費(fèi)秀梅 程金紅 卓曉英 李雪飛 許春柳

【摘要】 目的：探討行為激活療法（BA）干預(yù)模式對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法：選取2019年1月-2020年1月本科收治的COPD患者200例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（基礎(chǔ)護(hù)理，100例）與觀察組（BA干預(yù)模式，100例）。比較兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）及生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：BA干預(yù)護(hù)理模式可減輕COPD患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 BA干預(yù)模式 慢性阻塞性肺疾病 焦慮 抑郁 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of behavioral activation therapy （BA） on anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： From January 2019 to January 2020， 200 COPD patients in our department were randomly divided into control group （basic nursing， 100 cases） and observation group （BA intervention mode， 100 cases）. The SAS， SDS and SF-36 of the two groups were compared. Result： After 3 months of nursing intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the scores of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： BA intervention nursing mode can reduce the anxiety and depression of COPD patients and improve their quality of life.

[Key words] BA intervention model Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Quality of life

First-authors address： Yangjiang Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多發(fā)于老年人，常伴有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促不適，病史長，反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等不良心態(tài)，從而降低患者生活質(zhì)量[1]。該疾病無法根治，二級(jí)預(yù)防是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作癥狀的關(guān)鍵，從而有效的護(hù)理尤為重要。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者臨床癥狀有一定的幫助，但無法有效改善患者不良情緒，臨床應(yīng)用較為局限。而行為激活療法（BA）干預(yù)通過向患者分享快樂、愉悅的事件，并鼓勵(lì)患者積極參與，從中獲得正能量，激活患者興奮行為能力，從而達(dá)到減輕患者不良情緒的目的，但其實(shí)用性尚需進(jìn)一步探討[2]。為有效的改善患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，本研究選取200例COPD患者作為研究對(duì)象，探討B(tài)A干預(yù)模式的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月本科收治的COPD患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為COPD;（2）年齡>65歲;（3）各臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心功能衰竭，無法耐受相關(guān)鍛煉;（2）無法進(jìn)行有效隨訪;（3）存在嚴(yán)重精神疾患，無法配合;（4）合并其他呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重影響呼吸功能。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組男69例，女31例;平均年齡（65.98±7.34）歲;平均病程（15.12±3.41）年;觀察組男66例，女34例;平均年齡（66.45±7.40）歲;平均病程（15.14±3.46）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，予以低流量吸氧、監(jiān)測呼吸指脈氧等，督促患者遵囑用藥，不定時(shí)與患者溝通、交流、疏導(dǎo)心理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行BA護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組。由科室護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，小組成員護(hù)理年資超過5年，且均接受過專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)。小組成員詳細(xì)了解各患者及家屬的文化程度、病情狀況、進(jìn)行健康宣教、后期隨訪、收集數(shù)據(jù)分析及護(hù)理效果評(píng)估。（2）由責(zé)任護(hù)士充分地了解患者興趣愛好、生活狀況等，根據(jù)患者的文化程度、病情等，向患者詳細(xì)介紹該疾病的臨床癥狀、合并癥、診斷、治療等，并講解BA護(hù)理的理論、實(shí)踐流程等，充分取得患者的信任，建立彼此的良好關(guān)系。（3）在BA干預(yù)前，通過SAS、SDS量表充分評(píng)估每位患者焦慮、抑郁心理狀況，以此制定更切合實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃。（4）根據(jù)對(duì)每位患者掌握的情況，再結(jié)合患者生活環(huán)境、個(gè)體特質(zhì)等，特異性的安排可操作易完成、愉悅感強(qiáng)、掌控感強(qiáng)的生活實(shí)踐（比如深呼吸、散步、太極等，1～2次/周，每次持續(xù)20～30 min，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、氣促者停止，有利于增加肺活量、改善患者肺通氣功能），鼓勵(lì)家屬積極參與，共同完成，并記錄實(shí)踐活動(dòng)日記。（5）總結(jié)患者生活實(shí)踐的完成情況，結(jié)合其活動(dòng)日記，了解患者焦慮、抑郁不良健康行為狀態(tài)，采取針對(duì)性鼓勵(lì)。對(duì)實(shí)踐完成出色者，予以精神、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)患者更進(jìn)一步。（6）當(dāng)患者能很好地完成上一階段的實(shí)踐后，則制定下一個(gè)目標(biāo)任務(wù)（可繼續(xù)上述生活實(shí)踐，另外可增加慢跑、慢爬山等項(xiàng)目，還可增加其頻率，每周3～4次，有利于患者肺功能改善，還能提高機(jī)體免疫力，減少發(fā)病的頻次、減輕臨床癥狀），根據(jù)不同患者的能力行為，可制定不同層次、不同難度的目標(biāo)任務(wù)，并逐層遞進(jìn)，提高患者自信心及參與依從性。（7）在實(shí)踐活動(dòng)中動(dòng)態(tài)了解患者心理、情緒變化，讓患者主動(dòng)表達(dá)情緒、情感的變化，并一起交流、探討，識(shí)別并排除干擾BA干預(yù)的障礙，以利于BA干預(yù)的順利進(jìn)行。（8）通過前一段時(shí)間的BA干預(yù)后，總結(jié)BA存在的相關(guān)問題，鼓勵(lì)患者分享心得體會(huì)，按時(shí)練習(xí)，養(yǎng)成BA模式的行為習(xí)慣，并制定長遠(yuǎn)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁心理，該量表評(píng)分越低說明患者焦慮、抑郁心理越輕微。采用生活質(zhì)量量表評(píng)分（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表各項(xiàng)評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，兩組上述評(píng)分較護(hù)理前均下降，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，兩組上述評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD患者伴焦慮、抑郁極為常見，國外有文獻(xiàn)報(bào)道COPD患者分別有6%～74%、8%～80%伴有焦慮、抑郁[3]。而合并焦慮、抑郁不良心理的COPD患者可明顯降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致高致殘率、致死率[4-6]。良好的護(hù)理干預(yù)是減輕患者不良心理、提高生活質(zhì)量的有效手段。BA干預(yù)模式通過安排患者參與掌控感、愉悅感高的實(shí)踐活動(dòng)，可利于患者從活動(dòng)、周圍環(huán)境中激活行為，得到強(qiáng)化的機(jī)會(huì)，從而改善焦慮、抑郁癥狀。本研究采用BA干預(yù)模式應(yīng)用于COPD患者，以探討該護(hù)理模式對(duì)COPD患者焦慮、抑郁情緒改善的有效性。

