張 麗，管燕芬，翁鳳娜

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

產(chǎn)后出血作為一種分娩并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的一個(gè)高危因素[1]。產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素主要包括凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及子宮收縮乏力，且以子宮收縮無力為主，而盡早處理子宮收縮乏力可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，因此應(yīng)重視有效護(hù)理[2-3]。本研究選取100例子宮收縮乏力產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮收縮乏力產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年1月～2019年1月入院的100例子宮收縮乏力產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮收縮乏力者；②無盆骨異常、胎位異常及其他器質(zhì)性疾病或全身性疾病者；③可配合臨床醫(yī)護(hù)工作，且自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神病癥者；②非子宮收縮乏力性者；④合并胎盤滯留、盆腔感染者；⑤伴發(fā)臟器功能不全者。隨機(jī)分為兩個(gè)小組，一個(gè)小組為對(duì)照組，另一個(gè)小組為研究組，各50例。前組年齡23～37歲，平均年齡（30.25±3.71）歲；34例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周37～42周，平均孕周（39.71±0.68）周。后組年齡24～37歲，平均年齡（30.47±3.96）歲；36例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周37～42周，平均孕周（39.83±0.76）周。兩組一般情況無差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)其合理使用藥物，開展產(chǎn)后宣教等。

1.2.2 研究組

基于常規(guī)護(hù)理選用臨床護(hù)理干預(yù)：①預(yù)防干預(yù)。產(chǎn)婦分娩后一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此應(yīng)充分重視有效預(yù)防，護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩之前應(yīng)向其說明需要注意的重要事項(xiàng)，做好搶救準(zhǔn)備工作，特別是高危產(chǎn)婦，產(chǎn)婦分娩后應(yīng)第一時(shí)間為其注射宮縮素。同時(shí)，由于大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)子宮收縮乏力缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致分娩期間極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬全面講解疾病情況，加深產(chǎn)婦對(duì)自身病情的認(rèn)知，在此基礎(chǔ)上預(yù)防產(chǎn)后出血。②產(chǎn)后干預(yù)。由于產(chǎn)婦分娩后精神、身體均處于較差狀態(tài)，且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒，如焦慮、恐懼等，因此護(hù)理人員于產(chǎn)婦分娩完成后應(yīng)實(shí)時(shí)觀察其心理變化，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向其講解并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防策略，并介紹治療成功病例，增強(qiáng)產(chǎn)婦醫(yī)療依從性及信心，消除不良情緒。③應(yīng)急干預(yù)。對(duì)于分娩后已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦而言，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行應(yīng)急處理；首先，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦說明母乳喂養(yǎng)有利于增強(qiáng)子宮收縮能力，提升催產(chǎn)素分泌量，還可減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防休克；其次，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，清創(chuàng)、注射等侵入操作需要在無菌環(huán)境下開展，防止腸道感染，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)及出血量予以記錄，一旦發(fā)生無意識(shí)、休克等狀況第一時(shí)間告知醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行處理。④康復(fù)干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)做好康復(fù)護(hù)理工作，必要時(shí)按摩產(chǎn)婦子宮，按摩時(shí)控制力度，促使子宮內(nèi)部積壓瘀血快速排出，使產(chǎn)后出血量下降，且護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦提供一個(gè)安靜、整潔的醫(yī)療環(huán)境，囑咐其保持規(guī)律飲食、作息與避免憋尿，防止膀胱充盈影響子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種護(hù)理后產(chǎn)后出血發(fā)生率、滿意度，并記錄產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的2 h、24 h出血量。滿意度選取調(diào)查問卷[4]評(píng)估，滿分100分，＜60分即不滿意，60～80分即滿意，＞80分即十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）與率（%）分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，依次采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有差異。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血比較

研究組與對(duì)照組護(hù)理后產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為8.00%（4/50）、30%（15/50），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.498，P=0.011）。

2.2 產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的2 h、24 h出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

表1 產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

組別 2 h出血量 24 h出血量研究組（n=4） 426.81±17.34 42.09±5.84對(duì)照組（n=15） 525.67±32.41 97.63±4.52 t值 12.028 33.634 P值 0.000 0.000

2.3 滿意度比較

研究組護(hù)理后滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度比較[n（%）]

3 討 論

從臨床分娩方面來看，產(chǎn)婦分娩期間存在諸多不可預(yù)知的變化因素，所以分娩期間任何一個(gè)環(huán)節(jié)均可能對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，且產(chǎn)婦分娩后也面臨著產(chǎn)后出血等多種安全風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。子宮收縮乏力作為產(chǎn)婦極易分娩期間極易發(fā)生的一種癥狀，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)生不良影響，還可能誘發(fā)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[7]。諸多研究報(bào)道[8-10]中明確提出，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡狀況的一個(gè)主要原因，以往主要以產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量是否超過500 ml作為判定是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)階段分娩時(shí)、分娩后細(xì)胞比容或需要開展輸血治療均被作為判斷是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血的指標(biāo)，若產(chǎn)婦分娩后大量出血，且無法得到有效處理，極易發(fā)生失血性休克狀況，嚴(yán)重者甚至?xí)劳觯虼藨?yīng)重視有效護(hù)理，尤其是子宮收縮乏力產(chǎn)婦。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且研究組護(hù)理滿意度更高，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的2 h、24 h出血量更低（P＜0.05）；由此可知，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮收縮乏力產(chǎn)婦護(hù)理中的效果顯著，主要在于臨床護(hù)理干預(yù)可為患者提供一個(gè)更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，其包含預(yù)防干預(yù)、產(chǎn)后干預(yù)、應(yīng)急干預(yù)及康復(fù)干預(yù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中預(yù)防干預(yù)可加深產(chǎn)婦對(duì)子宮收縮乏力及產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，使其對(duì)自身分娩情況有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，以此降低產(chǎn)后出血發(fā)生率；產(chǎn)后干預(yù)可給予產(chǎn)婦針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提升產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)配合度及信心，避免由于情緒不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血[11]；應(yīng)急干預(yù)可督促護(hù)理人員第一時(shí)間對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血狀況的產(chǎn)婦進(jìn)行搶救，減少產(chǎn)后出血量，確保產(chǎn)婦生命安全；康復(fù)干預(yù)可通過子宮按摩等方式減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，給予生活指導(dǎo)，避免由于不良飲食、作息習(xí)慣導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，進(jìn)而促使其快速康復(fù)[12]。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮收縮乏力產(chǎn)婦護(hù)理中的效果顯著，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，并提升產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。