李萍

特勤療養(yǎng)作為我軍衛(wèi)勤保障體系的重要組成部分，自1950年組建空軍青島療養(yǎng)所開始，特勤療養(yǎng)事業(yè)蓬勃發(fā)展，至今已有50多年的歷史，按保障對象不同一般可以將特勤劃分為海勤、空勤、航天員、潛水員、高原和核勤等。隨著國防和軍隊現(xiàn)代化改革，2015年，涉核官兵療養(yǎng)被正式納入到特勤療養(yǎng)的范疇[1]。軍隊特勤療養(yǎng)中心作為我軍醫(yī)療保障力量的重要組成部分，在疾病預防、醫(yī)療保健、康復治療、特勤保障等方面發(fā)揮著巨大的作用。按照轉型后“保障打贏”的新時代要求，運用信息化手段提高特勤保障能力，成為維護特勤官兵健康和助推部隊戰(zhàn)斗力提升的迫切需要[2]。軍隊特勤療養(yǎng)中心的信息化建設十分重要，也迫在眉睫。

1 軍隊特勤療養(yǎng)中心信息化建設的現(xiàn)狀

軍隊特勤療養(yǎng)中心信息化建設近幾年取得了顯著的發(fā)展，但總體水平不夠高，發(fā)展進度不一，水平參差不齊，存在特勤特色體現(xiàn)不夠明顯，管理要素不夠全面，路徑設計不夠科學等問題。具體表現(xiàn)如下。

1.1 主業(yè)務系統(tǒng)無標準化特勤路徑，無法承擔轉型后新的職能使命 在互聯(lián)網＋的大背景下，各療養(yǎng)中心信息化建設一直備受關注，目前全軍大部分療養(yǎng)中心都在使用原大連療養(yǎng)院開發(fā)的《軍隊療養(yǎng)院信息系統(tǒng)》(V2009版)，該系統(tǒng)極大地推動了軍隊療養(yǎng)院信息化的整體進程，實現(xiàn)了病歷、醫(yī)囑、護理執(zhí)行記錄、體溫記錄、擺藥、醫(yī)療物資請領、輔診申請及回報等工作的電子化，極大地提高了醫(yī)護人員工作質量和效率，為療養(yǎng)中心下一步的信息化建設打下了堅實的基礎。隨著軍隊療養(yǎng)院業(yè)務不斷拓展，軍改后，很多療養(yǎng)院轉型為特勤療養(yǎng)中心，工作重點和職能有了新轉變，特勤療養(yǎng)將成為主責主業(yè)。但《軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)》是以傳統(tǒng)的保健療養(yǎng)為主開發(fā)，與專項療養(yǎng)，特勤療養(yǎng)的聯(lián)系不緊密，針對性差，導致特勤療養(yǎng)員信息收錄不全，管理不規(guī)范。另一方面，該系統(tǒng)沒有合并體檢模塊，體檢結果只能以單個報表的形式插入療養(yǎng)檔案，無法生成完整的電子病案。

1.2 全軍特勤療養(yǎng)信息化建設各有特色但推廣整合不夠 各大型療養(yǎng)機構都在不斷地自主研發(fā)各類信息系統(tǒng)，在原大連療養(yǎng)院開發(fā)的《軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)》基礎上，原天津療養(yǎng)院進一步開發(fā)了服務信息系統(tǒng)，與療養(yǎng)院信息系統(tǒng)和體檢系統(tǒng)聯(lián)合，形成了一體化綜合服務平臺[3]；原杭州療養(yǎng)院也做了自己的健康管理服務平臺，能生成療養(yǎng)院健康檔案，并提供健康指導，遠程監(jiān)測等；青島療養(yǎng)院根據實際工作需要研發(fā)了涉核特勤模塊，以及涉核特勤療養(yǎng)質量指標管理與績效評價系統(tǒng)，能更有針對性地保障特勤療養(yǎng)服務[4]。這些都是走在前列，信息化建設比較先進的療養(yǎng)中心。但他們的經驗和做法因為開發(fā)的標準和目標不一致，所以不適用于通常情況，沒有在全軍推廣開來，難以復制和疊加。從整體來說，大部分中小型軍隊療養(yǎng)中心信息化建設仍然比較落后，推進比較緩慢。有些療養(yǎng)中心甚至還不能完全擺脫人工管理和手工錄入查詢，無法實現(xiàn)管理的客觀評價，管理效率大打折扣，影響領導層的科學決策；也無法實現(xiàn)在線療養(yǎng)質量管理、療養(yǎng)效果評估、健康教育等功能[5]。

