張 平 周煌輝 彭攸靈 周紅玲 蔣建平 余家樂

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南株洲 412000

中醫(yī)藥從業(yè)人員的初心，是在自己的中醫(yī)藥從業(yè)領(lǐng)域，圍繞中醫(yī)藥特色的大健康提供專業(yè)的中醫(yī)藥健康服務(wù)，提高自身的中醫(yī)藥健康服務(wù)能力；中醫(yī)藥人的使命是領(lǐng)悟傳承精華，開拓創(chuàng)新，為中醫(yī)藥的傳承發(fā)展努力實踐，發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康的獨特作用，提高國民對中醫(yī)藥的認(rèn)同感和獲得感。然而我國現(xiàn)狀表明，國民對中醫(yī)藥健康服務(wù)的需求卻與中藥從業(yè)人員的有效供給無法匹配。一方面，國民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平正在逐步提升，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，中國公民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平由2017年的13.39%提高到2018年的15.34%[1-2]，將中醫(yī)藥文化建設(shè)“十三五”規(guī)劃目標(biāo)提前兩年完成，國民渴望更加優(yōu)質(zhì)的中藥健康服務(wù)。但在另一方面，中藥從業(yè)人員開展的健康服務(wù)項目跟健康服務(wù)能力卻很有限，且中藥從業(yè)人員一直相對于其他醫(yī)藥從業(yè)人員而言似乎被忽視[3]。為提升中藥從業(yè)人員的健康服務(wù)能力，國家多次出臺相關(guān)文件，如2016年 《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，2017年《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，健康中國行動（2019-2030年）和《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》等，并于2019年成立健康中國行動推進(jìn)委員會。這些舉措都對中藥從業(yè)人員的健康服務(wù)能力提出了更高要求的同時，也為中藥健康服務(wù)規(guī)范化打下基礎(chǔ)?；谝陨媳尘?，為解決中藥服務(wù)供不應(yīng)求的問題，提升中醫(yī)藥從業(yè)人員健康服務(wù)水平。本研究旨在通過構(gòu)建中藥從業(yè)人員健康服務(wù)能力評價體系，探究中藥從業(yè)人員服務(wù)能力的影響因素，為促進(jìn)中藥服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 概念的界定

從個體的角度分析，能力是“個人在執(zhí)行其工作的現(xiàn)存的或潛在的才能”。從組織角度分析，可以理解為將組織或系統(tǒng)中所具備的某種資源積極有效地轉(zhuǎn)化成另一種資源，或?qū)⒔M織資源轉(zhuǎn)化為社會財富的動力[4]。顯而易見，對能力的理解應(yīng)站在研究目標(biāo)的背景下，考慮不同的角度[5]。本文所界定的能力為個體角度的能力，是在消費者需求和國家大健康理念的指導(dǎo)下，中藥從業(yè)人員個體為廣大人民群眾提供健康服務(wù)的能力。

1.2 指標(biāo)的確定

1973 年哈佛大學(xué)的戴維·麥克蘭德教授提出的“素質(zhì)能力模型”，包含知識、技能和素質(zhì)三大類別[6]。本研究通過專家的訪談和評估，并依據(jù)相關(guān)性、比較性、理論性和全面性原則確定了三個一級指標(biāo)和九個二級指標(biāo)[7]，見表1。

表1 中藥從業(yè)人員健康服務(wù)能力的評價指標(biāo)

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查問卷設(shè)計 本文利用專家訪談法對問卷的整體結(jié)構(gòu)采用李克特量表進(jìn)行問卷設(shè)計。問卷由前言、主體和結(jié)語三部分組成，其中主體由被調(diào)查者基本情況和中藥從業(yè)人員健康服務(wù)能力九個指標(biāo)內(nèi)容評價的李克特量表組成，量表的選項中1代表優(yōu)，2代表良好，3代表一般，4代表及格，5代表不及格，其得分越低，說明評價越高，反之，則評價越低。

1.3.2 問卷調(diào)查過程 將設(shè)計好的調(diào)查問卷導(dǎo)入問卷星中，為了避免QQ、微信、網(wǎng)頁鏈接之間人員的重復(fù)性，盡量保證數(shù)據(jù)的唯一性，本調(diào)查僅選擇通過問卷星的微信分享界面向主要在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的人群發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查問卷的發(fā)放時間為2019年9月～2020年1月。

