周榮枚

產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其是指產(chǎn)婦分娩后24 小時(shí)內(nèi)出血量超過500 mL 的情況[1]，但80%左右出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h 以內(nèi)。產(chǎn)后出血的起病突然、病情發(fā)展迅速，若未及時(shí)進(jìn)行有效的止血處理，患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。故針對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施積極的干預(yù)十分重要。循證支持是在循證醫(yī)學(xué)中影響下出現(xiàn)的護(hù)理觀念，結(jié)合科研證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望，可制定針對(duì)性的護(hù)理措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。本文將2018 年6 月—2019 年5 月期間本院接收的76 例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)循證支持下針對(duì)性護(hù)理在該病中的實(shí)施效果進(jìn)行分析,旨在提高止血效果以及改善預(yù)后，為今后的臨床工作提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月—2019 年5 月期間本院接收的76 例產(chǎn)后出血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。對(duì)照組患者：年齡23 ～35 歲，平均年齡（28.10±1.66）歲。孕周為38 ～41 周，平均孕周為（39.42±0.51）周。初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。觀察組患者：年齡24 ～36 歲，平均年齡（28.20±1.74）歲。孕周為38 ～41 周，平均孕周為（39.53±0.57）周。初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)骨髓象、血象等檢查明確診斷為產(chǎn)后出血且符合《產(chǎn)科科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為單胎足月妊娠的患者；（3）自愿參與本次研究并積極配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠的患者；（2）存在惡性腫瘤、重要臟器功能不全的患者；（3）存在意識(shí)障礙、凝血機(jī)制障礙的患者；（4）存在視聽覺障礙、溝通障礙、精神疾病者；（5）生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的生命體征通過加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行密切關(guān)注，做好配血準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑進(jìn)行止血處理，當(dāng)止血有效時(shí)，指導(dǎo)患者臥床休息，同時(shí)做好環(huán)境護(hù)理、會(huì)陰切口護(hù)理、健康教育、衛(wèi)生指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)；若止血措施無效時(shí)，則通過手術(shù)填塞、子宮切除術(shù)等方式止血。

觀察組接受循證支持下針對(duì)性護(hù)理。（1）建立護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)理主管1 名、責(zé)任護(hù)士2 名，對(duì)產(chǎn)后出血患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估，分析患者治療及護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，并結(jié)合患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和家庭支持情況確定護(hù)理措施。（2）循證問題：護(hù)理小組成員結(jié)合患者實(shí)際情況確定本次循證問題為：如何減少產(chǎn)后出血量？如何改善患者的心理狀態(tài)？（3）循證支持：護(hù)理小組成員通過檢索關(guān)鍵詞、查閱分析大量文獻(xiàn)資料以及整理本院病例資料，結(jié)合患者臨床情況整理出符合實(shí)際的科研證據(jù)，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。（4）循證觀察：在針對(duì)性護(hù)理措施實(shí)施過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的不足并予以改進(jìn)，以為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（5）循證應(yīng)用：①產(chǎn)后出血的針對(duì)性護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者宮縮、陰道出血情況進(jìn)行評(píng)估，判斷病情嚴(yán)重程度，明確產(chǎn)后出血的原因，再采取相應(yīng)的止血措施。建立2 條以上的靜脈通路，一條用于輸血、輸液，另一條用于藥物治療；采取頭低足高位，予以足量的氧氣吸入，維持血氧飽和度在90%以上；通過按摩患者子宮、注射宮縮劑等方式促進(jìn)宮縮，針對(duì)嚴(yán)重大出血產(chǎn)婦予以欣母沛250 μg 宮腔注射；對(duì)患者的病情變化和生命體征變化進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，以便協(xié)助醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥處理患者可能發(fā)生的異常情況；護(hù)理人員對(duì)搶救藥物的效用、不良反應(yīng)熟悉掌握，對(duì)患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)用藥不良事件；護(hù)理人員定時(shí)測(cè)量患者子宮底部高度，及時(shí)將宮腔內(nèi)的積血排出；針對(duì)子宮下段收縮不良者，對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，叮囑其排空膀胱，避免影響子宮收縮；護(hù)理人員采用稱重法、容積法對(duì)患者的液體出入量進(jìn)行記錄，根據(jù)結(jié)果對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，避免患者出現(xiàn)血容量不足的情況；止血成功后，及時(shí)告知患者并叮囑其絕對(duì)臥床休息。②心理狀態(tài)的針對(duì)性護(hù)理：小組成員將產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)、治療手段等內(nèi)容詳細(xì)告知患者，針對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行安撫和開導(dǎo)，耐心地回答患者的問題以及認(rèn)真傾聽患者講述內(nèi)心真實(shí)想法，并表達(dá)自身的理解和支持，降低患者的負(fù)面情緒，放松患者緊張的心情，促使其以良好的心理狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。③營(yíng)養(yǎng)支持：產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致患者體質(zhì)虛弱、機(jī)體抵抗力下降或是出現(xiàn)貧血，護(hù)理人員結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情制定個(gè)體化的膳食方案，叮囑患者以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的飲食為主，合理補(bǔ)充鐵劑，增強(qiáng)體質(zhì)，改善貧血癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 采集兩組患者的出血量。（2）在干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表[2]、抑郁自評(píng)量表[3]對(duì)兩組產(chǎn)后出血患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩項(xiàng)量表的臨界值依次為50 分、53 分，分值越高于臨界值，心理狀態(tài)則越差（焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重）。（3）采用問卷調(diào)查的方式得出護(hù)理滿意度，問卷由本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)，信度為0.901，效度為0.897。由兩組患者從護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、責(zé)任感、健康教育實(shí)施水平、對(duì)患者關(guān)心程度、業(yè)務(wù)水平等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，統(tǒng)計(jì)非常滿意（90～100 分）、基本滿意（75～89 分）、不滿意（＜75 分）的例數(shù)，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

