吳翠茹 陳曉英 李金鳳 鄒 暉 李朝暉▲

1.廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）口腔科，廣東廣州 510800；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院口腔科，廣東廣州 510800

最新的抽樣調(diào)查[1]顯示廣東省5歲兒童乳牙患齲率為78.8%，這嚴(yán)峻的狀況說明了低齡兒童是齲齒防治的重點(diǎn)對象。窩溝封閉可以有效預(yù)防齲齒[2]。乳磨牙行窩溝封閉的最佳年齡是3～4歲，因此，針對低齡兒童，選擇合適的窩溝封閉方案是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4～10月于我院口腔治療中心兒童牙科就診的低齡兒童作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡為3～4歲，第二乳磨牙無齲壞，無釉質(zhì)發(fā)育不全，完全萌出，患兒和監(jiān)護(hù)人知情同意，并承諾能按照復(fù)診時間回院復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒不能自主配合，試驗(yàn)牙已經(jīng)發(fā)生齲壞。試驗(yàn)初期選取86例符合要求兒童作為研究對象，344顆第二乳磨牙作為試驗(yàn)牙。其中，男37例，女49例，中位年齡3.5歲。采取自身半口對照方法，隨機(jī)選擇患兒的一側(cè)上下頜第二乳磨牙，應(yīng)用Dyad Flow自粘接流動樹脂結(jié)合自酸蝕系統(tǒng)進(jìn)行窩溝封閉術(shù)作為A組，對側(cè)同名牙應(yīng)用光固化窩溝封閉劑Fissurit F結(jié)合全酸蝕系統(tǒng)進(jìn)行窩溝封閉術(shù)作為B組。

1.2 方法

A組所用材料：Dyad Flow自粘接流動樹脂（美國Kerr公司），OptiBond All In One自酸蝕粘接劑（美國Kerr公司）。用慢速手機(jī)裝置小毛刷，反復(fù)清潔牙面窩溝，用棉卷隔濕，吹干，把自酸蝕粘接劑輕柔涂在窩溝內(nèi)，氣槍輕吹成薄層，光照10s，使用輸送針頭將Dyad Flow注射到窩溝內(nèi)，避免產(chǎn)生氣泡，光照10s，用探針輕輕探勾，如有遺漏或者氣泡，重新封閉，并調(diào)整咬合，避免過多材料。

B組所用材料：Fissurit F窩溝封閉劑（德國VOCO公司），35%的磷酸酸蝕劑（德國賀利氏古莎公司）。清潔隔濕步驟同A組，把磷酸酸蝕劑涂在窩溝內(nèi)，等待60s，高壓水沖洗干凈，重新棉卷隔濕，吹干牙面形成白堊色，使用輸送針頭將Fissurit F注射到窩溝內(nèi)，避免產(chǎn)生氣泡，光照20s，檢查同A組。

定期復(fù)查：所有完成窩溝封閉的低齡兒童均要求在第3、6、12、18個月按時復(fù)診，檢查點(diǎn)隙裂窩溝內(nèi)封閉劑的存留情況及出現(xiàn)齲齒情況。復(fù)查發(fā)現(xiàn)封閉劑如果完全脫落或部分脫落，牙面需要重新按照原方案封閉；封閉劑未脫落的牙齒則繼續(xù)觀察；如果牙齒出現(xiàn)白堊色改變或形成齲洞，進(jìn)行充填治療。以上所有臨床操作及復(fù)診檢查由同一名醫(yī)生和同一名護(hù)士嚴(yán)格按照四手操作要求完成，準(zhǔn)確記錄復(fù)查數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)查情況分類：（1）完好保留，牙面全部封閉材料完整，無破損；（2）部分保留，牙面部分封閉材料脫落，露出點(diǎn)隙，窩溝；（3）完全脫落，牙面沒有封閉材料；（4）齲齒，窩溝變色，可勾住探針，齲洞形成。

收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算封閉劑完好保留顆數(shù)和完好保留率，封閉劑完好保留率=完好保留的牙數(shù)/已封閉牙數(shù)×100%；計(jì)算封閉劑部分保留顆數(shù)和部分保留率，部分保留率=部分保留的牙數(shù)／已封閉牙數(shù)×100%；封閉劑保留率=(完好保留牙數(shù)+部分保留牙數(shù))／已封閉牙數(shù)×100%。計(jì)算患齲顆數(shù)和患齲率，患齲率=患齲牙數(shù)/已封閉牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，分別不同時間點(diǎn)兩組封閉劑保留率和患齲率進(jìn)行配對，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)查情況

試驗(yàn)最后只有74例兒童能按時完成第3、6、12、18個月的定期復(fù)查，失訪例數(shù)是12例，失訪率為14%，本試驗(yàn)以74名兒童，296顆試驗(yàn)牙作臨床研究。

2.2 兩組窩溝封閉劑存留情況比較

對所有完成定期復(fù)查患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，A組的完好保留率和部分保留率略高于B組，完全脫落率低于B組，但是經(jīng)χ2檢驗(yàn)，在第3和6個月時兩組保留率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在第12個月和第18個月復(fù)查時，兩組保留率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組齲齒情況比較

