陳燕梅

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管癌，也叫原發(fā)性支氣管肺癌。近年來(lái)肺癌的發(fā)病率逐年增高，在男性癌瘤病人中肺癌已居首位。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明長(zhǎng)期大量吸紙煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素。多年吸紙煙每日40支以上者，肺鱗癌和未分化癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍，且城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高，這可能與大氣污染和煙塵中含有致癌物質(zhì)有關(guān)，治療肺癌患者要根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇治療方法，對(duì)癥治療的效果會(huì)更好。肺癌在早中期可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，肺癌患者手術(shù)后，根據(jù)手術(shù)切除的范圍不同，患者表現(xiàn)的癥狀、預(yù)后也不盡相同。但僅使用手術(shù)方式并不能完全對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行控制，此種方法并非一勞永逸，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，讓患者的健康狀態(tài)得以持續(xù)，以免對(duì)患者后續(xù)的恢復(fù)造成影響。若無(wú)到位的護(hù)理工作，患者肺部癌變不容易好轉(zhuǎn)，且還會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。那么，肺癌患者術(shù)后護(hù)理有哪些呢？

一 密切觀察生命體征

手術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體體征變化情況密切觀察，將患者引流液的顏色、性質(zhì)等記錄下來(lái)，觀察是否有出血和乳糜胸的情況出現(xiàn)。當(dāng)患者從手術(shù)室回到監(jiān)護(hù)室，護(hù)理人員應(yīng)該用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，如心率、血壓、血氧飽和度等，既能夠掌握患者病情的變化，又能夠及時(shí)處理出現(xiàn)的異常情況。一般而言，術(shù)后引流液為淡紅色，術(shù)后24小時(shí)總量不超過(guò)500ml，術(shù)后3-6小時(shí)每小時(shí)不超過(guò)50ml，且逐漸減少，均屬正常。如果引流量每小時(shí)100毫升以上連續(xù)3小時(shí)并出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快，煩躁不安等表現(xiàn)，表明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血存在。此時(shí)需要再次開(kāi)胸止血。

二 加強(qiáng)呼吸道管理

因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中麻醉藥物的影響和手術(shù)的刺激作用，會(huì)增加患者機(jī)體的肺泡分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)受到抑制，不能將分泌物正常排出，加上手術(shù)后傷口的疼痛感會(huì)抑制患者的呼吸和咳嗽，且手術(shù)和引流管的留置促使患者肋間神經(jīng)疼痛變得更嚴(yán)重，從而極大地影響膈肌運(yùn)動(dòng)和呼吸功能，降低肺組織彈性，導(dǎo)致肺泡和支氣管中有許多分泌物堆積，無(wú)法排出已形成的黏稠的痰液，因而手術(shù)后患者很容易引發(fā)低氧血癥和感染現(xiàn)象。所以，手術(shù)后，護(hù)理人員要給予患者三到四天的低流量吸氧，且手術(shù)后第一天幫助患者選取半坐位，以便通氣。如果患者的血氧飽和度≤95%，則可選取斜坡臥位。此外，護(hù)理人員要囑咐患者注意清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生干凈，并指導(dǎo)患者家屬給患者翻身和叩背，鼓勵(lì)患者將痰液排出。若患者咳嗽無(wú)力或害怕引起疼痛不敢用力咳嗽，護(hù)理人員要用雙手分別壓住患者的傷口和胸骨上窩，且胸骨上窩要用中指按壓，以此刺激總支氣管，促進(jìn)咳嗽反射的形成。若對(duì)患者刺激沒(méi)有效果，可使用纖維支氣管幫助患者將痰液吸出。

三 保持引流管暢通

手術(shù)后引流護(hù)理是非常重要的一步，患者經(jīng)過(guò)開(kāi)胸手術(shù)后，要給予患者引流，將堆積的積液、積氣排除，盡早將引流管拔掉，減少患者的疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)該常對(duì)排液管進(jìn)行擠壓，以免血凝塊、纖維條堵塞管道。同時(shí)護(hù)理人員還需站在術(shù)側(cè)，雙手握住引流管上端的排液管，呈前后方向相接擠壓，動(dòng)作要迅速，在擠壓過(guò)程中能加大氣流對(duì)引流管的反復(fù)沖擊，防止堵塞的情況發(fā)生，待雙手松開(kāi)后，由此出現(xiàn)的重力能排除胸腔內(nèi)的積液，此操作需反復(fù)進(jìn)行。如果患者胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血出現(xiàn)，護(hù)理人員需不斷對(duì)引流管進(jìn)行擠壓。若患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血，需要不停的擠壓引流管。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需從患者的具體情況出發(fā)，用止痛藥物幫助患者咳出痰液，讓患者能夠休息。此外，護(hù)理人員還需鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，對(duì)患者的引流和拔管有積極的益處。若患者肺部全部切除，需夾閉引流管，按照患者胸內(nèi)積血量以及器官的位置在較短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)放引流管。

