本刊編輯 陳夢(mèng)媛

隨著年齡的衰老、長(zhǎng)期的重力作用、韌帶的松弛和脂肪墊的移位等，導(dǎo)致面部的軟組織下垂，特別是面頰下部、下頜部和頸部會(huì)出現(xiàn)明顯的下垂。面部除皺術(shù)最初是一種通過切除面部皮瓣邊緣的皮膚，俗稱“拉皮”，是在具有一定張力下縫合切口，從而將老化松弛的面部提升的手術(shù)方法。

其實(shí)，面部除皺術(shù)最早在100 多年前就已經(jīng)開展了，現(xiàn)在發(fā)展為綜合措施的技術(shù)，包括提升、填充和重新排列面部組織，以達(dá)到面部年輕化的目的。即使在注射美容外科等微創(chuàng)技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，面部除皺術(shù)仍然是實(shí)現(xiàn)對(duì)老化面部全面改善的好辦法，能夠?qū)⒚娌康闹饕馄式Y(jié)構(gòu)恢復(fù)年輕。

那么，哪些人需要做面部除皺術(shù)呢？這個(gè)手術(shù)又有哪些適應(yīng)證與禁忌證呢？

哪些人適合做面部除皺術(shù)

首先，做面部除皺手術(shù)的最佳人選是頸部和面部已經(jīng)開始下垂，但是皮膚仍有一些彈性的人群，他們的骨骼結(jié)構(gòu)仍然表現(xiàn)得比較堅(jiān)固。不論是男是女，一般做面部除皺手術(shù)的人年齡在55 歲左右，70多歲的老年人也可以實(shí)行面部手術(shù)。

其次，通過做面部手術(shù)，能夠讓患者變得年輕起來，甚至可以增強(qiáng)患者的自尊心和信心。不過這種手術(shù)并不能使患者的容貌恢復(fù)到和原來一樣，更不可能恢復(fù)年輕時(shí)候的活力和健康。建議大家在做手術(shù)之前一定要慎重考慮，并且需要向醫(yī)生提前咨詢和手術(shù)有關(guān)的資料。

最后，女性第一次做除皺手術(shù)的最佳年齡為40 歲左右。需要注意的是，手術(shù)之后，面部皮膚可能會(huì)有明顯的腫脹，或者是青紫色的瘀斑，需要一定的恢復(fù)周期。手術(shù)一般能維持6 年左右的效果，有些人皮膚條件比較好，而且皮紋淺，維持的時(shí)間能稍微長(zhǎng)一些，有的人皮膚比較粗糙，皮紋深，手術(shù)的效果可能會(huì)差一點(diǎn)，維持的時(shí)間也會(huì)短一些。

面部除皺術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

額部除皺術(shù)可消除或改善前額、眉間、鼻根部的皺紋、魚尾紋，矯治眉與上瞼的皮膚松垂。顳部除皺術(shù)可消除或改善顳部皮膚松弛、魚尾紋、外側(cè)眼瞼或眉下垂等情況。頰部除皺術(shù)可治療顴頰部、下頜組織部的松垂與皺紋。

但并不是所有人都適合做面部除皺術(shù)，它的禁忌證包括心理障礙或要求不切實(shí)際者，高血壓、糖尿病等全身慢性疾病尚未控制者，周圍組織有急慢性感染者，上述人群都不適合進(jìn)行面部除皺術(shù)。建議有需求的讀者術(shù)前咨詢專業(yè)的醫(yī)生，再進(jìn)行選擇。

面部除皺術(shù)是如何進(jìn)行的？

說到面部的手術(shù)，人們通常會(huì)擔(dān)心安全的問題。那么，面部除皺術(shù)是如何進(jìn)行的呢，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)怎樣的過程呢？

1.額部除皺術(shù)

額部發(fā)際緣切口適于前額較高（6～7 厘米以上）的人，切口設(shè)計(jì)沿額部發(fā)際或發(fā)際內(nèi)1～2 毫米，剝離范圍相對(duì)減少，缺點(diǎn)是切口容易顯露。額部發(fā)際內(nèi)切口適于前額較低（6 厘米以下）的人，為額部發(fā)際內(nèi)5～6 厘米的冠狀切口，能使前額增高，切口隱蔽，但剝離范圍相對(duì)增大。