BA干預(yù)模式起源于焦慮、抑郁行為模型，而該模型強(qiáng)調(diào)焦慮、抑郁心理隨著積極強(qiáng)化頻率的降低而更為明顯，而個(gè)人的活動(dòng)則決定積極強(qiáng)化的頻率，個(gè)人活動(dòng)越少則獲得積極強(qiáng)化的頻率越低[7-9]。本研究結(jié)果顯示BA干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;BA干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說明BA干預(yù)模式可有效地減輕COPD患者焦慮、抑郁不良心理。COPD患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理主要源于患者肺功能下降，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，且易復(fù)發(fā)發(fā)作，個(gè)人活動(dòng)受限。而本研究中BA模式積極鼓勵(lì)患者參與生活實(shí)踐活動(dòng)，且制定階段性活動(dòng)目標(biāo)，使患者積極參與深呼吸、散步、太極、慢跑、爬山等活動(dòng)，并逐層遞進(jìn)，即改善了患者肺功能、減輕患者不適癥狀，又提高機(jī)體免疫力、減少患者病情發(fā)作頻率，提高患者治療信心，獲得更多強(qiáng)化機(jī)會(huì)，從而改善焦慮、抑郁癥狀[10-12]。

生活質(zhì)量的提高體現(xiàn)在患者有著健康的身體、做自己想做的事情。有數(shù)據(jù)顯示行為激活療法可有效地緩解COPD伴焦慮、抑郁患者的疲勞感，從而有利于患者做自己喜愛的事情[6]。本研究結(jié)果顯示BA干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，說明實(shí)施BA干預(yù)模式可有效改善COPD患者生活質(zhì)量，主要體現(xiàn)在BA干預(yù)模式不僅能減輕患者焦慮、抑郁情緒，還根據(jù)患者個(gè)人興趣愛好，安排患者參與喜愛的生活實(shí)踐，以提高生活質(zhì)量。

綜上所述，BA干預(yù)護(hù)理模式可減輕COPD患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。為臨床選擇提供一定依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]饒敏，陸月明.慢性阻塞性肺疾病合并焦慮和抑郁并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2016，15（2）：206-209.

[2] Takagaki K，Okamoto Y，Jinnin R，et al.Behavioral activation for late adolescents with subthreshold depression：a randomized controlled tria[J].Eur Child Adolesc Psychiatry，2016，25（11）：1171-1182.

[3] Yohannes A M， Willgoss T G，Baldwin R C，et al.Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease： prevalence，relevance，clinical implications and management principles[J].Int J Geriatr Psychiaty，2018，25（12）：1211-1221.

[4]程振偉，曲麗娟.基于正念減壓訓(xùn)練的心理干預(yù)對(duì)COPD患者情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（35）：4280-4283.

[5] Dondé C， Moirand R， Carre A.Behavioral activation programs：A tool for treating depression efficiently[J].Encephale，2018，44（1）：59-66.

[6]夏云丹，袁佳佳，宮艷艷，等.行為激活療法干預(yù)在COPD合并焦慮抑郁患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（33）：4341-4344.

[7]李英仁，劉惠軍，楊青.行為激活療法：一種簡易而經(jīng)濟(jì)的抑郁癥干預(yù)措施[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2019，27（4）：854-858.

[8]黃凌云.行為療法對(duì)女性慢阻肺患者壓力性尿失禁的干預(yù)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：56-58.

[9]沈春，柳陽娟，宛仲秋.行為認(rèn)知療法對(duì)農(nóng)村COPD老年患者院外康復(fù)治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（3）：48-50.

[10]李麗.慢阻肺患者社區(qū)綜合干預(yù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：262-263.

[11]穆念芳.行為療法對(duì)女性COPD壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：191-193.

[12]王曉霞，張睿，陳驍，等.行為激活抑制量表在中國軍人群體中的應(yīng)用分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（1）：78-84.

（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：張亮亮）