張玉梅

【摘 要】目的：分析跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理在非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者中的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為2018年7月至2019年7月間我院收治的非內(nèi)分泌科胰島素泵治療的98例患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，接受多學(xué)科協(xié)作管理模式的49例設(shè)為對(duì)照組，接受跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理的49例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，分析這兩組的管理效果。結(jié)果：從血糖管理質(zhì)量上看，實(shí)驗(yàn)組的目標(biāo)范圍血糖占比明顯高于對(duì)照組，嚴(yán)重高血糖占比明顯低于對(duì)照組，但低血糖以及嚴(yán)重低血糖占比兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：對(duì)非內(nèi)分泌科胰島素泵治療的患者實(shí)施跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】跨學(xué)科團(tuán)隊(duì);精細(xì)化管理;非內(nèi)分泌科;胰島素泵

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

在臨床上，高血糖與較多疾病的致死因素有著密切的關(guān)系，所以不管是否為內(nèi)分泌科接受胰島素泵治療的糖尿病患者，均需要引起臨床的重視。持續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵）是目前胰島素治療的最佳方式之一，我國(guó)目前較多的醫(yī)院開(kāi)展了該醫(yī)療手段。由于?？频木窒扌?，使得非內(nèi)分泌科患者的血糖控制工作存在局限性，為了保證非內(nèi)分泌科高血糖患者的健康，預(yù)防較多危險(xiǎn)事件的發(fā)生，則需要提出跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作護(hù)理精神，并為患者提供精細(xì)化的管理。為了深入性的探究跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理的推廣意義，本文進(jìn)行了如下的探究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選對(duì)象共計(jì)98例，均為2018年1月至2018年7月間我院收治的非內(nèi)分泌科胰島素泵治療的患者，其中49例接受多學(xué)科協(xié)作管理模式，命名為對(duì)照組，其余49例接受跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理模式，命名實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：女23名，男26名，年齡52～77（60.72±3.64）歲，空腹血糖（10.53±4.15）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.87±2.19）%。實(shí)驗(yàn)組：女24名，男25名，年齡50～78（60.53±3.25）歲，空腹血糖（10.55±4.37）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.88±2.21）%。以上兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：多學(xué)科協(xié)作管理模式：以胰島素泵治療患者的臨床特點(diǎn)為基礎(chǔ)，為其配備?？漆t(yī)生、糖尿病專職護(hù)士、非內(nèi)分泌醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師以及相關(guān)的影像檢查醫(yī)療技術(shù)人員等，構(gòu)建科學(xué)、有效的多學(xué)科協(xié)作管理模式，對(duì)非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和管理。

