莫琴 邱劍遠 林艷霞 麥小燕

【摘要】 目的：探討持續(xù)性與間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持對非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者血糖及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法：選取2017年6月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者60例，按照隨機數(shù)字法分為對照組（采用持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)支持）和觀察組（采用間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持），每組30例。比較兩組空腹血糖及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療第7天血糖水平低于對照組（P<0.05）;觀察組反流發(fā)生率為6.67%，誤吸發(fā)生率為6.67%，腹瀉發(fā)生率為10.00%，均低于對照組的30.00%、26.67%、36.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腹脹發(fā)生率為23.33%，便秘發(fā)生率為10.00%，均低于對照組的30.00%、20.00%，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者中能夠改善空腹血糖水平，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷 腸內(nèi)營養(yǎng) 間歇性 持續(xù)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Continuous and Intermittent Enteral Nutrition Support on Blood Glucose and Incidence of Adverse Reactions in Non-diabetic Patients with Severe Craniocerebral Trauma/MO Qin， QIU Jianyuan， LIN Yanxia， MAI Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -137

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous and intermittent enteral nutrition support on blood glucose and incidence of adverse reactions in non-diabetic patients with severe craniocerebral trauma. Method： A total of 60 non-diabetic patients with severe craniocerebral trauma treated in our hospital from June 2017 to December 2019 were selected and divided into the control group （using continuous enteral nutrition support） and the observation group （using intermittent enteral nutrition support） according to random number method， with 30 cases in each group. Fasting blood glucose and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The blood glucose level in the observation group on the 7th day of treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. In the observation group， the incidence of reflux was 6.67%， the incidence of aspiration was 6.67%， and the incidence of diarrhea was 10.00%， which were lower than 30.00%， 26.67%， 36.67% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of abdominal distension was 23.33%， and the incidence of constipation was 10.00% in the observation group， which were lower than 30.00%， 20.00% of the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Intermittent enteral nutrition support can improve fasting blood glucose level in non-diabetic patients with severe craniocerebral trauma， with low incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Non-diabetic patients with severe craniocerebral trauma Enteral nutrition Intermittent Continuous

First-authors address： Shiyan Peoples Hospital， Baoan District， Shenzhen City， Shenzhen 518108， China

非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者會出現(xiàn)吞咽困難、食欲減退等癥狀，且機體呈高分解、高代謝狀態(tài)，對能量及營養(yǎng)物質(zhì)的需求較平常更高[1]。針對此類患者，臨床主要采取持續(xù)性和間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式。持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療雖能為患者提供足夠的營養(yǎng)，但會造成血糖波動，加重對腦組織的損害程度，影響患者預(yù)后[2]。間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持是根據(jù)胃排空情況分時段輸注營養(yǎng)物質(zhì)，使其能充分消化，防止吸入性肺炎等并發(fā)癥[3]。本研究選取2017年6月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者60例，旨在探討持續(xù)性與間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者空腹血糖及不良反應(yīng)情況的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者60例。納入標準：（1）經(jīng)頭顱CT、MRI、經(jīng)顱多普勒超聲診斷為重型顱腦創(chuàng)傷;（2）GCS評分5～8分;（3）無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證;（4）腸內(nèi)營養(yǎng)連續(xù)支持≥7 d。排除標準：（1）入院時確診患有糖尿病或空腹血糖異常;（2）妊娠或哺乳期;（3）合并腹瀉或接受止瀉治療者;（4）合并腹腔內(nèi)感染。按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例;年齡30～74歲，平均（53.20±6.50）歲;格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分：5～6分14例，7～8分16例。觀察組男16例，女14例;年齡34～78歲，平均（57.8±6.20）歲;GCS評分：5～6分17例，7～8分13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬了解內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

