梁鵬浩 王 頻

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科 四川·瀘州 646000）

多年以來，我國醫(yī)學(xué)院校樁核冠修復(fù)實驗教學(xué)發(fā)展停滯不前，單純的解剖圖示意、視頻播放講解等傳統(tǒng)教學(xué)手段較為低效。[1,2]樁核冠修復(fù)常常涉及多學(xué)科診療，技術(shù)敏感性較高，面對錯綜復(fù)雜的臨床病例，傳統(tǒng)實驗教學(xué)猶如蜻蜓點水，學(xué)生臨床技能提升甚微，嚴(yán)重地制約了學(xué)生綜合臨床思維和系統(tǒng)臨床技能的發(fā)展。有限的實驗教學(xué)資源已成為阻礙我國樁核冠實驗教學(xué)發(fā)展的頭號難題，尋求一種更多元化、系統(tǒng)化、真實化的實驗教學(xué)模式迫在眉睫，計算機人機互[3]交實驗教學(xué)應(yīng)運而生。

1 人機互交實驗教學(xué)優(yōu)勢

（1）教學(xué)模式的趣味化：通過刻畫虛擬人物模型，刻畫虛擬故事情節(jié)，實行獎懲機制，在潛移默化中對學(xué)生的系統(tǒng)知識進行層次性考察，讓學(xué)生扎實的掌握樁核冠修復(fù)的理論原則；對樁核冠各項技術(shù)要點進行分解式考察，標(biāo)準(zhǔn)式引導(dǎo)，讓學(xué)生熟練掌握各項基本技術(shù)要領(lǐng)，能達到舉一反三。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺，可隨時隨地進行學(xué)習(xí)，系統(tǒng)以寓教于樂的教學(xué)模式，充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

（2）診療心理的細(xì)節(jié)化：系統(tǒng)設(shè)計中追溯患者發(fā)病的緣由，病情的進展，焦慮的情緒，通過詳細(xì)的醫(yī)患溝通情節(jié)設(shè)計，讓學(xué)生身臨其境，感受作為一名患者的心理變化，也感受作為一名醫(yī)生的心理狀態(tài)，對學(xué)生醫(yī)德品行的塑造起到積極作用，有助于學(xué)生在今后的工作中完善自身醫(yī)患溝通技巧。這是同類醫(yī)學(xué)教學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)中沒有涉及的部分。

（3）系統(tǒng)檢查的全面化：實驗中為虛擬患者設(shè)定系統(tǒng)的身體數(shù)據(jù)，如糖尿病患者、牙周炎患者、兒童患者等。并迎合多學(xué)科診療特點，設(shè)定涉及交叉學(xué)科的治療情景，培養(yǎng)學(xué)生細(xì)致完善的臨床思維，同時推行預(yù)防為主的治療理念，不一葉障目，不避輕就重，致力于培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)大家”而不僅僅是培養(yǎng)牙科匠人。

（4）診療過程的真實化：樁核冠修復(fù)操作過程中，對治療方案如何確立，材料如何選擇，每一步操作的技術(shù)要領(lǐng)和具體手法，均按照真實操作進行設(shè)定。術(shù)后醫(yī)囑的交代，注意事項及復(fù)診要求均設(shè)定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進行匹配，營造一種最接近真實的診療情景。

（5）測試評分合理化：以時間線及選擇路線情況進行綜合評分，了解學(xué)生掌握知識的熟練程度，避免以往實驗教學(xué)軟件中學(xué)生無論怎樣回答總能通過的僥幸場面，反復(fù)試錯，限制時間。而同時又設(shè)置系統(tǒng)提示及知識網(wǎng)絡(luò)搜索，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)尋找方法通過的同時，避免學(xué)生因為反復(fù)錯誤而誘發(fā)棄學(xué)的不良情緒。合理的測評，達到學(xué)習(xí)與考察的有效結(jié)合，考察是方法，而學(xué)習(xí)是根本。

2 人機互交教學(xué)運用

圖1 知識闖關(guān)

圖2 知識網(wǎng)絡(luò)講解

圖3 醫(yī)患溝通界面

圖4 學(xué)習(xí)結(jié)果分析

目前開始初步測試的樁核冠人機互交實驗教學(xué)系統(tǒng)包含基本理論測評和臨床病例兩個大的板塊，其中理論測評結(jié)合視頻引導(dǎo)、動畫設(shè)計、文獻查閱、簡單操作標(biāo)注等多種學(xué)習(xí)、測評形式，以游戲闖關(guān)獎懲模式，對樁核冠的適應(yīng)癥、樁核冠的組成和結(jié)構(gòu)、樁核冠的分類、樁核冠修復(fù)的設(shè)計原則、樁核冠的牙體預(yù)備原則、樁核冠的根管預(yù)備原則、生物學(xué)寬度、牙本質(zhì)肩領(lǐng)等內(nèi)容做了詳細(xì)解讀，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性、主動性。而病例部分真實還原臨床診療場景，包括患者接診、臨床檢查、方案設(shè)計、醫(yī)患溝通以及具體臨床治療步驟，并結(jié)合CBCT 和口腔數(shù)字掃描，模擬多種樁核冠修復(fù)適應(yīng)癥情形，對樁核冠修復(fù)技術(shù)、修復(fù)器械、修復(fù)材料等每一個細(xì)節(jié)進行全面考察。

3 現(xiàn)有成果及存在的問題

（1）人機互交理論測評部分，對樁核冠基礎(chǔ)知識考察設(shè)置得到我校師生一致肯定，并建議加強接診前材料器械性能以及具體操作細(xì)節(jié)的分解式學(xué)習(xí)考察，以保證學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對具體細(xì)節(jié)達到心中有數(shù)。

（2）線上診療部分，病例引入及診療真實感得到一致好評，但對于部分知識結(jié)構(gòu)不夠完善的學(xué)生，應(yīng)予以更多細(xì)節(jié)提示設(shè)置，擴大受眾范圍。

樁核冠人機互交實驗教學(xué)作為我校樁核冠虛擬仿真實驗教學(xué)先鋒部隊，教學(xué)成果顯著，為全面建設(shè)多元化、系統(tǒng)化、真實化的樁核冠實驗教學(xué)模式畫上了濃墨重彩的一筆。