實(shí)驗(yàn)組：跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理模式：（1）建立跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)：統(tǒng)一臨床干預(yù)目標(biāo)，保持合作共贏、資源共享的態(tài)度，本著共同解決患者高血糖的原則，構(gòu)建跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)。在團(tuán)隊(duì)內(nèi)，需要保證各個(gè)成員的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，還需要使糖尿病的專項(xiàng)質(zhì)控小組核心成員擔(dān)任成員內(nèi)部的考核工作，定期組織進(jìn)行組內(nèi)的培訓(xùn)，不斷的提升組內(nèi)成員的自身專業(yè)技能，使其掌握良好的管理手段和護(hù)理原則[1]（2）設(shè)立精細(xì)化血糖管理方案：定期舉行跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家會(huì)議，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及需求，來(lái)提出管理中存在的難點(diǎn)，并且保證每日的查房次數(shù)，在有異常情況時(shí)，及時(shí)取得醫(yī)護(hù)之間的聯(lián)系，同時(shí)篩查出高血糖危險(xiǎn)患者，設(shè)立標(biāo)識(shí)，及時(shí)校準(zhǔn)胰島素量，并分析患者的臨床需求，整理管理內(nèi)容;查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)合傳統(tǒng)的胰島素泵校正公式以及臨床推薦的注射胰島素量等來(lái)制定高血糖危險(xiǎn)患者的劑量調(diào)整計(jì)劃，并在糖尿病專家組的引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的預(yù)實(shí)驗(yàn)，保證劑量的合理性、安全性，并且詢問(wèn)相關(guān)責(zé)任護(hù)士以及主治醫(yī)生的建議，不斷的整理劑量，以安全第一為原則，在實(shí)驗(yàn)有效劑量的基礎(chǔ)上，結(jié)合多面意見(jiàn)進(jìn)行不斷的完善，以在保證有效性的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的保證安全性，同時(shí)還需要制定科學(xué)的飲食方案，加強(qiáng)注射部位皮膚的檢查以及血糖監(jiān)測(cè)頻率的制定等[2]（3）實(shí)施精細(xì)化血糖管理方案：在多學(xué)科協(xié)作管理模式的基礎(chǔ)上，優(yōu)化異常高血糖的處理方案;內(nèi)分泌?？漆t(yī)生將異常高血糖校正劑量調(diào)整以預(yù)執(zhí)行醫(yī)囑形式開(kāi)立，專職糖尿病?？谱o(hù)士將“患者精細(xì)化血糖調(diào)整護(hù)理補(bǔ)充處方”納入護(hù)理會(huì)診單內(nèi)容并置于床尾，嚴(yán)格與責(zé)任護(hù)士床邊交接班保證其理解并落實(shí)方案：結(jié)合患者高血糖水平，查對(duì)處方單主動(dòng)追加預(yù)執(zhí)行校正劑量[3]，復(fù)測(cè)血糖后在原記錄單上及時(shí)簽字;對(duì)于管理后仍處于高血糖的患者，需要組織跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的會(huì)診，預(yù)約較多方面的專家，例如：相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師等，對(duì)高血糖的影響因素進(jìn)行集中分析，并且制定下一步的干預(yù)措施，并通過(guò)建立微信群等，及時(shí)保持聯(lián)系，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);除糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行全院分批次集中專項(xiàng)培訓(xùn)外，要求跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家在各自負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)片區(qū)發(fā)揮自身影響力[4]，講解精細(xì)化血糖管理方案設(shè)計(jì)的背景意義、目的、具體實(shí)施步驟流程，以取得最大程度的配合落實(shí)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組的血糖管理質(zhì)量，包括：目標(biāo)范圍血糖占比、嚴(yán)重高血糖占比、低血糖占比以及嚴(yán)重低血糖占比。

目標(biāo)范圍血糖：3.9-10mmol/L;嚴(yán)重高血糖：大于16.7mmol/L;嚴(yán)重低血糖：小于2.2mmol/L;低血糖：小于3.9mmol/L。

2 結(jié)果

從血糖管理質(zhì)量上看，實(shí)驗(yàn)組的目標(biāo)范圍血糖占比明顯高于對(duì)照組，嚴(yán)重高血糖占比明顯低于對(duì)照組，但低血糖以及嚴(yán)重低血糖占比兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），如下表一。

3 討論

跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精細(xì)管理模式在臨床上具有可行性，并且在多科室的共同協(xié)助下，可以全方面的對(duì)高血糖患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)，并且多方面的考慮高血糖的誘發(fā)因素，并根據(jù)實(shí)際分析的情況進(jìn)行管理，幫助患者控制好血糖的水平，提升管理的質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床上缺乏對(duì)血糖患者的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，使得高血糖這一危險(xiǎn)的獨(dú)立因素在臨床上廣泛存在，隱形之中就提升了較多疾病的并發(fā)癥發(fā)生率增加了治療的困難程度，因此，在非內(nèi)分泌科患者的治療過(guò)程中，加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)尤為重要。由于血糖升高的現(xiàn)象易因多種因素誘發(fā)，使得非內(nèi)分泌科的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的血糖方面缺乏全面的數(shù)據(jù)收集[5]，導(dǎo)致患者缺乏血糖的管理，同時(shí)在使用胰島素泵治療的過(guò)程中，易出現(xiàn)劑量偏差的情況，從而增加異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，因此，實(shí)施跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)管理能夠從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)的解決問(wèn)題[6]，并且從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行血糖的數(shù)據(jù)收集，不斷的根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行胰島素劑量的調(diào)整以及血糖的控制，并在血糖控制不合理時(shí)，分析原則，制定管理措施，以保證最終的干預(yù)效果。

綜上所述，在非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者中應(yīng)用跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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