陳小燕 陳玉萍 潘小佳

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由β屬冠狀病毒感染所致，具有較強傳染性，人群普遍易感，能引起人類嚴重的呼吸綜合征[1]。該肺炎已被納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的管理措施。由于本病傳染性強且部分患者病情進展迅速，COVID-19患者的身心健康受到極大的威脅，趙倩等[2]學者對106例COVID-19患者進行抑郁癥及焦慮癥量表篩查，研究發(fā)現這類患者存在明顯的焦慮抑郁情緒及各種心理癥狀。筆者在武漢金銀潭醫(yī)院救治患者過程中觀察發(fā)現感染者易出現焦慮、抑郁狀態(tài)，這與文獻報道相符。床上八段錦(也稱坐式八段錦)是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調節(jié)為一體的民族傳統運動項目，在我國健身術中占有重要地位[3]。我們運用床上八段錦練習來改善COVID-19普通型患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)，促進其更好的康復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至3月武漢金銀潭醫(yī)院收治的32例COVID-19普通型患者，按照隨機數字表分為對照組和觀察組各16例。納入標準：符合國家衛(wèi)生健康委員會及國家中醫(yī)藥管理局頒布的《COVID-19診療方案(第七版)》指南中COVID-19普通型患者診斷標準[4]；知情同意。排除標準：既往有心理或精神疾??；近期有重大心理創(chuàng)傷；存在語言及溝通障礙；存在嚴重的心、腦、肺疾?。惑w質過于虛弱。實驗終末共納入29例，其中對照組1例因病情加重，中止實驗予剔除，對照組最終納入15例研究；觀察組1例因患者病情加重，1例因患者不愿繼續(xù)配合鍛煉，中止實驗予剔除，觀察組最終納入14例研究。對照組男6例，女9例，年齡39～84歲，平均年齡(68.5±10.8)歲；觀察組男7例，女7例，年齡41～82歲，平均年齡(67.6±11.2)歲；兩組一般資料相近，對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照COVID-19預防和控制感染管理方案的標準預防護理：①針對所有患者和醫(yī)務人員采取預防感染的措施。具體措施包括手衛(wèi)生、根據預期可能發(fā)生的暴露風險選用防護服、口罩、手套、護目鏡、防護面屏、安全注射裝置、安全注射、被動和主動免疫及環(huán)境清潔等。②在標準預防措施的基礎上，針對特定情況的暴露風險和傳播途徑所采取的補充和額外的預防措施。如呼吸道隔離、血液體液隔離、咳嗽禮儀等措施。③予以生命體征監(jiān)測、意識狀態(tài)觀察、癥狀觀察、Sp(O2)監(jiān)測、實驗室檢查、肺部影像及肺部超聲等檢查。④遵醫(yī)囑按需給予抗病毒、抗生素、激素、止咳化痰等治療。⑤通過與患者的交談，了解其生活背景、個人資料與對未來生活的期望，認真傾聽患者的內心苦悶與顧慮，適當用沉默或握住患者手、平靜的目光注視患者等非語言性支持的方式給予勸慰和鼓勵，消除患者緊張、煩躁等心理。耐心介紹抑郁癥知識，強調抑郁情況對疾病治療的負面影響。針對患者對生活失去信心，對疾病過分焦慮等心理癥狀，可介紹用頑強意志力戰(zhàn)勝疾病的患者現身說法，對其進行開導啟發(fā)，加強患者心理承受能力與戰(zhàn)勝COVID-19的信心。

觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上進行為期3周的床上八段錦練習，首先讓患者結合圖片、文字、播放李鴻義教授坐式八段錦視頻[5]引導練習，注意循序漸進，第一段練好后再練第二段。每學一段都要先練好動作，再配合呼吸，最后再意守，不可做反，尤其是呼吸，再由1名專門學習過床上八段錦操的護師面授培訓與考核，直到確?；颊呤炀氄莆沾采习硕五\的步驟、要領、注意事項，情景模擬考核通過后，患者自己進行習練，每周至少10次，2次/d，20～30 min/次，每次練習完后以日記形式做好記錄，以便堅持。