第3個月復(fù)查時兩組牙齒未出現(xiàn)齲齒；第6個月復(fù)查時，A組的患齲率略低于B組，兩組患齲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第12個月和第18個月復(fù)查時，A組的患齲率明顯低于B組，兩組患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

受鈣化程度低、自我清潔手段不成熟、飲食習(xí)慣等因素影響，低齡兒童的第二乳磨牙最易發(fā)生窩溝齲[3]。乳磨牙的齲病進(jìn)展很快，兒童常常沒有自覺癥狀，等家長發(fā)現(xiàn)時已侵犯牙髓，波及根尖周組織，甚至影響恒牙胚的發(fā)育[4]。窩溝封閉作為行之有效的乳牙齲病綜合防治手段之一，主要是利用封閉材料，在不磨除牙體組織前提下，在牙面不易清潔的點(diǎn)隙裂溝覆蓋一層粘接性材料，有效隔絕細(xì)菌食物殘?jiān)鼫簦Ｗo(hù)牙面釉質(zhì)不受細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物侵襲，減少窩溝齲的發(fā)生。預(yù)防齲齒的關(guān)鍵在于提高封閉材料的長期保留率[2-5]。

表1 兩組牙齒窩溝封閉劑的保留數(shù)和保留率[n（%）]

表2 兩組牙齒齲齒數(shù)和患齲率[n（%）]

傳統(tǒng)的窩溝封閉術(shù)[6]利用磷酸酸蝕牙釉質(zhì)，用水槍將酸蝕劑沖洗干凈，吹干形成白堊色，增加表面積和牙面粗糙度，從而使光固化樹脂類窩溝封閉劑與牙釉質(zhì)的粘接性增強(qiáng)。但是光固化樹脂類窩溝封閉劑具有疏水性，如唾液污染酸蝕后的牙面，會降低封閉劑的邊緣封閉性。

Dyad Flow自粘接流動樹脂[7]是近年來出現(xiàn)的新型樹脂，其中二甲基丙烯酸甘油磷酸酯的磷酸基團(tuán)具有酸蝕作用，減少酸蝕步驟，極大的簡化了操作流程，黃程成等[8]學(xué)者在離體牙實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)Dyad Flow直接充填小窩洞，與傳統(tǒng)樹脂結(jié)合自酸蝕劑，兩者的邊緣微滲漏無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Dyad Flow可以直接與經(jīng)磷酸酸蝕或者空氣噴磨的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘接，實(shí)現(xiàn)了簡便的窩溝封閉操作。Kavya等[9]的一項(xiàng)體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)自粘接流動樹脂比傳統(tǒng)光固化窩溝封閉劑具有更好的剪切粘結(jié)強(qiáng)度和邊緣密封性。郭躍新等[10-11]通過拉伸剪切實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)Dyad Flow結(jié)合自酸蝕系統(tǒng)使用比單獨(dú)使用Dyad Flow自粘接流動樹脂的粘接強(qiáng)度較高。

關(guān)于Dyad Flow結(jié)合自酸蝕系統(tǒng)處理低齡兒童牙面后進(jìn)行窩溝封閉的臨床效果，研究報(bào)道較少。本研究觀察兩組牙術(shù)后第3個月和第6個月復(fù)查窩溝劑保留情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是B組傳統(tǒng)的磷酸酸蝕法窩溝封閉術(shù)的保留率略低，可能的原因是操作過程中低齡兒童配合程度差[12]，隔濕困難，應(yīng)用磷酸酸蝕需反復(fù)更換棉卷會增加唾液污染，影響窩溝封閉劑與牙面的封閉效果[13]；術(shù)后第12個月和第18個月復(fù)查時發(fā)現(xiàn)A組明顯高于B組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能的原因是Dyad Flow自粘接流動樹脂的具有良好的粘接強(qiáng)度，遠(yuǎn)期效果更明顯。這些結(jié)論與上述的體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合。這與賴彥均等[14-15]的研究結(jié)果相一致，其研究結(jié)果建議對于不太配合的兒童患者，推薦使用自酸蝕粘接系統(tǒng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第3個月復(fù)查，兩組牙齒未見齲齒；術(shù)后第6個月復(fù)查兩組牙齒患齲率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第12個月和第18個月復(fù)查時，A組齲齒患齲率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Dyad Flow自粘接流動樹脂富含氟化物成分，可以持續(xù)從口腔唾液中吸收氟離子，持續(xù)釋放氟，抑制牙面窩溝變形鏈球菌聚集[16]，可抑制齲齒進(jìn)一步發(fā)生。窩溝封閉可有效降低患齲率，Dyad Flow結(jié)合自酸蝕系統(tǒng)行乳磨牙窩溝封閉，封閉材料保留率明顯提高，操作簡便，更明顯降低患齲率 ，適合并推薦臨床上低齡幼兒窩溝齲的防治中應(yīng)用。