對兩組實施脫水、抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療，并于入院后24～48 h行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，目標供應(yīng)量為25 kcal/（kg·d），按理想體重計算。第1、2天給予目標供應(yīng)量的50%，第3天為全量。營養(yǎng)制劑使用加溫器加溫至37 ℃～40 ℃，經(jīng)鼻胃管輸注。抬高床頭30°～45°。

對照組采用持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)目標供應(yīng)量計算患者每日所需營養(yǎng)量，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)24 h輸注營養(yǎng)液，泵速控制為20～70 ml/h，每4小時行1次人工氣道導(dǎo)管氣囊壓力測定和胃殘余量測定，使氣囊壓力保持25～30 mm H2O（1 mm H2O=

9.8 Pa）;使用50 ml灌注器從胃管抽吸胃液行胃殘余量測量，若胃殘余量連續(xù)2次或2次以上≥150 ml，則暫停輸注。

觀察組采用間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)目標供應(yīng)量計算患者每日所需營養(yǎng)量，輸注量≤400 ml/次，輸注時間為30 min/次，根據(jù)輸注時間計算輸注速度。根據(jù)胃排空情況，于06：00-08：00、

12：00-14：00、19：00-21：00使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵注入營養(yǎng)液，泵速為250～270 ml/h。每次注入后用20～30 ml溫開水沖洗胃管，下次注入前用50 ml灌注器回抽胃殘余量，若超過150 ml則暫停注入，必要時行胃腸減壓，1 h后再次回抽，直至胃殘留量<150 ml。對兩組均干預(yù)至能夠正常進食。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療第1、7天空腹血糖水平和不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)：反流為口、鼻腔有營養(yǎng)液溢出;誤吸為氣管內(nèi)可吸出腸內(nèi)營養(yǎng)液;腹脹，腹部較硬，局部膨隆，聽診為鼓音或患者主訴腹脹;腹瀉，排稀便或水樣便，腸鳴音亢進，排便次數(shù)>3次/d;便秘，連續(xù)3 d未排便。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖水平比較

治療第1天兩組空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療第7天觀察組空腹血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組反流、誤吸及腹瀉發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腹脹、便秘發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者機體處于高應(yīng)激水平，且呈高分解、高代謝狀態(tài)，加之患者多合并吞咽和攝食障礙，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，造成疾病進一步惡化。腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠刺激患者的胃腸蠕動，是臨床治療非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者的重要環(huán)節(jié)。

持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)支持是通過營養(yǎng)泵將營養(yǎng)物質(zhì)持續(xù)24 h勻速輸入患者消化系統(tǒng)內(nèi)，具有補給方便，有效保障腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的優(yōu)勢，是臨床中應(yīng)用較廣的方法，已取代了傳統(tǒng)的采用注射器分次經(jīng)胃管注入營養(yǎng)液進行鼻飼的方法，減少了因多次操作而導(dǎo)致的感染情況，可有效促進患者康復(fù)。但部分患者不能耐受此方法，尤其是非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者，常伴有胃腸功能減退和空腹血糖波動的情況，若持續(xù)輸入營養(yǎng)物質(zhì)易增加消化系統(tǒng)負擔(dān)和高血糖發(fā)生率。間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持是根據(jù)胃排空時間行營養(yǎng)輸入，使患者在獲得一定量的營養(yǎng)支持后保持一段時間的空腹狀態(tài)，符合機體消化規(guī)律，能夠協(xié)同胃腸道實現(xiàn)有效的移行性復(fù)合運動，從而使胃內(nèi)容物排入小腸，提高消化功能[4]。

由于重型顱腦創(chuàng)傷患者處于高代謝、高分解狀態(tài)，導(dǎo)致糖原異生和脂肪代謝增加，使空腹血糖水平升高，加重腦組織的損害程度，從而增加患者的死亡率，且易導(dǎo)致凝血功能障礙，影響預(yù)后效果[5]。本研究中，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，觀察組第7天空腹血糖水平低于對照組（P<0.05）。說明間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠改善非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者的空腹血糖水平?？赡茉驗椋洪g歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療接近于人體正常消化功能，符合正常飲食規(guī)律，能夠調(diào)節(jié)代謝功能，利于腦內(nèi)正常物質(zhì)的合成，從而促進神經(jīng)功能恢復(fù)，避免應(yīng)激性高血糖發(fā)生，達到改善血糖水平的目的[6]。

