張娜娜 高鐵梅

【摘 要】目的：探討老年下肢骨折手術(shù)治療的患者，采取喉罩全麻+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法：選取80例手術(shù)治療的患者并按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組每組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)喉罩全麻的方式，觀察組采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方式，對(duì)兩組患者的麻醉指標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者在麻醉及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況上均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床中采取手術(shù)治療的老年下肢骨折手術(shù)患者，采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的麻醉方法，可以取得滿(mǎn)意的麻醉效果，同時(shí)術(shù)中全麻藥物用量更少，蘇醒時(shí)間更短，因此值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】喉罩全麻;超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯;老年;下肢骨折手術(shù);蘇醒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

老年人下肢骨折屬于臨床中比較常見(jiàn)的一種骨科疾病，對(duì)于這一疾病多提倡采取手術(shù)治療的方式，在手術(shù)治療時(shí)，合理的麻醉方式非常關(guān)鍵[1]。老年下肢骨折手術(shù)中，目前多是采取喉罩全麻的方式，然而因老年患者基礎(chǔ)合并癥較多，單純?nèi)砺樽韺?duì)機(jī)體影響較大，這可能引起更多的術(shù)后并發(fā)癥，在臨床中需要采取更加合理有效的麻醉方式。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，在對(duì)老年下肢手術(shù)患者的手術(shù)中，本院推廣使用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的方式，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年7月醫(yī)院收治的擇期采取手術(shù)治療的80例老年下肢骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢骨折患者（2）患者均無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌，年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組40例，男25例，女15例;年齡61～84歲，平均（73.2±1.5）歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例;年齡62～83歲，平均年齡（72.9±1.3）歲。比較兩組患者在一般資料及手術(shù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均是由同一組具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施骨折手術(shù)。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，不予術(shù)前用藥?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)吸氧，行心電圖，脈氧飽和度，無(wú)創(chuàng)血壓，體溫監(jiān)測(cè)，開(kāi)放外周靜脈，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓。麻醉方法：對(duì)照組：誘導(dǎo)方案：依托咪酯0.1-0.2mg/kg，舒芬太尼0.2-0.3ug/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg，置入喉罩后機(jī)械通氣：VT6-8ml/kg，I：E為1：2，RR12-14次/分鐘，氧濃度70%，術(shù)中維持呼吸末二氧化碳35-45mmHg，輸注丙泊酚6-8mg/kg.h，復(fù)合靜脈輸注瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min維持，術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓（MAP），心率波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)值的20%以?xún)?nèi)。觀察組由一名技術(shù)熟練的高年資醫(yī)生在術(shù)前30min行B超的引導(dǎo)下進(jìn)行高位股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)的阻滯，各用0.3%羅哌卡因15ml，充份包繞神經(jīng)。入室誘導(dǎo)后置入喉罩機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)同對(duì)照組。術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉深度，維持平均動(dòng)脈壓（MAP），心率波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)值的20%以?xún)?nèi)。兩組患者在術(shù)后均轉(zhuǎn)入PACU。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中丙泊酚及瑞芬太尼用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間及術(shù)后2h疼痛評(píng)分。術(shù)后疼痛評(píng)分使用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者的麻醉用藥及術(shù)后各指標(biāo)情況上，觀察組均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間相對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

下肢骨折手術(shù)屬于老年群體中比較常見(jiàn)的一種疾病，疾病的發(fā)生多是因外力致傷、骨質(zhì)疏松等所致，在疾病發(fā)生后患者的活動(dòng)會(huì)受到明顯的限制，這影響正常的生活，因此需要及時(shí)的采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療，以幫助患者疾病早日康復(fù)[2]。

對(duì)老年下肢骨折患者，臨床中主要是采取手術(shù)治療的方式，采取手術(shù)治療能夠很好的糾正患者的骨折損傷情況，幫助患者回歸生活正軌[3]。而在手術(shù)過(guò)程中，合理的麻醉應(yīng)用是關(guān)鍵。下肢骨折手術(shù)的麻醉，傳統(tǒng)是采取喉罩全麻的方式，采取這一麻醉方式麻醉過(guò)程無(wú)需暴露聲門(mén)，插入容易且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，但是由于老年群體身體情況較差，大多肝腎功能不全，全麻藥物應(yīng)用過(guò)多可能引起更多并發(fā)癥。臨床中應(yīng)積極探討更加有效的麻醉手段[4]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯為這類(lèi)手術(shù)患者提供了一個(gè)新的思路，該麻醉方式借助B超定位技術(shù)，可以精準(zhǔn)的定位神經(jīng)，可顯著提高阻滯的成功率，穿刺并發(fā)癥也更少[5]。在下肢骨折手術(shù)中，使用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的方式，可以減少術(shù)中阿片類(lèi)藥物用量，且循環(huán)更穩(wěn)定。本次研究結(jié)果顯示，相對(duì)比單一喉罩全麻的對(duì)照組，采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的觀察組各指標(biāo)明顯更優(yōu)，這也充分提示出聯(lián)合麻醉方案的實(shí)施效果滿(mǎn)意。

綜上所述，針對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者，臨床中采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的麻醉方法，可取得滿(mǎn)意的麻醉效果，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間及降低術(shù)后疼痛，因此值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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