1.3 信息化專業(yè)人才匱乏，管理不足 信息化建設是一項龐大系統(tǒng)的工程，需要一支既有醫(yī)學知識背景，又懂得信息技術的高水平團隊。而各療養(yǎng)中心工程技術人員少，能夠獨當一面，開發(fā)軟件系統(tǒng)、掌握網絡架設的復合型人才更是屈指可數(shù)[6]。在人才培養(yǎng)方面，療養(yǎng)中心也存在劣勢，專業(yè)性工作和科研立項不足，加上專業(yè)技術干部交流學習的機會少，人才的培養(yǎng)和成長比較緩慢。隨著療養(yǎng)中心往特勤方向的轉型，更要求計算機專業(yè)人才在掌握信息技術的同時，系統(tǒng)學習和了解特勤療養(yǎng)的內涵和機制。再者，信息化建設往往多部門參與，但又缺乏堅強有力的領導核心，往往責權不明晰，管理混亂。這些都制約了特勤信息化建設的發(fā)展。

2 軍隊特勤療養(yǎng)中心信息化建設的思考與規(guī)劃

隨著軍隊體制改革，后勤現(xiàn)代化、信息化建設穩(wěn)步推進，軍隊特勤療養(yǎng)中心信息化建設裹挾其中，也迎來了前所未有的發(fā)展機遇。其建設方向，是緊抓特勤療養(yǎng)的主線，往業(yè)務精細化，管理規(guī)范化，服務持續(xù)化上發(fā)展[7]。因此頂層設計上需統(tǒng)攬全局，在標準化上下工夫，避免無效的開發(fā)和信息孤島。

2.1 制定標準化特勤路徑 要做到精細化服務，不同的特勤人員，比如空勤，海勤和核勤人員，在體檢項目、護理原則、療養(yǎng)方案上都有各自不一樣的需求，所以需要以特勤療養(yǎng)員為中心，設計不同類別的標準化的特勤路徑，接診后根據特勤療養(yǎng)員類別進入不同的路徑，生成有針對性的體檢方案，體檢完后，根據診斷結果，結合特勤療養(yǎng)員工作環(huán)境和既往病史，再生成個性化的療養(yǎng)方案，其中包括膳食、心理訓練、體療、理療、景觀療養(yǎng)、藥物治療和健康教育等。療期結束前，通過臨床癥狀和血液指標的不同，按治愈、好轉、無效來進行療效評定。具體流程圖(見圖1)。

圖1 特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)員療養(yǎng)流程圖

2.2 開發(fā)標準化特勤體檢模塊 在特勤療養(yǎng)中，體檢是十分重要的醫(yī)療業(yè)務，體檢系統(tǒng)通過接口程序提取實驗室信息系統(tǒng)(LIS)，醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)等的圖文數(shù)據，為診斷和治療提供參考依據。一套標準化的體檢系統(tǒng)在實際工作中尤其重要[8]。但是目前，軍隊并沒有針對療養(yǎng)中心推廣統(tǒng)一的體檢軟件，各療養(yǎng)院基本上是采用自己開發(fā)或采購的體檢系統(tǒng)，在數(shù)據標準和接口上各不相同，數(shù)據采集上報等方面也存在困難。一套標準化的體檢系統(tǒng)將針對不同種類特勤人員，開發(fā)不同側重點的體檢模塊，為特勤療養(yǎng)員提供針對性的服務，此外體檢系統(tǒng)必須要與《軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)》對接，能形成完整的電子病歷，建成規(guī)范化的體檢系統(tǒng)后，將實現(xiàn)數(shù)據的標準化，為未來建成全軍統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據平臺，實現(xiàn)資源共享提供先決條件。

2.3 與后勤戰(zhàn)備信息化建設緊密結合 軍隊特勤療養(yǎng)中心除擔負各類療養(yǎng)任務外，還承擔戰(zhàn)時傷病員的救治工作和多樣化軍事行動衛(wèi)勤支援保障任務，必須做好戰(zhàn)備信息化建設。要積極構建與指揮體制相銜接、與療養(yǎng)中心建設相配套、與保障需求相匹配的信息網絡，實現(xiàn)指揮通聯(lián)有手段、業(yè)務保障有支撐、日常備戰(zhàn)有基礎，具備滿足任務要求的信息網絡基礎能力和指揮通聯(lián)能力。具體將完善電視電話會議、軍事綜合信息網以及安防設施建設，有效支撐各類指揮信息系統(tǒng)、作戰(zhàn)值班系統(tǒng)，滿足召開作戰(zhàn)會議、開展指揮訓練、組織軍事訓練、實現(xiàn)營區(qū)全方位管理。

