沈鶯 張娜 李爽

糖尿病前期是指機體血糖水平升高，但是并未達到糖尿病診斷標準的一種狀態(tài)。近年來其發(fā)病率逐年增長，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，臨床研究表明[1]，我國糖尿病前期人群有3～5億，已成為危害公共健康的主要問題之一，患者如不能得到及時有效的治療，有10%人群可進展為糖尿病，已引起臨床的廣泛重視。糖尿病前期專家共識指出[2]，對于糖尿病前期患者主要以生活干預(yù)為主，通過對患者進行健康教育、調(diào)整飲食，同時結(jié)合運動以控制病情進展，促進疾病轉(zhuǎn)歸，但是仍有部分患者病情控制效果不夠理想。八段錦是我國獨有的健身功法之一，有研究指出[3]，其對于調(diào)節(jié)機體血糖血脂水平代謝有著積極的促進作用。該研究旨在觀察八段錦應(yīng)用于糖尿病前期患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月我院收治的103例糖尿病前期患者，納入標準：符合糖尿病前期診斷標準[4]，餐后2 h血糖(2 hPG)7.8～11.0 mmol/L，空腹血糖(FPG)6.1 ～7.0 mmol/L，患者認知功能正常，依從性良好，自愿參與本研究，經(jīng)我院倫理委員會批準同意。排除入組前采用藥物治療者，應(yīng)用其他方案治療者，已確診為糖尿病患者，合并精神疾病者，合并嚴重軀體性疾病或肢體殘疾者。采用隨機數(shù)字表分組，對照組51例，男23例，女28例；年齡35～46歲，平均年齡(40.33±2.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(26.08±0.69)kg/m2。觀察組52例，男25例，女27例；年齡34～45歲，平均年齡(40.30±2.41)歲；BMI(26.06±0.70)kg/m2。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予健康教育及調(diào)整飲食，前2個月1次/周，30 min/次，后4個月1次/月，時間相同。在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用健步走訓(xùn)練，步幅控制在75 cm左右，90～120步/min，心率水平控制在最大心率的50%～60%，訓(xùn)練標準：以自然行走為基礎(chǔ)，抬頭、挺胸、收腹，挺直軀干，介于競走及散步，健步走訓(xùn)練中需配合均勻而深的呼吸，訓(xùn)練前先對患者進行指導(dǎo)性訓(xùn)練，在患者熟練掌握后進行常規(guī)訓(xùn)練，訓(xùn)練5 d/周，60 min/d，分早晚兩次進行，訓(xùn)練前1～2周，每日監(jiān)督患者進行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中為患者佩戴心率表及計步器，后續(xù)訓(xùn)練中每周檢查至少一次，確?；颊哂?xùn)練達標。觀察組應(yīng)用八段錦進行訓(xùn)練，通過視頻、現(xiàn)場演練形式指導(dǎo)患者訓(xùn)練動作，在患者能夠完全掌握訓(xùn)練動作后開始進行訓(xùn)練，訓(xùn)練時間與對照組相同，兩組患者均于餐后1 h進行訓(xùn)練，持續(xù)時間6個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療前后BMI及腰臀比(WHR)變化。②血糖水平、血脂水平比較：檢測患者治療前后血糖水平(2 hPG、FPG)及血脂水平[高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]變化。③對比兩組患者干預(yù)6個月后糖尿病前期轉(zhuǎn)正率，糖尿病前期轉(zhuǎn)正標準：2 hPG、FPG水平恢復(fù)正常，連續(xù)檢測3次均無異常表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，等級資料采用U檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BMI及WHR比較 兩組患者治療前BMI及WHR水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后較治療前均顯著降低，觀察組患者各指標水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者治療前后血糖血脂水平比較 治療后，觀察組患者HDL-C水平高于對照組患者，TG、TC、LDL-C、FPG及2 hPG水平均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者治療前后BMI及WHR比較(±s)

表1 兩組患者治療前后BMI及WHR比較(±s)

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別例數(shù)BMI/(kg·m-2)WHR治療前治療后治療前治療后對照組5126.08±0.6924.99±0.59*0.93±0.040.86±0.05*觀察組5226.06±0.7023.22±0.49*0.94±0.030.80±0.04*t 0.146 016.576 41.437 26.731 5 P 0.442 1＜0.000 10.076 9＜0.000 1?