1.3.3 被調(diào)查者基本情況分析 共收到調(diào)查問卷208份，問卷無缺失，問卷回收率為100.00%。本問卷主要收集了被調(diào)查人員的性別、年齡和所從事的相關(guān)專業(yè)情況。其中，被調(diào)查的人員中女性多于男性。另外，由于利用微信分享二維碼方式開展問卷網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，所以提交問卷的絕大部分是中青年人員，20～40歲的人員占了提交問卷的90.38%。然而被調(diào)查者所從事的相關(guān)專業(yè)情況如表2所示，藥學(xué)專業(yè)人員占了被調(diào)查者一半以上，因此，本調(diào)查以藥學(xué)從業(yè)人員的自我評價為主，以相關(guān)專業(yè)人員為輔，有一定借鑒意義。

表2 被調(diào)查者的專業(yè)分布表（n=208）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

針對搜集到的數(shù)據(jù)利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。具體利用SPSS19.0中的可靠性統(tǒng)計量克朗巴赫系數(shù)、KMO檢驗以及Bartlett球形度檢驗來進(jìn)行問卷的信度和效度分析；信度代表的是問卷測量結(jié)果的穩(wěn)定性程度[8]。信度分析決定了問卷問題設(shè)計是否反映集中體現(xiàn)的問題。本研究采用的信度指標(biāo)為克倫巴赫信度系數(shù)（Cronbach's alpha系數(shù)），是目前使用最多的問卷信度指標(biāo)。Cronbach值＜0.35為低可靠性，0.35～0.70為中可靠性，若該值＞0.70則為高可靠性[9]。效度通常是指測量結(jié)果的正確程度[10]，當(dāng)效度中的顯著性系數(shù)接近零時存在共同因子，可以進(jìn)行因子分析[11]，所以本研究對評價指標(biāo)函數(shù)的構(gòu)建采用因子分析法。從統(tǒng)計學(xué)理論角度，確定因子數(shù)可根據(jù)特征根的大小、因子的累計貢獻(xiàn)率、碎石圖三方面來綜合考慮[12]，并用主成份分析法提取公因子[13]。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷的可靠性和有效性分析

經(jīng)統(tǒng)計分析，本研究所設(shè)計的李克特量表問卷的Cronbach值為0.956＞0.8，說明該問卷可靠性較高，具有一定的使用價值。本研究通過KMO檢驗和Bartlett球形度檢驗來進(jìn)行問卷的效度分析，見表3。

表3 效度檢驗表

通過表3可知，問卷的KMO值為0.936＞0.9，Bartlett球形度近似χ2=1812.448，P=0.000，代表問卷項目之間有存在共同因子，可采用因子分析法。

2.2 因子分析構(gòu)建中藥從業(yè)人員的健康服務(wù)能力評價指標(biāo)函數(shù)

2.2.1 因子數(shù)的確定 本研究如果只提取一個因子，其貢獻(xiàn)率僅74.00%，距貢獻(xiàn)率85.00%還有一定差距，所以本研究選取三個因子數(shù)（累計貢獻(xiàn)率85.04%）用主成份分析的方法來提取公因子。

從表4可知只有第一個因子的特征值大于1（λ1=6.692）。從表中的累積貢獻(xiàn)率看出，前三個因子的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到85.504%，所以前三個主成份基本包含了九個指標(biāo)所具有的絕大部分信息，因此，本研究將前三個因子作為公共因子。

2.2.2 確定評價中藥從業(yè)人員的健康服務(wù)能力指標(biāo)函數(shù) 通過表5可知，標(biāo)準(zhǔn)化的原始變量求得的主成分的線性近似表達(dá)式，以中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識B1為例，并以F1、F2、F3表示主成分的三個因子，則可以得到B1=0.869F1-0.186F2-0.205F3，其余的八個指標(biāo)變量也可以用同樣的方程來表示，共得到九個方程。

