程瑜琳 張明榮 余佳秀 蔣芙蓉 張?bào)阌?/p>

【摘 要】目的：總結(jié)對(duì)肝癌患者在射頻消融術(shù)中進(jìn)行舒適護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。方法：根據(jù)40例射頻消融術(shù)的患者在生理、心理及疾病的個(gè)體化差異，實(shí)施相應(yīng)的舒適護(hù)理，調(diào)查其滿意度。結(jié)果：接受了舒適護(hù)理的患者的安全感及滿足感得到提升，不愉悅的程度降低了。結(jié)論：舒適護(hù)理的應(yīng)用提高了患者的滿意度，是一種可行的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;肝癌;射頻消融術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，已嚴(yán)重的威脅到了人們的健康，射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方法，近年來(lái)在肝臟腫瘤治療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，怎樣緩解肝癌射頻消融術(shù)患者的身體及心理不適，提高滿意度已成為醫(yī)務(wù)人員的研究課題。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，男22例，女18例，平均年齡45歲，原發(fā)性肝癌20例，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)20例，單個(gè)病灶25例，病灶2-3個(gè)15例，腫瘤直徑2-9cm。

1.2 方法 根據(jù)40例肝癌射頻消融術(shù)患者的生理、心理及不同個(gè)體，制定了相應(yīng)的舒適護(hù)理計(jì)劃，采用自己設(shè)計(jì)的調(diào)查表，分別從醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)及住院期間的環(huán)境、心理護(hù)理、處理患者不適是否到位來(lái)進(jìn)行調(diào)查，患者辦出院手續(xù)時(shí)一同發(fā)放，請(qǐng)求填寫。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施以上護(hù)理計(jì)劃，40例患者均順利出院，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)1例投訴，滿意率97.8%，使我科在全院獲得了一致好評(píng)。

3 舒適護(hù)理

3.1 術(shù)前舒適護(hù)理

3.1.1 環(huán)境舒適的管理 保持射頻消融室的干凈、整潔、安靜，每日定時(shí)消毒兩次，每次30分鐘，使其室內(nèi)空氣新鮮，室溫控制在24-26℃，濕度60%-70%，，以患者舒適為原則。

3.1.2 心理舒適 心理支持可以增強(qiáng)機(jī)體平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)心理緊張狀態(tài)的承受能力[1]。癌癥患者普遍存在焦慮及抑郁的特點(diǎn)，擔(dān)心醫(yī)技能力及醫(yī)療費(fèi)用等，所以在術(shù)前，由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者心理想法，幫助解決問(wèn)題，介紹醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)，使患者消除不安心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在心理上得到一種舒適的感覺(jué)。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 評(píng)估患者全身狀況，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，治療前行心電圖、胸片、B超、CT、三大常規(guī)檢查、凝血酶原時(shí)間、肝功能及腎功能檢查等。對(duì)肝功能較差的或凝血功能欠佳的給予對(duì)癥處理。術(shù)前禁食2小時(shí)，避免術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐不適。在術(shù)前建立靜脈通道，保證在治療過(guò)程中因病情變化需要及時(shí)用藥。

3.1.4 術(shù)前用藥 行肝癌射頻消融術(shù)前30分鐘予強(qiáng)痛定100mg及安定10mg肌肉注射或杜冷丁50mg及非那根25mg肌肉注射，可明顯減輕術(shù)中疼痛。

3.2 術(shù)后舒適護(hù)理

3.2.1 環(huán)境舒適 現(xiàn)代護(hù)理觀非常重視環(huán)境與人的關(guān)系，良好的環(huán)境質(zhì)量與人的健康息息相關(guān)，保持良好的環(huán)境可以促進(jìn)患者的舒適程度[2]。保持病室燈光柔和、空氣對(duì)流、溫濕度適宜，使患者有一個(gè)舒適的休息環(huán)境。

3.2.2 病情觀察 所有患者術(shù)后均給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液，有無(wú)腹痛腹脹，有無(wú)腹腔內(nèi)出血。腹腔內(nèi)出血是射頻消融術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多數(shù)肝癌患者均合并肝硬化或凝血功能障礙，術(shù)后可能出現(xiàn)肝內(nèi)穿刺針道滲血，所以術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥，如發(fā)現(xiàn)患者心率增快，脈搏細(xì)速，血壓下降等異常情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予對(duì)癥處理。

3.2.3 體位護(hù)理 采取舒適體位，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，2小時(shí)翻身一次，給予肩胛部、腰背部按摩，以減輕肌肉疲勞，增加舒適度。

3.2.4 發(fā)熱護(hù)理 患者在術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，多是機(jī)體對(duì)腫瘤壞死組織吸收而產(chǎn)生的吸收熱，一般在38.5℃以下，一周左右就能完全恢復(fù)。應(yīng)向患者解釋原因及處理的相應(yīng)措施，多飲水，飲食宜清淡，每餐后用鹽水漱口，預(yù)防口腔感染，及時(shí)更換衣服，防止感冒。出汗較多應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充液體，保持體液平衡。若達(dá)到39℃者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

3.2.5 疼痛護(hù)理 疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，也是影響患者不舒適的重要原因之一。多為穿刺部位肝區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)多為脹痛，一般持續(xù)3-5天，是由于術(shù)后腫瘤組織凝固壞死，肝組織炎性水腫致肝包膜緊張度增高而引起的[3]。應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度，傾聽(tīng)患者主訴，采用各種緩解措施，協(xié)助患者取舒適體位，聽(tīng)輕音樂(lè)分散注意力，進(jìn)行放松訓(xùn)練，包括深呼吸、慢節(jié)律呼吸等，同時(shí)保證足夠的休息和睡眠。如有不能耐受的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛劑。

3.2.6 社會(huì)舒適護(hù)理 家庭是患者康復(fù)的主要場(chǎng)所，讓患者家屬對(duì)疾病有一定的了解，發(fā)揮其良好的照顧作用。在出院時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在病情允許的情況，適當(dāng)參加工作及社會(huì)活動(dòng)，使患者感覺(jué)到自身的存在價(jià)值，重新回歸家庭及社會(huì)。

4 討論

射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、便于反復(fù)施行的優(yōu)點(diǎn)。適合于不能手術(shù)切除的肝癌。但對(duì)于肝癌患者而言，仍存在相應(yīng)的顧慮，擔(dān)心能否順利完成治療，擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量，均影響了患者的情緒，甚至治療效果。因此，對(duì)肝癌射頻消融術(shù)患者從生理、心理及社會(huì)方面實(shí)施舒適護(hù)理，以減輕患者痛苦，提高治療效果。

舒適護(hù)理是“以人為本”、“人文關(guān)懷”、“人性化服務(wù)”在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用和體現(xiàn)，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，是對(duì)整體護(hù)理模式的進(jìn)一步升華[4]。將舒適護(hù)理貫穿于肝癌射頻消融術(shù)患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，使患者消除了不安心理，在整個(gè)治療過(guò)程中獲得了安全感以及滿足感。到位的健康教育，消除了患者的不安心理;保持病室整潔，有效調(diào)節(jié)了患者的情緒;密切觀察患者病情變化，保證了患者的安全;注重患者疼痛及發(fā)熱護(hù)理，促進(jìn)了患者的身心舒適。舒適護(hù)理的實(shí)施，不僅推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵，還提高了患者的滿意度，是一種可行的護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

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王靜，李小霞，郭蕾，等.舒適護(hù)理在前顱底溝通性腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2008.23（5）：1163-1164.

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