表2 兩組患者治療前后血糖血脂水平比較(±s)單位：mmol/L

表2 兩組患者治療前后血糖血脂水平比較(±s)單位：mmol/L

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別例數(shù)2 hPGFPGHDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組519.01±1.337.88±1.65*6.58±1.315.77±0.90*1.12±0.561.35±0.41*觀察組528.99±1.357.01±1.70*6.51±1.325.02±0.68*1.13±0.581.49±0.33*t 0.075 72.634 90.270 14.764 90.089 01.910 9 P 0.469 90.004 90.393 8＜0.000 10.464 60.029 4組別例數(shù)TGTCLDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組512.38±0.862.11±0.67*5.50±0.955.10±0.83*3.46±0.823.05±0.71*觀察組522.37±0.851.91±0.50*5.52±0.934.80±0.57*3.45±0.802.80±0.32*t 0.059 31.714 40.108 02.134 40.062 62.311 2 P 0.476 40.044 30.457 10.017 30.475 10.011 4

2.3 兩組患者糖尿病前期轉(zhuǎn)正率比較 治療6個月后，對照組患者糖尿病確診率及無變化率高于觀察組患者，糖尿病前期轉(zhuǎn)正率低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表3 兩組患者糖尿病前期轉(zhuǎn)正率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病有三個階段，分別為高危人群階段、糖尿病前期階段及糖尿病，糖尿病的診斷主要通過測定患者FPG水平及2 hPG水平，對于2 hPG水平及FPG水平超過正常值但又未達到糖尿病診斷標準的患者，稱為糖尿病前期，糖尿病前期的病因與遺傳、環(huán)境因素等有著重要關(guān)聯(lián)[5]。糖尿病前期有三種狀態(tài)，分別為單純FPG水平升高，又稱為空腹血糖受損，單純2 hPG水平升高，又稱為糖耐量異常，以及2 hPG水平及FPG水平均升高[6]。

當(dāng)前臨床上對于糖尿病前期的治療方法主要包含生活干預(yù)及藥物干預(yù)，但是隨著研究的進展，藥物干預(yù)應(yīng)用于糖尿病前期患者中并無充足的有效證據(jù)，且服藥期間不良反應(yīng)較為明顯，影響患者治療依從性，生活干預(yù)依然是糖尿病前期患者治療的主要方案[7]。生活干預(yù)主要是通過調(diào)整患者飲食，控制患者日常脂肪、熱量、蛋白質(zhì)攝入量，對患者進行健康教育，提升患者的健康意識及對疾病認知程度，同時聯(lián)合運動干預(yù)，發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂血糖水平、改善疾病預(yù)后的效用。健步走屬于運動干預(yù)中較為常用的治療方案，其屬于有氧訓(xùn)練中中等強度訓(xùn)練的一種，訓(xùn)練過程中主要通過持續(xù)的運動，提升機體對葡萄糖的利用率，減輕機體內(nèi)胰島素抵抗，提升葡萄糖氧化分解速度，產(chǎn)生降糖效用[8]。

肥胖既是引起糖尿病前期的主要病因，也是誘發(fā)糖尿病的主要因素，同時也是臨床上治療糖尿病前期的主要靶點之一，BMI是臨床上評價肥胖的主要指標之一，WHR 是指腰圍與臀圍的比值，是臨床上對于中心性肥胖判定的重要指標，比值越小，提示被測人群越健康。該研究顯示，兩組患者治療后WHR及BMI水平均較治療前顯著降低，提示在健康教育及飲食干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用健步走及八段錦訓(xùn)練均能夠有效降低患者機體體質(zhì)量，改善患者健康狀況。觀察組患者治療后BMI及WHR水平降低效果較對照組患者更為明顯，提示八段錦能夠更為有效地降低BMI及WHR，控制患者身體形態(tài)，且觀察組治療后血糖、血脂指標水平改善幅度均優(yōu)于對照組患者，提示八段錦能夠有效改善機體血脂、血糖水平，效果優(yōu)于健步走訓(xùn)練。臨床分析認為，八段錦訓(xùn)練能夠通過對大腦皮層功能進行調(diào)節(jié)，改善腎上腺髓質(zhì)功能，同時通過調(diào)節(jié)丘腦-垂體-靶腺系統(tǒng)，強化胰島細胞的分泌功能，在鍛煉過程中配合呼吸訓(xùn)練能夠產(chǎn)生內(nèi)臟按摩效用，發(fā)揮調(diào)節(jié)胰腺功能的功用，亦能夠加強胰島細胞分泌功能，通過促進機體迷走神經(jīng)興奮，對交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制效用，有效促進胰島素分泌，通過運動改善機體微循環(huán)，促進毛細血管受體與胰島素相結(jié)合，提升葡萄糖利用率[9]，八段錦不僅屬于有氧運動，同時其也屬于抗阻訓(xùn)練，其在訓(xùn)練過程中靜止性發(fā)力的動作較多，在一個動作中能夠同時訓(xùn)練等長收縮、離心收縮及向心收縮三種形式，能夠發(fā)揮健步走訓(xùn)練不能達到效用，而訓(xùn)練過程中的這種抗阻性訓(xùn)練更利于肌肉細胞活躍，提升胰島素敏感，更利于葡萄糖代謝，減輕胰島素抵抗，控制機體代謝紊亂狀態(tài)，進而更為有效地改善機體血脂、血糖水平[10]，故觀察組患者治療后糖尿病前期轉(zhuǎn)正率顯著高于對照組患者。

綜上所述，八段錦通過活躍肌肉細胞，促進葡萄糖代謝等應(yīng)用于糖尿病前期患者效果顯著，有效改善機體狀態(tài)，調(diào)節(jié)血糖、血脂水平，提升葡萄糖前期轉(zhuǎn)正率，值得臨床推廣應(yīng)用。