鄭宇杰 陳亨 王杰 郝帥 張浩 堯俊超 湯華軍

【摘 要】醫(yī)患關(guān)系是產(chǎn)生于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐活動過程中，醫(yī)生與患者及其所屬社會關(guān)系，也是建立在道德、法律、經(jīng)濟(jì)、信息等基礎(chǔ)之上并帶有博弈特征的信托關(guān)系。只有建立和諧的醫(yī)患關(guān)系才能更好地滿足人民群眾的就醫(yī)需求，也能滿足醫(yī)務(wù)工作者自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要并最終達(dá)到促進(jìn)社會穩(wěn)定發(fā)展的目的。醫(yī)患沖突反映出的現(xiàn)實(shí)問題無法清晰的劃分事故責(zé)任，多由于醫(yī)患間的溝通障礙所導(dǎo)致，因此應(yīng)在了解影響影響因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出調(diào)整策略，彌補(bǔ)醫(yī)患溝通間的鴻溝，構(gòu)建醫(yī)患間和諧、平等、互助互利的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系;現(xiàn)狀分析;影響因素;解決對策;價(jià)值與意義

【中圖分類號】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

近年來隨著我國社會與經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，如何更好的改善民生，解決人民看病難、看病貴的問題已成為醫(yī)療改革路上的瓶頸，醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)患沖突已成為當(dāng)代社會人們關(guān)注的重大問題。就國內(nèi)情況分析，醫(yī)患關(guān)系間的沖突實(shí)質(zhì)上是社會群體在經(jīng)濟(jì)狀況、文化認(rèn)識、心理狀態(tài)、道德水平及法律法規(guī)等多個(gè)方面的矛盾與沖突，也是現(xiàn)實(shí)社會問題在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的真實(shí)反映，醫(yī)患溝通障礙則是導(dǎo)致醫(yī)患沖突發(fā)生最直接也最廣泛的原因[1]。

1 醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)患信息現(xiàn)狀

通過對西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診患者及醫(yī)生分別進(jìn)行調(diào)查問卷后顯示，患者對醫(yī)院公示的藥品價(jià)格、專家介紹、就診流程等信息有不同的需求反應(yīng);醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)的期望基本沒有差異，雙方已于醫(yī)療技術(shù)重要性的認(rèn)識是一致的;在非技術(shù)方面，如就診環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷等認(rèn)識方面，患者盡管存在一定偏差但總體認(rèn)識趨于一致?；颊邚淖陨斫嵌瘸霭l(fā)，不論年齡、性別、社會地位及經(jīng)濟(jì)收入情況如何，對健康與就醫(yī)的期待是均希望能獲得優(yōu)先、優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)，對醫(yī)護(hù)人員的期望中心均集中在醫(yī)治疾病方面，其次才會綜合考慮服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療措施、人文關(guān)懷、醫(yī)療費(fèi)用合理性及患者的知情權(quán)等方面。從醫(yī)護(hù)人員調(diào)研結(jié)果來看，性別、年齡、文化程度及月收入等差異均不對其為患者提供醫(yī)療服務(wù)、明確就診過程中的各方面細(xì)節(jié)及促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧產(chǎn)生影響，提示醫(yī)護(hù)人員在治療疾病，維護(hù)患者健康方面的認(rèn)知是一致的，這也是醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基本要求與職責(zé)[2]。

2 醫(yī)患信息不對稱影響因素

2.1 醫(yī)患間醫(yī)學(xué)知識掌握程度及病情信息不對稱 就醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員作為具有系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識背景的專業(yè)人士具有絕對信息優(yōu)勢，診療過程中他們使用專業(yè)知識從生物醫(yī)學(xué)角度理解疾病與治療，在與患者溝通時(shí)多重視對患者癥狀與體征的詢問與觀察并通過各項(xiàng)檢查對疾病進(jìn)行鑒別與診斷，同時(shí)對疾病進(jìn)行抽象、理性的思考與表述。而對患者來說由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，多從自己的感受或憑借自身經(jīng)驗(yàn)理解疾病，對疾病發(fā)展程度及對自身健康的影響均表示擔(dān)憂與焦慮。因此在溝通過程中患者多通過具體、通俗的日常語言描述自身對疾病的體會。因此當(dāng)患者希望獲得醫(yī)生準(zhǔn)確診斷及有效治療的心情與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸形成反差及醫(yī)患雙方溝通過程中兩種思維與層次的描述時(shí)[3]，醫(yī)患關(guān)系間的信息不對等情況逐漸突出并形成二者間的一道無形屏障，阻礙了雙方的正常溝通與交流。