2.4 改造基礎網絡，應用服務器虛擬化技術 隨著軍隊療養(yǎng)中心信息化建設的不斷深入推進，運行的系統(tǒng)越來越多，比如軍隊療養(yǎng)院信息系統(tǒng)(含特勤路徑模塊)、標準體檢系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、醫(yī)學文獻數(shù)據庫、辦公平臺等。承載這些系統(tǒng)的基礎網絡建設尤為關鍵，療養(yǎng)中心的基礎網絡普遍存在光纜芯數(shù)少、帶寬不足、覆蓋區(qū)域不全，傳輸設備落后、不穩(wěn)定的問題，亟需改造成千兆網絡并更新相應的配套設施，硬件環(huán)境好，軟件才能運行得順暢。信息機房是整個信息化建設的核心中樞，所以機房的建設與管理更是重中之重，機房服務器隨系統(tǒng)的上線不斷增多，安全管理和日常維護日益困難。不斷購入新的服務器對于療養(yǎng)中心的資金投入也帶來了不小的壓力。服務器虛擬化通過軟件將一臺物理服務器虛擬成多臺，并對硬件設備的抽象和虛擬服務器進行管理，在此基礎上提供良好的隔離，保證多個虛擬服務器的安全運行。通過服務器的虛擬化技術，可以充分整合硬件，利用資源，提高服務器的使用率，減少資金投入。虛擬化技術成功打破了傳統(tǒng)信息技術發(fā)展的瓶頸，在充分滿足現(xiàn)有需求的基礎上為未來的信息需求提供了一個高擴展性平臺，是特勤療養(yǎng)中心信息化發(fā)展的必經之路[9]。

2.5 建設遠程醫(yī)學信息網絡 為了給特勤療養(yǎng)員的健康保駕護航，療養(yǎng)中心可接入“全軍遠程醫(yī)療信息網”。遠程醫(yī)學是指通過遠程通信技術交換醫(yī)療信息，從而達到疾病的診斷、治療與教學的目的。全軍遠程醫(yī)學信息網以衛(wèi)星通信、計算機信息技術為平臺，是國內最有影響力的遠程醫(yī)學專業(yè)網絡。安裝“全軍遠程醫(yī)學信息網”信息應用平臺，接入專網后可實現(xiàn)遠程視頻會議、遠程會診、遠程醫(yī)學繼續(xù)教育培訓、醫(yī)學信息共享、醫(yī)學信息發(fā)布等功能。這對于療養(yǎng)中心更好地應對突發(fā)事件的能力將是極大的提升和補充。同時能拓寬醫(yī)護人員的學習和培養(yǎng)渠道，更新他們的知識結構，與醫(yī)院的醫(yī)療水平接軌。為提高療養(yǎng)中心整體的醫(yī)療業(yè)務水平打下堅實的基礎[10]。

2.6 建成一體化療養(yǎng)信息平臺 大部分軍隊療養(yǎng)中心信息化基礎比較薄弱，尚停留在紙質辦公的階段，給管理帶來極大不便。信息一體化平臺(內嵌公文系統(tǒng))，在內部局域網的主干網絡運行，可以覆蓋辦公區(qū)域所有終端。其通用功能包括公文管理、車輛管理、會議管理、餐飲管理、出差管理、人力資源管理、審批管理、計劃管理、成本核算、個人工作臺、資料檔案管理、圖書管理等。基本能涵蓋療養(yǎng)日常工作的方方面面。結合療養(yǎng)中心工作的特殊性，還可增加一些相應模塊，例如：醫(yī)護管理、排班情況、床位信息、首長信息查詢、療養(yǎng)員入院宣講、療養(yǎng)流程發(fā)布、健康教育、主題教育等。信息一體化平臺將全面實現(xiàn)無紙化網上辦公，提高院內工作人員以及療養(yǎng)員的信息交互能力，優(yōu)化工作流程，提高工作效率[11]，具有極高的現(xiàn)實意義，是軍隊療養(yǎng)中心信息化建設的可靠抓手。