表5 成分矩陣a

通過表6可知，獲得每個因子的函數(shù)方程為：

F1=-0.03B1-0.314B2-0.212B3-0.444B4+0.360B5+0.327B6+0.448B7-0.161B8+0.712B9

F2=0.480B1+0.569B2+0.587B3+0.243B4-0.133B5-0.019B6-0.375B7-0.399B8-0.288B9

F3=-0.312B1-0.061B2-0.209B3+0.522B4-0.012B5-0.115B6+0.178B7+0.968B8-0.287B9

因此，同樣以各自的貢獻(xiàn)率作為每個因子的系數(shù)得到中藥從業(yè)人員健康服務(wù)能力的綜合評價，其評價函數(shù)為F=0.7436F1+0.0595F2+0.052F3。

3 討論

3.1 中藥從業(yè)人員健康服務(wù)能力評價因子的確定

本研究結(jié)果可知：因子F1中的醫(yī)藥職業(yè)道德B9的貢獻(xiàn)率最大達(dá)到了0.712，但是同時醫(yī)藥服務(wù)技能B5、中醫(yī)體質(zhì)辨識技能B6、健康教育與促進(jìn)技能B7的貢獻(xiàn)率也較高，所以該因子可以總結(jié)為中醫(yī)藥技能素質(zhì)；因子F2中的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識B1、中藥保健營養(yǎng)知識B2、慢病防治與養(yǎng)生知識B3的貢獻(xiàn)率均較高，該三種皆為知識部分可以總結(jié)為中醫(yī)藥健康知識；因子F3中的病患心理學(xué)知識B4和信息管理技能B8的貢獻(xiàn)率很高，這兩個指標(biāo)涉及的是心理學(xué)和信息管理方面的內(nèi)容可歸結(jié)為其他相關(guān)技能。互聯(lián)互通的信息時代，健全服務(wù)體系離不開信息化的支撐，“互聯(lián)網(wǎng)+”行動推動了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的轉(zhuǎn)型升級[14]，當(dāng)然也離不開中藥從業(yè)人員的信息管理技能的提升，所以可以歸納為當(dāng)今信息時代社會對中藥從業(yè)人員其他方面的知識技能。

表4 解釋的總方差

表6 成分得分系數(shù)矩陣

3.2 當(dāng)今中藥從業(yè)人員健康服務(wù)能力評價現(xiàn)狀分析

2019 年底以來的新冠肺炎傳播期間，大批醫(yī)藥人員請纓一線說明了中國醫(yī)藥從業(yè)人員的醫(yī)藥職業(yè)道德素質(zhì)得到了公眾的肯定。其次，得分最高的是醫(yī)患心理學(xué)知識，說明醫(yī)藥從業(yè)人員對中藥從業(yè)人員的病患心理學(xué)知識不是很自信，自身的病患心理學(xué)知識還有待加強(qiáng)；然而，得分較高的還有信息管理技能，這說明中藥從業(yè)人員的信息管理技能的評價也較差。這兩個方面均與中醫(yī)藥相關(guān)度比較偏低，說明對中藥從業(yè)人員的健康服務(wù)能力在其他相關(guān)知識和技能方面提出了更高的挑戰(zhàn)。再次，另外的醫(yī)藥服務(wù)技能、中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、健康教育與促進(jìn)技能等其他方面也有一定的提升空間。

總之，中藥從業(yè)人員的健康服務(wù)能力不僅是中醫(yī)藥知識和技能方面，還有時代賦予其保健、心理、管理、信息等各方面需要熟知的知識、技能和素質(zhì)。同時，作為當(dāng)今時代的中藥從業(yè)人員要深刻銘記中醫(yī)藥的知識、技能和素質(zhì)的提升既是學(xué)習(xí)知識技藝的過程，也是繼承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的過程。通過對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的整理、中醫(yī)藥臨床數(shù)據(jù)的收集，采用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)技術(shù)，挖掘中醫(yī)藥臨床醫(yī)療模式，研發(fā)中醫(yī)健康產(chǎn)品，提高中醫(yī)藥的市場競爭力，促進(jìn)人們對中醫(yī)藥知識新的認(rèn)知[15]。因此，中醫(yī)藥技能、素質(zhì)和知識對中藥從人員是必不可少的，但是為了適應(yīng)時代的發(fā)展，其他相關(guān)的比如病患心理知識和信息管理技能等，也是中藥從業(yè)人員在提升健康服務(wù)能力中時代的要求、文化傳承的要求和社會的要求。