1.3 觀察指標及評價標準 研究入組時、入組3周后(即床上八段錦練習結束時)填寫焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。心理狀態(tài)：由專業(yè)的心理科醫(yī)師根據SAS、SDS表[6-7]，對兩組患者入組前、入組3周后焦慮、抑郁情況進行評估，50分以下為正常，50分以上為焦慮或抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

入組前，觀察組和對照組SAS、SDS評分高于50分，且觀察組與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，入組3周后，兩組SAS、SDS評分顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(±s)單位：分

SAS評分tPSDS評分tP 組別例數入組時入組3周后入組時入組3周后觀察組1464.53±6.3543.46±3.8510.616＜0.0568.42±5.8140.88±3.6714.995 ＜0.05對照組1565.63±5.7755.46±4.135.551＜0.0566.73±6.4651.79±4.627.286＜0.05 t 0.4898.0780.7397.008 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

COVID-19疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是由新型冠狀病毒引起的以肺部炎性病變?yōu)橹鞯募膊。€可引起腸道、肝臟和神經系統的損害和相應癥狀。大多數患者隔離治療期間出現不同程度的焦慮、抑郁、失眠、恐慌等心理應激反應[8]。相關研究顯示[9]心理應激與神經系統、內分泌系統和免疫系統密切相關，機體在遭受應激源時交感-腎上腺髓質系統、免疫系統等激活，機體處于“戰(zhàn)斗”狀態(tài)，釋放出大量的兒茶酚胺、腎素、醛固酮、腎上腺皮質激素、阿片肽類物質等，從而導致機體心率與呼吸加快、血壓、心腦血管血流量增加、瞳孔擴大、凝血時間縮短等表現。如果應激強度非常大，可直接導致機體死亡；如果應激持續(xù)存在，將會使機體喪失抵抗力、進入衰竭狀態(tài)，常引發(fā)嚴重焦慮、抑郁、軀體化癥狀、失眠、軀體疾病加重甚至死亡[10]。

邱定榮等[11]學者研究發(fā)現，八段錦對腹腔臟器有柔和的按摩作用，能夠通過改善神經體液調節(jié)功能和加強血液循環(huán)，從而改善部分患者抑郁癥狀。床上八段錦是現代人根據環(huán)境對八段錦進行的一種適應環(huán)境的改進方法，適用于臥床及空間局限等特殊群體，是傳統八段錦的拓展，它運用中醫(yī)理論和經絡穴位學說，能夠調和氣血、通經活絡、匡補正氣、調理身心的作用，而這套操的特點是動作不劇烈，氣血動而不疾，不會消耗太多體力，簡單易學，間接轉移患者對疾病注意力，達到保健的目的以及身心的調理。本研究發(fā)現入組前觀察組和對照組SAS、SDS評分高于50分，說明患者存在不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上進行為期3周的床上八段錦練習，練習后，兩組焦慮、抑郁評分均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明床上八段錦能夠很好地改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)。通過組織練習床上八段錦，充分調動護士的組織能力，同時使護師和患者能夠充分認到我國的養(yǎng)生之道，床上八段錦屬于引導養(yǎng)生功，其動作具有柔和緩慢，動靜相兼，神形相合、氣寓其中的特點[12]，由靜而松，由松而活，由活而氣血融通，內外如，從本質的角度來看，改變的是生活的方式、態(tài)度，使生命煥發(fā)出新的能量、新的狀態(tài)[13]。各節(jié)式相互制約、相互聯系、循環(huán)運轉，能夠使鍛煉者改善自我與周圍世界的認識觀，促進心理健康的發(fā)展。以“呼吸調整和調神”作為保健的關鍵因素，其對高血壓、頭昏、耳鳴、抑郁癥、失眠、肩周炎、頸椎、腰椎間盤突出等各種臟器的早衰和預防癌癥均起到一定作用，能維持心理健康，對緩解焦慮、抑郁有很好的效果[14-15]。

綜上所述，COVID-19 患者存在不同程度焦慮、抑郁狀態(tài)，而這種不良心理影響了患者病情的治療與康復。本研究中患者在對癥用藥治療、飲食調理、心理護理的基礎上，進行床上八段錦練習，能夠更好地改善患者的情緒狀態(tài)，同時增強其臟腑功能，進而促進疾病的良好恢復。練習床上八段錦能有效提高COVID-19患者改善抑郁、焦慮狀態(tài)，進而促進患者康復。