2.7 發(fā)揮信息科在信息化建設中的主體作用信息科在軍隊特勤療養(yǎng)中心主要承擔著療養(yǎng)信息系統(tǒng)、體檢信息系統(tǒng)等的軟件維護，以及計算機網絡相關硬件設備的維修，還有病案管理和經濟核算等工作。日常工作重點是對療養(yǎng)流程的全面監(jiān)督和保障，對信息資源的有效整理、開發(fā)和利用。信息科是信息化建設的主要實施部門，承擔的任務大到信息化建設整體方案，小到系統(tǒng)模塊設計，還包括項目實現(xiàn)方式和監(jiān)督管理等。信息科應該跳出傳統(tǒng)的“查漏補缺”型工作方式，由被動需求向主動作為轉變，科學規(guī)劃信息化建設階段性工作并監(jiān)督時效。在人才培養(yǎng)和使用上，要引進能引領全面的信息化建設，把握大的方向和節(jié)奏的學科帶頭人；通過送出去交流和實踐，讓專業(yè)人才迅速成長，能獨當一面；還可以與院校開展定向培養(yǎng)，選拔優(yōu)秀的儲備力量；在項目的推進中，還可以廣泛借助地方開發(fā)公司的力量和資源，在做好保密工作的前提下，深度開展軍民融合，引進先進技術合作開發(fā)系統(tǒng)模塊；在后期維護和管理上還可以選擇外包服務。這些措施將彌補人才的不足對信息化建設的制約。只有充分發(fā)揮信息科的職能作用，特勤療養(yǎng)中心的信息化建設才能落在實處。

2.8 統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施 信息化建設是個不斷優(yōu)化的龐大工程，沒有終點。在項目的實施過程中，會受到人才、資金、營房建設等方面的牽制，所以信息化建設必須與療養(yǎng)中心整體規(guī)劃相結合，分步實施，優(yōu)先發(fā)展重點項目。在架設主干網絡和安放機柜等問題上需服從整體營房規(guī)劃和布局；信息化項目建設的時間上則需要采取重點項目重點投資，關鍵項目先投資，獨立項目隨時投資的理念，分散成本，以點帶面[12]。例如，服務器虛擬化，療房智能化管理，移動醫(yī)療、健康APP、辦公平臺，這些項目可移植性強，可以先行建設。不僅能顯著改觀信息化建設面貌，提高工作效率，更能極大提高服務質量，提升療養(yǎng)員的滿意度。

3 軍隊特勤療養(yǎng)中心信息化建設的展望

3.1 針對特勤療養(yǎng)大數(shù)據的挖掘應用 醫(yī)療行業(yè)已經開始慢慢轉向利用大數(shù)據。特勤療養(yǎng)在未來將開發(fā)基于云的大數(shù)據平臺，帶有特勤數(shù)據庫。該平臺將連接相關醫(yī)療機構、療養(yǎng)中心并共享數(shù)據，通過大數(shù)據分析：制定特勤人員和團體療養(yǎng)規(guī)劃、定義和應用最佳療案、預防性特勤損傷管理、預測各類型特勤人員的未來健康風險、提早進行干預減少負面結果、提出更好的療養(yǎng)方案和治療手段、創(chuàng)建工具來改進每個療養(yǎng)員的療養(yǎng)體驗。提高特勤療養(yǎng)效果和特勤人員的滿意度?；诖笮l(wèi)生大健康的理念，對特勤人員的健康進行全面的預防性維護和全生命周期的管理。

3.2 物聯(lián)網技術在搭建智慧療房上的應用 隨著5G時代的到來，無線技術正在快速蓬勃的發(fā)展，物聯(lián)網作為一種“物物互聯(lián)”的新型技術，為醫(yī)療單位信息化綜合管理水平和服務功能的提升另辟了更廣闊的空間。移動醫(yī)療技術就是物聯(lián)網技術在醫(yī)療領域的具體應用。它借助于RFID底層數(shù)據采集和無線局域網絡傳輸，將實時數(shù)據同步到手持式數(shù)據終端上[13]，醫(yī)護人員可以通過手持終端，實時查閱特勤療養(yǎng)員信息、進行醫(yī)囑處理、采集生命體征等[14]；療養(yǎng)員通過客戶端可以進行咨詢互動，方便快捷地查看特勤療養(yǎng)進程和安排、體檢結果、院內新聞、保健知識等。物聯(lián)網技術將為建設智慧療房、智慧健康管理提供基礎。隨著物聯(lián)網技術的不斷發(fā)展與完善，基于物聯(lián)網技術的智慧療區(qū)，必定會在不遠的將來得以實現(xiàn)。

4 結語

隨著軍隊改革逐漸落地，軍隊特勤療養(yǎng)中心被賦予了新的職能和使命，為更好地表現(xiàn)特勤療養(yǎng)內涵，提高管理水平和服務標準，必須加大信息化建設力度。在特勤療養(yǎng)各類標準的指導下，統(tǒng)籌規(guī)劃出立足當前、超前設計、拓展功能、預留未來發(fā)展空間的信息化建設方案[15]，穩(wěn)步實施，必將迎來軍隊特勤療養(yǎng)中心信息化建設的高速發(fā)展，從而切實聚焦“保障打贏”，促進特勤療養(yǎng)員身心健康和提高軍事作業(yè)能力。