鄒俊 黃妹青 黃金萍 農(nóng)影星 劉夏 覃亞勤

【摘 要】伴隨我國社會經(jīng)濟(jì)水平的快速提升，人民群眾對健康產(chǎn)業(yè)的需求日益旺盛，隨之而來的醫(yī)療問題日益增多，尤其是醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患矛盾一度成為全社會關(guān)注的熱點(diǎn)。有效地醫(yī)患溝通在營造良好醫(yī)患關(guān)系起到關(guān)鍵作用。對未接觸過臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生而言，理論授課略顯乏味無力，尤其在面對傳染病等特殊疾病患者的心理差異時。因此在教學(xué)過程中尋找更好的臨床教學(xué)模式，讓醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技能，讓醫(yī)患環(huán)境更和諧成為目前醫(yī)患溝通課程探討的焦點(diǎn)。因此本文對傳染病患者的醫(yī)患溝通課程的相關(guān)教學(xué)進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期臨床教學(xué)模式的發(fā)展提高一定參考。

【關(guān)鍵詞】傳染病患者;醫(yī)患溝通;課程教學(xué);實(shí)踐

【中圖分類號】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

醫(yī)患關(guān)系是一種特定的專業(yè)環(huán)境下的人際關(guān)系，作為專業(yè)化行為的醫(yī)療工作，需要從業(yè)人員具有較好的醫(yī)患關(guān)系溝通能力，在醫(yī)學(xué)教育中非常需要強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提升其醫(yī)患溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教育的一個重要任務(wù)[1]。目前大學(xué)里醫(yī)患溝通課程的授課教師多以文科教師為主[2]，缺少臨床工作經(jīng)驗(yàn)，講授內(nèi)容雖豐富，但與實(shí)際工作脫節(jié)。目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對于個體軀體之外的社會性和心理學(xué)特性的介紹非常少，更不去關(guān)注，但從現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境下，作為醫(yī)生面對的是同一疾病的多樣化個體表現(xiàn)，各類人群的非疾病問題的困擾，這些問題的解決除了需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識之外，還要求醫(yī)生掌握患者和家屬的心理，和面對復(fù)雜人際問題的解決能力，這就對醫(yī)學(xué)生提出了新的更高要求。中國醫(yī)師協(xié)會的一項(xiàng)調(diào)查表明，90% 以上的醫(yī)療糾紛是因醫(yī)患溝通不當(dāng)所引起的。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通意識，提高其溝通交流能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

早在20世紀(jì)70年代，美國首次提出了將能夠扮演患者、充當(dāng)評估者和指導(dǎo)教學(xué)作用的模擬患者，即將標(biāo)準(zhǔn)化病人（ Standardized Patient，SP） 用于培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流、溝通技巧及體檢手法等技能[3]。到了20 世紀(jì)90 年代，美國有部分高等醫(yī)學(xué)院校在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生臨床診療全過程中，運(yùn)用計(jì)算機(jī)模擬的一系列臨床病案來培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生包括醫(yī)患溝通能力的各種臨床技能[4]。國外許多發(fā)達(dá)國家已建成了一定規(guī)模和數(shù)量的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)模擬中心，模擬教學(xué)對醫(yī)患溝通教育所要求的能力培養(yǎng)能發(fā)揮出更大的作用，開設(shè)的情景教學(xué)課程可以用來培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師溝通交流、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)等多種能力。然而在國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校開展的模擬教學(xué)缺乏生命力，主要體現(xiàn)在以下三個方面： ①模擬教學(xué)的考核認(rèn)證制度沒有完全建立;②模擬教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)體系中并沒有得到科學(xué)整合;③模擬教學(xué)是處于培養(yǎng)體系之外的一種游離狀態(tài)。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院探討并在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)該課程，也組編寫出版了《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》（醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用探索），但由于教學(xué)方式仍以傳統(tǒng)的課堂教學(xué)為主且課時不足，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想，故迫切需要一種新的教學(xué)模式作為課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充[5]。

在我國，HIV 感染者和病人在獲取醫(yī)療服務(wù)時，因身份暴露可能受到歧視和不公正待遇，會增加其抑郁、自殺傾向等精神癥狀，從而滋生報復(fù)心理、隱瞞病情、降低隨訪和治療依從性、有不安全行為和性行為等行動。HIV感染者及艾滋病患者在醫(yī)療服務(wù)過程中由于缺乏有效的溝通所存在的主要障礙為以下幾個方面：①心理層面。包括患者確診后的心理適應(yīng)問題，治療過程中的就醫(yī)、依從性心理問題，日常隨訪中的信任和信心問題;從事艾滋病防治工作的醫(yī)護(hù)人員的心理問題[6]。②知識層面和職業(yè)暴露的問題。醫(yī)護(hù)人員存在知識上的缺陷和不足，因此導(dǎo)致對可能的職業(yè)暴露的擔(dān)心，影響了其所要提供的服務(wù)，致使患者遭遇拒診及手術(shù)難等問題。因患者本人或他人在治療過程中有受歧視經(jīng)歷，接受一般疾病（如感冒、輕微外傷等）治療時不告知自己的感染者身份，進(jìn)一步加深了醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露的擔(dān)憂;此外，因現(xiàn)行體制對職業(yè)暴露者的保護(hù)和賠償缺乏有力的支持使得醫(yī)護(hù)人員存在拒絕為患者提供服務(wù)的現(xiàn)象。③道德層面?；颊呷菀妆毁N上道德的標(biāo)簽，醫(yī)護(hù)人員往往認(rèn)為其感染是由于不檢點(diǎn)造成的。而不告知其感染者身份以致造成其他人感染HIV 的可能性，使得患者也有道德上的負(fù)罪感。

有研究表明，通過醫(yī)學(xué)生臨床前醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練可增進(jìn)醫(yī)師與患者討論診斷的自信心和溝通效能[7]。心理學(xué)技術(shù)是以心理學(xué)原理和人際互動為基礎(chǔ)，以言語與非言語來幫助人們改變溝通行為的技術(shù)，該技術(shù)是幫助學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技能的最好方法[8]。針對HIV感染者存在著自卑、抑郁、仇恨等心理因素，而醫(yī)護(hù)人員可能存在著歧視、排斥的心理問題。在進(jìn)行病史采集，病情知情告知、依從性教育等方面存在很大的難點(diǎn)和差異性。因此，在醫(yī)患溝通授課方案設(shè)計(jì)中，利用角色反轉(zhuǎn)獲角色扮演等多種形式的授課方式，充分認(rèn)識疾病本身情況下，克服心理顧忌，且讓學(xué)生學(xué)會針對特殊傳染病患者的心理特點(diǎn)，有針對性有技巧性地進(jìn)行醫(yī)患溝通，是營造和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

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