王黎霞 湯福想 王曉靜

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國(guó)育齡女性廣泛使用的避孕節(jié)育器具，具有安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。由于部分女性對(duì)IUD相關(guān)知識(shí)缺乏了解，致使IUD安放術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，出現(xiàn)節(jié)育器脫落、移位不良反應(yīng)[3]。因此，對(duì)行IUD安放術(shù)的受術(shù)者進(jìn)行健康教育十分必要。臨床針對(duì)IUD安放術(shù)的健康教育主要包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)和心理護(hù)理等[4]，在一定程度上增加了受術(shù)者對(duì)手術(shù)的了解，提高了IUD的續(xù)用率，但效果有限。不同個(gè)體之間的自我護(hù)理能力差別較大，受試者的行為方式直接影響了IUD的使用有效率。基于此，本研究對(duì)安放IUD受術(shù)者的自我護(hù)理類型進(jìn)行分類，采用聚類分析指導(dǎo)下健康教育對(duì)受術(shù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿行IUD安放術(shù)，且IUD已順利安放者；自愿參與本項(xiàng)研究，能按要求隨訪者；不存在聽力、視力等功能障礙；語言溝通能力正常，能獨(dú)立完成相關(guān)評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病、存在嚴(yán)重意識(shí)或心理障礙；經(jīng)檢查患有生殖系統(tǒng)疾??；既往存在異位妊娠史；存在嚴(yán)重的慢性疾病。

1.2 一般資料 采用多階段隨機(jī)抽樣法選取2018年7—12月在本院行IUD安放術(shù)的557例受術(shù)者為對(duì)照組，選取2019年1—7月在本院行IUD安放術(shù)的528例受術(shù)者為觀察組。其中，觀察組年齡24～37歲，平均(31.28±5.21)歲；文化程度：初中及以下251例，高中及中專149例，大專及以上128例；陰道分娩史：有326例，無202例；剖宮產(chǎn)史：有182例，無346例；婦科疾?。河?1例，無487例；手術(shù)時(shí)間7～15 min，平均(11.23±2.27)min；手術(shù)順利情況：是519例，否9例。對(duì)照組年齡25～38歲，平均(31.28±5.21)歲；文化程度：初中及以下263例，高中及中專152例，大專及以上142例；陰道分娩史：有358例，無199例；剖宮產(chǎn)史：有187例，無370例；婦科疾?。河?6例，無521例；手術(shù)時(shí)間7～17 min，平均(11.54±3.21)min；手術(shù)順利情況：是547例，否10例。兩組受術(shù)者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育：(1)術(shù)前健康教育。術(shù)前采用一對(duì)一或小組模式，通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、播放視頻等方式就IUD的種類、使用年限，IUD安放術(shù)的避孕原理及優(yōu)勢(shì)、具體步驟，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后可能并發(fā)癥等進(jìn)行健康宣教；及時(shí)解答受術(shù)者的疑問，給予心理支持，消除其不良情緒。(2)術(shù)后健康教育。受術(shù)者術(shù)后可回家休息，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)、自我護(hù)理等內(nèi)容：1周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，2周內(nèi)忌性生活、盆浴，保持外陰清潔，注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)攝入；出現(xiàn)月經(jīng)量改變、下腹脹痛等并發(fā)癥時(shí)，不必處理，可自行恢復(fù)；術(shù)后定期來院隨訪，有特殊情況及時(shí)就診。

觀察組給予聚類分析指導(dǎo)下的健康教育：(1)應(yīng)用健康調(diào)查問卷收集受術(shù)者的自我管理情況，包括服藥管理、癥狀監(jiān)測(cè)、飲食管理、心理調(diào)適和并發(fā)癥防治管理5項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，分值越高，表示受術(shù)者自我管理水平越高。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.807，內(nèi)容效度指數(shù)為0.846，所有研究人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)，共發(fā)放問卷1085份，回收有效問卷1047份，有效率96.50%。(2)以自我管理5因子為聚類變量，采用系統(tǒng)聚類分析法確定最佳聚類個(gè)數(shù)為3，分別為Ⅰ(積極實(shí)踐型)、Ⅱ(憂慮實(shí)踐型)、Ⅲ(憂慮放任型)類。根據(jù)3類受術(shù)者自我管理特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的健康教育措施。(3)積極實(shí)踐型受術(shù)者：醫(yī)護(hù)人員在健康教育活動(dòng)中應(yīng)充分告知IUD安放術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后并發(fā)癥防治等相關(guān)內(nèi)容，以支持和提醒為主。憂慮實(shí)踐型受術(shù)者：除給予其手術(shù)相關(guān)的知識(shí)教育外，還要給予充分的心理教育，及時(shí)糾正其不良情緒。憂慮放任型受術(shù)者：需加強(qiáng)IUD使用現(xiàn)狀、基礎(chǔ)知識(shí)的教育，增強(qiáng)受術(shù)者選擇手術(shù)的信心，同時(shí)加強(qiáng)與受術(shù)者的交流與溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高其自我管理意識(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥及不良情緒。兩組受術(shù)者的健康教育周期均為3個(gè)月，干預(yù)期間，不定時(shí)采用健康調(diào)查問卷對(duì)患者的自我管理情況進(jìn)行調(diào)查和分析，及時(shí)調(diào)整健康教育干預(yù)內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo) (1)一般資料。收集并整理受術(shù)者的臨床資料，包括年齡、文化程度、是否有陰道分娩史、是否有剖宮產(chǎn)史、是否有婦科疾病、IUD安放術(shù)時(shí)間、手術(shù)是否順利等內(nèi)容。(2)認(rèn)知程度。參考《世界衛(wèi)生組織計(jì)劃生育服務(wù)提供者手冊(cè)》[5]制定認(rèn)知程度調(diào)查問卷，該問卷包括態(tài)度及認(rèn)知兩個(gè)方面，具體為IUD的類型及使用年限、IUD的避孕原理、IUD放置最佳時(shí)間、IUD術(shù)后注意事項(xiàng)、IUD會(huì)引起婦科疾病、IUD術(shù)后會(huì)引起閉經(jīng)、取出IUD后會(huì)影響妊娠。該問卷各項(xiàng)分值為10分，其中0～4分為認(rèn)知不良，5～7分為基本認(rèn)知，8～10分為認(rèn)知良好?？傉J(rèn)知率=(認(rèn)知良好+基本認(rèn)知)/總例數(shù)×100%。(3)心理狀態(tài)。采用抑郁篩查量表(PHQ-9)[6]對(duì)受術(shù)者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括9個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，總分27分，分值越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重。其中0～4分為無抑郁癥；5～9分為輕度抑郁；10～14分為中度抑郁；15～19分為中重度抑郁；20～27分為重度抑郁。采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[7]評(píng)估受術(shù)者的焦慮情況，該量表包括7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目0～3分，總分21分，0～4分為沒有GAD；5～9分為輕度GAD；10～14分為中度GAD；15～21分為重度GAD。(4)性生活質(zhì)量。采用女性性功能量表(FSFI)[8]對(duì)兩組受術(shù)者的性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括6個(gè)條目共19項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，總分36分，分值越高，表明性生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組受術(shù)者心理狀態(tài)比較 術(shù)后3個(gè)月的隨訪，觀察組有492例，失訪36例，失訪率6.82%；對(duì)照組有514例，失訪43例，失訪率7.72%。干預(yù)前，兩組受術(shù)者的PHQ-9和GAD-7評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組受術(shù)者的PHQ-9和GAD-7評(píng)分均有明顯下降，且觀察組的PHQ-9和GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組受術(shù)者心理狀態(tài)比較(分，