2.2 醫(yī)療資源不足及高新技術(shù)的應(yīng)用 我國屬于人口大國，醫(yī)療資源相對不足且醫(yī)護(hù)人員短缺，缺少足夠的時(shí)間對每位患者的心理及需求進(jìn)行了解，為確保完成每日的基本診療任務(wù)多在與患者溝通方面較為欠缺。再加上各類新型醫(yī)療設(shè)備與器械的引入應(yīng)用到日常檢查、治療及護(hù)理過程當(dāng)中，也使得診療過程變得更加精確化、自動化與信息化，這樣使得原本交流較少的醫(yī)患之間溝通變得更少。

2.3 醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展及就醫(yī)環(huán)境 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中仍有許多疾病尚未找到有效的治療方法，醫(yī)生無法完全解決每一位患者的就醫(yī)問題且無法確保每位患者的疾病均能完全康復(fù)。但對于大部分患者來說，由于對醫(yī)學(xué)治療無法理解或理解不足，認(rèn)為前往就醫(yī)就應(yīng)該完全治愈疾病，做到藥到病除，這也是現(xiàn)實(shí)中導(dǎo)致醫(yī)患溝通不對等的重要原因。另外，就診時(shí)由于患者疼痛原因或過于緊張、焦慮導(dǎo)致自我控制及調(diào)節(jié)能力較差造成醫(yī)生獲得的信息不完整或不準(zhǔn)確。而醫(yī)生要求在理性、客觀的原則下診療疾病，與患者的溝通出現(xiàn)偏差在一定程度上也會影響醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷，這也將導(dǎo)致醫(yī)患溝通出現(xiàn)障礙，再加上就醫(yī)人員較多，部分患者對就醫(yī)環(huán)境不滿意甚至上升到對醫(yī)生治療技術(shù)，診療服務(wù)質(zhì)量及收費(fèi)的質(zhì)疑，也將為醫(yī)患沖突買下禍根。

3 解決對策

3.1 建立完善的信息公開制度 作為醫(yī)療活動主導(dǎo)的院方，應(yīng)最大程度的公開醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生信息并設(shè)立醫(yī)療信息咨詢與投訴機(jī)構(gòu)[4]。患者作為醫(yī)療活動中的收益方應(yīng)為患者提供詳細(xì)的病情信息，同時(shí)盡可能的規(guī)范自身行為，尊重并相信醫(yī)生的能力[5]。醫(yī)療信息公開制度的實(shí)行一方面有助于增加醫(yī)患雙方信息的交流與互通，最大程度的緩解了信息不對稱造成的誤解，同時(shí)還能更好的體現(xiàn)醫(yī)者的人文關(guān)懷，對提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 良好的醫(yī)患溝通不僅能促進(jìn)醫(yī)患間的相互理解與信任，更能減少由于信息不對成導(dǎo)致的不良后果。同時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)要求將與患者溝通納入日常管理制度當(dāng)中，要求醫(yī)生定期對患者檢查結(jié)果、疾病診斷、治療措施、恢復(fù)情況及醫(yī)療費(fèi)用等信息與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，完成醫(yī)生的告知義務(wù)，同時(shí)與患者及家屬及時(shí)就入院溝通記錄單、住院診治同意書、病危（重）通知書等材料進(jìn)行溝通與簽字并完整存檔于病例當(dāng)中方便查閱。

3.3 充實(shí)醫(yī)療資源，不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平 目前我國仍存在醫(yī)療資源不足，分布不均的特點(diǎn)，應(yīng)大力發(fā)展基層及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，不斷加強(qiáng)各地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，治理與滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)需求。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身專業(yè)知識水平與操作技能，學(xué)習(xí)與人患者溝通的技巧，通過與患者耐心、細(xì)致、詳細(xì)的溝通交流更好的了解患者病史，通過對治療方法的介紹幫助患者全面了解疾病并消除對于治療片面、不正確的認(rèn)識，自覺提高治療依從性，積極配合治療，同時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)患間的信任感[6]。

和諧社會的構(gòu)建離不開和諧的醫(yī)患關(guān)系，盡管影響醫(yī)患關(guān)系的因素較多，但通過對這些因素進(jìn)行詳細(xì)分析并提出切實(shí)可行的調(diào)整對策，可在一定程度上促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧并減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)也為推動醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)的發(fā)展提供一部分參考依據(jù)與幫助。

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