觀察組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，組內(nèi)比較兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分改善明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 對(duì)比兩組的產(chǎn)后出血量（±s）

表1 對(duì)比兩組的產(chǎn)后出血量（±s）

組別 n 產(chǎn)后2 h（mL） 產(chǎn)后24 h（mL）對(duì)照組 38 470.19±50.07 421.34±40.52觀察組 38 440.12±38.25 380.93±29.56 t 值 - 2.942 4.967 P 值 - 0.004 0.001

表2 對(duì)比兩組的心理狀態(tài)評(píng)分（ ±s）

表2 對(duì)比兩組的心理狀態(tài)評(píng)分（ ±s）

焦慮評(píng)分（分）抑郁評(píng)分（分）組別t/P 值t/P 值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=38） 55.65±4.17 45.52±2.66 12.625/0.001 52.36±4.28 44.67±2.75 9.318/0.001觀察組（n=38） 55.73±4.26 35.08±1.85 27.409/0.001 52.43±4.34 36.01±1.93 21.310/0.001 t 值 0.083 19.863 - 0.071 15.890 -P 值 0.934 0.001 - 0.944 0.001 -

表3 比較兩組的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素[4]，該病發(fā)生的原因主要包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙[5-6]，特別是初產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，加上對(duì)環(huán)境的陌生感、害怕分娩疼痛等因素會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，增加兒茶酚胺的生成以及分泌量[7]，進(jìn)而導(dǎo)致宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心健康、生命安全產(chǎn)生較大的影響[8-9]，因此在進(jìn)行止血治療的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

循證支持下針對(duì)性護(hù)理是一種遵循循證證據(jù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的模式，其堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念，可根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況制定個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，且在治療期間結(jié)合患者的病情變化靈活地進(jìn)行調(diào)整，能夠更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研究中，由護(hù)理小組實(shí)施的循證支持下的針對(duì)性護(hù)理，不僅使護(hù)理措施的專業(yè)性得到很大提高，且通過循證問題能夠明確本次研究的護(hù)理目標(biāo)和重點(diǎn)，通過循證支持和循證觀察能夠制定符合臨床實(shí)際的護(hù)理方案，進(jìn)而可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；產(chǎn)后出血的針對(duì)性護(hù)理中通過遵醫(yī)囑予以止血處理，能夠有效減少患者產(chǎn)后出血量[10]，控制病情，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥；心理狀態(tài)的針對(duì)性護(hù)理可讓患者的產(chǎn)后出血知識(shí)認(rèn)知水平提高，且有利于改善其負(fù)面情緒[11]，提高患者的依從性；另外加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血癥狀[12]，有利于恢復(fù)患者的血壓水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的產(chǎn)后2 h 出血量（440.12±38.25）mL、產(chǎn)后24 h 出血量（380.93±29.56）mL 均比對(duì)照組少，較好地說明了循證支持下針對(duì)性護(hù)理可有效減少出血量，可促進(jìn)止血效果的提升。賴婉君[13]等人在其文章中提及，觀察組產(chǎn)后2 h（445.25±43.64）mL、產(chǎn)后24 h 出血量（382.84±43.16）mL 均低于對(duì)照組，且與本文數(shù)據(jù)相差不大，充分證明了該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值高。且觀察組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)明顯改善，護(hù)理滿意度較高，充分說明了循證支持下針對(duì)性護(hù)理具有良好的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，循證支持下針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者護(hù)理中的臨床價(jià)值高，可提高止血效果，緩解負(fù)面情緒。