2.2 干預(yù)后兩組受術(shù)者認(rèn)知程度比較 健康教育干預(yù)后，觀察組的總認(rèn)知率82.11%高于對(duì)照組的76.85%(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組受術(shù)者認(rèn)知程度比較(例)

2.3 干預(yù)前后兩組受術(shù)者FSFI評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組受術(shù)者的FSFI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組受術(shù)者的FSFI評(píng)分均明顯上升，且觀察組的FSFI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組受術(shù)者FSFI評(píng)分比較(分，

3 討 論

IUD是我國(guó)廣泛使用的長(zhǎng)效可逆避孕方式，在應(yīng)用過程中，受術(shù)者因缺乏對(duì)IUD的了解，影響心理狀態(tài)，出現(xiàn)IUD有效率降低的現(xiàn)象[9]。陳意燈[10]對(duì)280例首次放置IUD的育齡期女性進(jìn)行術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)IUD了解不充分，擔(dān)心術(shù)后不良反應(yīng)，術(shù)前受術(shù)者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等不良心理，術(shù)后出現(xiàn)下腹不適、IUD脫落等。因此，應(yīng)對(duì)受術(shù)者進(jìn)行健康教育，使其保持良好的身心狀態(tài)，提高自我護(hù)理意識(shí)。本研究探討基于聚類分析的健康教育對(duì)IUD受術(shù)者認(rèn)知程度和心理狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組受術(shù)者的抑郁、焦慮評(píng)分均有明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，提示聚類分析指導(dǎo)下的健康教育能有效改善受術(shù)者的不良心理狀態(tài)。聚類分析是一種探索性的分析方式[11-12]，可根據(jù)樣本的特征對(duì)其進(jìn)行分類，據(jù)此提出了更具有針對(duì)性的治療護(hù)理措施。本研究中，觀察組受術(shù)者采用聚類分析指導(dǎo)下的健康教育，降低了受術(shù)者對(duì)IUD的抗拒心理，緩解了其心理壓力。結(jié)果顯示，觀察組的總認(rèn)知率和性生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明聚類分析指導(dǎo)下的健康教育可提高受試者對(duì)IUD的認(rèn)知程度，改善其性生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為[13]，IUD受術(shù)者術(shù)前的焦慮水平會(huì)明顯上升，主要是對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂及術(shù)后恢復(fù)的顧慮，且不同文化水平對(duì)IUD相關(guān)知識(shí)的理解也存在差異，根據(jù)受術(shù)者自我護(hù)理能力的不同，提出更具有針對(duì)性健康教育措施，能有效提高其對(duì)IUD的認(rèn)知。因此，健康教育干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)識(shí)別不同類型的受術(shù)者，提供多渠道專業(yè)化的健康教育。對(duì)于文化程度較高、自我護(hù)理能力較強(qiáng)的受術(shù)者可通過網(wǎng)絡(luò)、微信公眾平臺(tái)等，側(cè)重于對(duì)IUD避孕方式及避孕效果的教育；對(duì)于文化程度一般且自我護(hù)理能力較差的受術(shù)者可通過健康教育講座，采用通俗易懂的語言側(cè)重對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)護(hù)理等內(nèi)容的教育，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和行為。

綜上所述，基于聚類分析指導(dǎo)下的健康教育干預(yù)能有效提高行IUD安放術(shù)受術(shù)者對(duì)IUD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，改善其心理狀態(tài)，降低抑郁和焦慮感，改善性生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。