楊永敏

【摘 要】目的：研究某三甲醫(yī)院在院患者多重耐藥菌的感染情況，提出預(yù)防控制措施。方法：將2017-2019年三年內(nèi)多重耐藥菌進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：共檢出多重耐藥菌1311株，主要為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希氏菌381株和耐碳青霉烯類的鮑曼不動(dòng)桿菌319株，構(gòu)成比為29.06%和24.33%。標(biāo)本以痰標(biāo)本為主，其次是尿標(biāo)本。檢出較多的科室為神經(jīng)內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)室。隔離措施以床旁隔離為主。結(jié)論：多重耐藥菌感染以社區(qū)感染為主，耐碳青霉烯類的多重耐藥菌主要為醫(yī)院內(nèi)感染，其產(chǎn)生與碳青霉烯類藥物不規(guī)范使用有關(guān)，醫(yī)院應(yīng)增加床位建設(shè)，落實(shí)消毒隔離措施。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌 社區(qū)感染 醫(yī)院感染 抗菌藥物 隔離

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

在醫(yī)院住院患者中，多重耐藥菌感染日益嚴(yán)重，因抗菌藥物選擇的壓力，患者處于無藥可用的狀態(tài)，致使患者治愈率下降，為了加強(qiáng)多重耐藥菌感染控制的管理，現(xiàn)對某三甲醫(yī)院近三年檢出多重耐藥菌進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 方法

調(diào)查對象為2017—2019年住院患者檢出的所有多重耐藥菌株。標(biāo)本均由科室醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程采集，微生物室培養(yǎng)檢測。菌種鑒定采用法國梅里埃公司生產(chǎn)VITEK-32全自動(dòng)微生物分析儀。藥敏實(shí)驗(yàn)參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)推薦的紙片擴(kuò)散發(fā)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染來源

2017年--2019年期間從住院患者標(biāo)本中檢出1311株多重耐藥菌，醫(yī)院感染477株，感染率36.38%，社區(qū)感染709株，感染率54.08%，定植125株，定植率9.53%。

2.2 多重耐藥菌檢出構(gòu)成比

1311株多重耐藥菌株中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希氏菌381株，占29.06%，耐碳青霉烯類的鮑曼不動(dòng)桿菌319株，占24.33%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌223株，占17.01%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌160株，占12.20%，具體詳見表1

2.3 多重耐藥菌檢檢出標(biāo)本分布

痰標(biāo)本，533份，占40.19%;其次為尿標(biāo)本208份，占15.96%;血標(biāo)本176份，占15.51%;分泌物標(biāo)本144份，占11.05%;咽拭子標(biāo)本56份，占4.30%

2.4 多重耐藥菌科室分布

多重耐藥檢出主要來自于神經(jīng)內(nèi)科242例，占18.64%，ICU138例，占10.53%，RICU131例，占9.99%?？剖曳植荚斠姳?

2.5 多重耐藥菌隔離措施落實(shí)

多重耐藥菌感染患者的隔離措施以床旁隔離措施為主，隔離534例，占40.73%;單間隔離521例，占37.74%;報(bào)告后患者已出院125例，占9.53%;未落實(shí)131例，占9.99%。

3 討論

通過回顧性分析三年共檢出多重耐藥菌1311株，以社區(qū)感染為主，感染率54.08%，醫(yī)院感染率36.38%，社區(qū)感染率較高于院內(nèi)感染率與賈會(huì)學(xué)等[1]報(bào)道的多重耐藥菌感染不僅在醫(yī)院內(nèi)獲得，更嚴(yán)重的感染發(fā)生在社區(qū)中，日趨嚴(yán)重相一致，提示多重藥菌感染控制重點(diǎn)人群為社區(qū)居民，加強(qiáng)各社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所感控措施的制定和落實(shí)，社區(qū)抗生素的使用管理，加大對社區(qū)居民對抗生素使用的宣教力度。本次調(diào)查中監(jiān)測的多重耐藥菌包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌位居第一位，其次為耐碳青霉烯類的鮑曼不動(dòng)桿菌等。耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌已在多家醫(yī)院出現(xiàn)，且耐藥率出現(xiàn)較快增長[2]，本次調(diào)查耐碳青霉烯類的鮑曼不動(dòng)桿菌位于第二位。調(diào)查顯示該菌株以院內(nèi)感染為主，與院內(nèi)不規(guī)范使用碳青霉烯類藥物有關(guān)，存在無藥敏支持、未落實(shí)特殊類抗菌藥物審批程序、無指證用藥。多重耐藥菌檢出以痰、尿標(biāo)本為主，以下呼吸道、泌尿道感染為主。發(fā)生科室以重癥監(jiān)護(hù)室、神內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸科為主。

隔離落實(shí)方面以床旁隔離落實(shí)為主。在衛(wèi)生部下發(fā)的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中提出首選單間隔離，無條件時(shí)進(jìn)行床旁隔離。此醫(yī)院床位編制600張，開放床位年平均1200張，加床現(xiàn)象嚴(yán)重，不能做到首選單間隔離。有57.73%的感染患者實(shí)行床旁隔離。調(diào)查中近10%的患者未能落實(shí)隔離，存在交叉感染的隱患。

因此針對以上問題，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理，尤其是特殊類抗菌藥物，提高病原學(xué)送檢率，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。另一方面醫(yī)院應(yīng)重視多重耐藥菌患者的隔離，增加床位建設(shè)，合理收治患者。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高防控意識，落實(shí)接觸隔離措施，重點(diǎn)落實(shí)手衛(wèi)生，環(huán)境清潔與消毒，必要時(shí)進(jìn)行耐藥菌篩查、主動(dòng)監(jiān)測。

參考文獻(xiàn)

賈會(huì)學(xué)，賈建俠，趙艷春.某綜合醫(yī)院多重耐藥菌社區(qū)發(fā)生感染的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2012，11（1）：21.

黃勛，鄧子德，倪語星等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）：1.