沿切口線平行毛發(fā)方向切開頭皮至帽狀腱膜下疏松組織。剝離范圍：向下達(dá)眶緣、鼻骨表面。剝離層次：骨膜淺面，以鈍性剝離為主。將頭皮瓣向下翻轉(zhuǎn)，充分顯露眉間鼻根部。在中線切開骨膜和腱膜，顯露皺眉肌和眉間降肌，小心地將它們切斷。切斷外側(cè)的皺眉肌時(shí)注意保護(hù)眶上神經(jīng)血管束，后者鄰近皺眉肌止點(diǎn)。在眶上緣水平以上的額肌明顯處切斷帽狀腱膜和額肌，注意避開眶上神經(jīng)血管束。

留置半管引流或負(fù)壓引流，向后拉緊頭皮瓣，調(diào)整眉的高度并注意雙側(cè)的對(duì)稱性。首先定位，然后上提皮瓣，使皮瓣松緊適宜，切口無張力為度，切除多余的頭皮，縫合切口。術(shù)后局部加壓包扎，半管引流，術(shù)后次日可拔除；負(fù)壓引流，術(shù)后48～72 小時(shí)內(nèi)拔除。術(shù)后7 天拆線。

2.顳部除皺術(shù)

顳部發(fā)際緣切口適用于眉梢與鬢角間距較大者，切口沿顳部發(fā)際或發(fā)際內(nèi)1～2 毫米，術(shù)后眉梢與鬢角的間距明顯變小，切口容易顯露。顳部發(fā)際內(nèi)切口適于各種類型受術(shù)者，而鬢角與眉梢間距較小者只能選此切口，為沿顳部發(fā)際內(nèi)4～7 厘米凸向后的弧形切口，該切口隱蔽，但術(shù)后鬢角縮窄或消失。

沿切口線平行毛根毛囊方向切開皮膚。剝離范圍是下述各點(diǎn)連線的后方：耳屏前1.7 厘米，外眥水平外5.1 厘米，眉梢水平外3.5 厘米，以及眉梢垂線上2.1 厘米，線后為面神經(jīng)的安全區(qū)。剝離層次為顳淺筋膜淺面。對(duì)于魚尾紋較重者，在眼輪匝肌淺面再作精細(xì)剝離，斷開肌纖維與真皮下的連接?？稍谘圯喸鸭⊥饩壸?～5 針放射狀向外牽拉縫合，以舒展眼輪匝肌，提升上瞼和外眥。

術(shù)區(qū)留置半管引流或負(fù)壓引流。首先定位縫合，在外眥水平對(duì)應(yīng)處固定一針，確定外眥的高度。然后上提皮瓣，使皮瓣松緊適宜、切口無張力為度，切除多余的頭皮，縫合切口。術(shù)后局部加壓包扎。半管引流，術(shù)后次日拔除；負(fù)壓引流，術(shù)后48～72 小時(shí)內(nèi)拔除。術(shù)后7 天拆線。

3.頰部除皺術(shù)

耳屏前或耳屏后切口均可采用，但均需注意保護(hù)耳屏軟骨免受損傷。耳后切口可設(shè)計(jì)在顱耳溝的下2/3 處，或顱耳溝稍上方的耳廓側(cè)。

皮膚剝離范圍向前至鼻唇溝，向下方至下頜緣，SMAS 筋膜瓣的剝離范圍向前可至顴大肌外緣，向下至下頜下緣。沿耳前皮膚切口前0.5 厘米和顴弓下緣下0.5 厘米，切開SMAS 層形成三角瓣。在腮腺筋膜表面即安全區(qū)內(nèi)銳性剝離，盡量不剪破腮腺筋膜，以免術(shù)后并發(fā)腮腺瘺。將SMAS 瓣的后上角固定在顴弓根表面的骨膜上，將耳垂下方掀起的SMAS——頸闊肌瓣拉向后上，固定在耳垂下后方的三角形致密區(qū)，或固定在乳突區(qū)的筋膜、骨膜上。剪除SMAS 頸闊肌瓣的多余部分。

術(shù)區(qū)留置半管引流或負(fù)壓引流。首先定位縫合，將皮瓣向后上方提緊，使皮瓣松緊適宜、切口無張力為度，先行固定，切除多余皮膚，縫合切口。術(shù)后局部加壓包扎。半管引流，術(shù)后次日拔除；負(fù)壓引流，術(shù)后48～72 小時(shí)內(nèi)拔除。術(shù)后7 天拆線。