，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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