四 心理及飲食護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，因?yàn)槭芨綦x環(huán)境條件的限制、手術(shù)引起的疼痛、對(duì)手術(shù)后是否會(huì)正?；謴?fù)的擔(dān)憂，患者的心理和精神都處于消極狀態(tài)，比較焦慮孤獨(dú)，所以護(hù)理人員應(yīng)該為患者營(yíng)造安靜祥和有序的住院環(huán)境，給患者耐心解釋治療過(guò)程中的事項(xiàng)，讓患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員，從而讓醫(yī)護(hù)人員能夠熟練準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)操作。若患者由于害怕傷口疼痛而不敢咳嗽，護(hù)理人員可采用鎮(zhèn)痛藥物幫助患者止痛，讓患者的精神處于放松狀態(tài)，確保能順利進(jìn)行治療。

病人全麻清醒且無(wú)惡心現(xiàn)象，即可開(kāi)始飲水。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可開(kāi)始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食;若病人進(jìn)食后無(wú)任何不適可改為普食，飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。此外，肺癌手術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)比較大的創(chuàng)傷，護(hù)理人員要囑咐患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食蛋白高、纖維高以及營(yíng)養(yǎng)高的食物，與身體所需的成正比，禁止食用油膩、辛辣以及刺激性高的食物，同時(shí)還要減少長(zhǎng)時(shí)間臥床的習(xí)慣，以免造成便秘。

五 出院康復(fù)指導(dǎo)

1 患者出院后，難免會(huì)有不適用的心理，護(hù)理人員要積極鼓勵(lì)患者保持積極健康的心態(tài)，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心。

2 告知病人出院回家后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽。并囑咐患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，堅(jiān)持勞逸結(jié)合。另外，體育鍛煉必不可少，日常生活中要多走動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 保持良好的口腔衛(wèi)生，避免出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境。護(hù)理人員還要叮囑患者戒煙，嚴(yán)禁吸煙，不要接觸煙草，因?yàn)闊煵葜杏性S多尼古丁、焦油等，攝入過(guò)多，就會(huì)損傷肺部細(xì)胞，只有遠(yuǎn)離煙草才能夠提高肺部功能。

4 若有傷口疼痛，劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)返院復(fù)診。

5 接受化學(xué)藥物治療者，在治療過(guò)程中應(yīng)注意血象的變化，定期返院復(fù)查血細(xì)胞和肝功能等

6 最后，護(hù)理人員要告知患者定時(shí)到院復(fù)查，作胸部檢查并抽血檢查是否有癌細(xì)胞，間隔時(shí)間為半年，還要觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、肝痛、骨痛、血痰等不良癥狀。

總而言之，肺癌手術(shù)是一種比較大的外科手術(shù)，不僅患者病情嚴(yán)重，而且手術(shù)也會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，且還需留置胸腔引流管，加上麻醉藥物和手術(shù)過(guò)程會(huì)刺激患者病情，若術(shù)后無(wú)良好的護(hù)理措施，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，十分不利于患者術(shù)后恢復(fù)。肺癌手術(shù)后的護(hù)理需要護(hù)理人員擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，給予患者全面細(xì)致的護(hù)理，預(yù)防術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，讓患者能順利度過(guò)圍術(shù)期，進(jìn)而安全出院。因此，肺癌手術(shù)并不能一勞永逸，還需注意術(shù)后觀察生命體征變化、呼吸道管理、引流管護(hù)理、心理和飲食護(hù)理、出院康復(fù)指導(dǎo)5個(gè)護(hù)理問(wèn)題，并記錄于相應(yīng)的護(hù)理筆記，才能夠真正改善患者的肺部功能，提高臨床的治療效果。