非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者的胃腸功能處于抑制狀態(tài)，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，影響消化吸收功能。本研究中，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，觀察組反流發(fā)生率為6.67%，誤吸發(fā)生率為6.67%，腹瀉發(fā)生率為10.00%，均低于對照組的30.00%、26.67%、36.67%（P<0.05）。說明將間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者中的不良反應(yīng)情況少于持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)支持?？赡茉驗椋悍戳骱驼`吸多與食物進入食管或胃潴留有關(guān)，間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持是按照胃排空情況采用營養(yǎng)泵進行分時段輸注，且有一段時間的空腹間期，能夠保證營養(yǎng)物質(zhì)充分消化，防止胃內(nèi)容物潴留，從而降低反流和誤吸發(fā)生率;腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見不良反應(yīng)，與營養(yǎng)液輸注速度、供給量等有關(guān)。持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注會使胃腸蠕動加快，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳糖不耐受或腸蠕動亢進現(xiàn)象，極易造成腹瀉[7-9]。而間歇性輸注營養(yǎng)液是按照消化系統(tǒng)生理規(guī)律分三個時段行營養(yǎng)支持治療，在保證營養(yǎng)供給的同時又減緩了消化系統(tǒng)壓力，有效防止患者出現(xiàn)乳糖不耐受等情況，從而降低腹瀉發(fā)生率。觀察組腹脹發(fā)生率為23.33%，便秘發(fā)生率為10.00%，均低于對照組的30.00%、20.00%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)支持和間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持對非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者便秘和腹脹的影響無差異，可能與顱腦損傷導(dǎo)致排便中樞受損，腸道屏障功能減弱和排便習(xí)慣改變有關(guān)[10-12]。

綜上所述，將間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者中能夠改善空腹血糖水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]白金讓，尚增強，胡如，等.重型顱腦損傷繼發(fā)大面積腦梗死的臨床分析及早期診療策略（附25例報告）[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（21）：27-29.

[2]黃庭龍，劉玉琪，孫旭日.兩種不同腸內(nèi)營養(yǎng)方式在危重癥患者中的應(yīng)用比較[J].海峽藥學(xué)，2017，29（3）：96-99.

[3]劉娟.兩種腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注方式用于ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2017（46）：218.

[4]王君磊，程超，劉龍，等.早期間斷腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀態(tài)及胃腸功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（6）：211-214.

[5]羅才奎，孟亮，王躍飛，等.急性重型顱腦損傷患者血糖水平對預(yù)后的影響[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2018，12（4）：318-321.

[6]尤園.基于營養(yǎng)泵的間歇性腸內(nèi)營養(yǎng)支持在非糖尿病重型顱腦創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（16）：2076-2078.

[7]鄒詠，文瀟瀟.ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者臨床護理對策及效果評價[J].飲食保健，2020，7（1）：20-21.

[8]黃蓉.專項護理干預(yù)對顱腦損傷患者便秘的影響[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2019，6（33）：116-117.

[9]俞慶華，王興旺，戰(zhàn)俁飛.ω-3魚油脂肪乳聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦創(chuàng)傷病人腸道功能及近期預(yù)后的影響[J].臨床外科雜志，2020，28（3）：240-242.

[10]尼翠云.重型顱腦損傷手術(shù)患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持的臨床觀察及預(yù)后影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（3）：50-51.

[11]潘恩裕.不同營養(yǎng)方法對重型顱腦損傷早期營養(yǎng)支持的臨床意義評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（34）：4854-4855.

[12]徐紹紅，孫存芹，張萍.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（24）：83-85.

（收稿日期：2020-05-25） （本文編輯：李盈）