杜愛芳

(甘肅省臨夏州康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731500)

淚道阻塞常發(fā)生在淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管下口，是以溢淚為主要癥狀的眼科疾病。淚道阻塞大多由淚道感染所致，臨床上常采用非手術(shù)抗菌性治療，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單，安全性高，但是效果不太理想。手術(shù)治療比藥物治療的效果要好。采用淚道激光成形聯(lián)合淚道置管術(shù)治療淚道阻塞，臨床效果較好，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月—2019年11月來康樂縣人民醫(yī)院治療淚道阻塞的68例患者，分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各34例。對照組中男患16例，女患18例，共37眼。年齡18～40歲，平均年齡(28.63±5.53)歲，病程2個月～1年，平均病程(0.4±0.2)年?；加袦I總管阻塞10例(10眼)，淚小管阻塞12例(14眼)，鼻淚管阻塞12例(13眼)。實(shí)驗(yàn)組中男患19例，女患15例，共39眼。年齡19～44歲，平均年齡(31.24+4.22)歲，病程1個月～1年，平均病程(0.5+0.2)年。患有淚總管阻塞11例(12眼)，淚小管阻塞14例(16眼)，鼻淚管阻塞9例(11眼)。兩組性別、年齡、病程對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合淚道阻塞的臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：對麻藥過敏者，近期接受過其他手術(shù)的患者，肝腎功能不全者，糖尿病患者以及18歲以下患者。

1.3 治療方法

1.3.1 設(shè)備和材料

淚道激光治療儀(波長532 nm，脈沖頻率3 000～5 000 PPS)，9號空心淚道激光套針，盲端有孔的硬膜外麻醉管和常規(guī)淚道沖洗器。

1.3.2 手術(shù)方法

所有患者均采用仰臥位，采用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行淚管局部潤浸麻醉，將鹽酸左氧氟沙星加入地塞米松對淚道進(jìn)行抗感染沖洗，將9號帶芯探針自下淚管緩慢進(jìn)入淚道中，直至探到阻塞部位，接著拔出針芯，再插入光導(dǎo)纖維至阻塞部位，發(fā)射激光，有明顯落空感為止推出套針，接著抽出光纖。用鹽酸左氧氟沙星加地塞米松沖洗淚道，沖洗過程中將套針緩慢取出，在淚管下插入盲端有孔的硬膜外麻醉管到鼻腔，固定在下瞼外側(cè)。

1.3.3 術(shù)后處理

采用常規(guī)的抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行兩周的抗感染治療，每日3～5次，兩個月后拔管。拔管后定期沖洗淚道，每周2次，連續(xù)兩周。手術(shù)之后可以使用典必殊。三個月后可以拔出硅管，若淚小管出現(xiàn)撕裂或擴(kuò)張，可以提前拔管。拔管后可繼續(xù)滴用抗生素滴眼液，每日4次，每次1～2滴。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療總有效率。(2)復(fù)發(fā)率。

1.5 效果評價

顯著：溢淚癥狀消失，溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢。好轉(zhuǎn)：溢淚癥狀好轉(zhuǎn)，溢膿癥狀好轉(zhuǎn)，淚道沖洗通而不暢。無效：溢淚癥狀無好轉(zhuǎn)，溢膿癥狀未消失，淚道堵塞。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用T檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與實(shí)驗(yàn)組的總有效率

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.06%，顯著高于對照組的88.23%(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 對照組與實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥顯著少于對照組(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 對照組與實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)對比 例(%)Tab.2 Comparison of adverse reactions of control group and experimental group case(%)

2.3 對照組與實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率

手術(shù)后對兩組的復(fù)發(fā)率對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對照組與實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率對比 例(%)Tab.3 Recurrence rate of control group and experimental group case(%)

3 討論

淚道重建是淚道阻塞的常見治療方案，但該方案手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷性大，存在預(yù)后惡化風(fēng)險。淚道激光成形手術(shù)是利用高頻率電流與激光對淚道進(jìn)行疏通。淚道置管術(shù)需要有成功的淚道探通術(shù)作為基礎(chǔ)才能進(jìn)行下一步手術(shù)。該手術(shù)是將矽膠管置入淚道中有效解決淚道阻塞問題，防止淚道再阻塞及狹窄。該手術(shù)具有一定的安全性，避免再次手術(shù)，且無疤痕，手術(shù)后也無需包扎。但需在手術(shù)后兩周滴注抗生素滴眼液，每日需用活動塑膠管2～3次，留置管留置三月或更久，之后在醫(yī)生的指導(dǎo)下拔管，拔管后每周對淚道進(jìn)行沖洗并繼續(xù)滴注抗生素滴眼液。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組的成功率顯著低于實(shí)驗(yàn)組，而發(fā)生并發(fā)癥的患者多于實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示，淚道激光成形聯(lián)合淚道置管術(shù)的成功率高，并發(fā)癥少，安全性高，避免大切口手術(shù)。