孔月群 張燕丹 朱思敏

【摘要】 目的：探討專業(yè)護(hù)理小組在連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）救治危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2018年6月-2019年3月共80例危重癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組予以CRRT專業(yè)護(hù)理小組治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理治療。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和生活質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成立專業(yè)護(hù)理小組可提高CRRT對(duì)危重癥患者的治療效果，有效減少危重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，減輕患者病痛，明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代療法 專業(yè)護(hù)理小組 危重癥 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of professional nursing group in the treatment of critically ill patients with continuous renal replacement therapy （CRRT）. Method： A total of 80 patients with critical illness in our hospital from June 2018 to March 2019 were selected as research objects， and were divided into observation group and control group with 40 cases each according to the random number table method. The observation group was treated with CRRT professional nursing group， and the control group was treated with conventional nursing treatment， and the incidence of complications and mortality and the quality of life score of the two groups were compared. Result： The incidence of complications and mortality in the observation group were lower than those in the control group， while the quality of life score was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The establishment of a professional nursing group can improve the therapeutic effect of CRRT on critically ill patients， effectively reduce the incidence of complications and mortality of critically ill patients， alleviate the pain of patients， and significantly improve the satisfaction and quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Continuous renal replacement therapy Professional nursing unit Critically ill Application value

First-authors address： Yunfu Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是利用人體動(dòng)靜脈之間的壓力差，采用小型的血液驅(qū)動(dòng)過(guò)濾器，以緩慢的血流速度和透析流速，對(duì)血液進(jìn)行凈化的治療方式的統(tǒng)稱[1]。今年來(lái)CRRT已經(jīng)成為臨床危急重癥的護(hù)理和治療的有效手段，在急危重癥中起到至關(guān)重要的作用，為患者的救治贏得了寶貴的機(jī)會(huì)[2-3]。本研究通過(guò)建立專業(yè)的護(hù)理小組對(duì)危重癥患者進(jìn)行CRRT救治，在改善預(yù)后、延長(zhǎng)生命、提高生存率等方面效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月-2019年3月共80例危重癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡40～80歲;②維持性血液透析時(shí)間>1年;③血清磷≥1.78 mmol/L，血清鈣<2.5 mmol/L;④近3個(gè)月病情穩(wěn)定。（2）排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染、消化道功能異常;②合并嚴(yán)重心、肝功能損害;③近期接受過(guò)激素、輸血等治療;④重度營(yíng)養(yǎng)不良。觀察組男29例，女11例，年齡40～70歲，平均（63.27±5.24）歲，重癥肺炎5例，膿毒血癥7例，尿毒癥14例，急性左心衰竭5例，急性胰腺炎2例，急性腎衰2例，急性心肌梗死5例。對(duì)照組男30例，女10例，年齡30～70歲，平均（63.25±5.19）歲，重癥肺炎5例，膿毒血癥11例，尿毒癥10例，急性左心衰竭5例，急性胰腺炎2例，急性腎衰3例，急性心肌梗死4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，均經(jīng)過(guò)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組同時(shí)采用德國(guó)的費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的床旁多功能CRRT機(jī)進(jìn)行治療，血液過(guò)濾器型號(hào)為AV600S，設(shè)置血液流量為100～200 ml/min;根據(jù)患者自身情況選擇抗凝或不抗凝，若需抗凝則選用低分子肝素進(jìn)行抗凝，低分子肝素進(jìn)行抗凝，起始劑量為60～80 U/kg，在持續(xù)性治療4～6 h后，再次追加30～40 U/kg;主要置換方式前置換，主要置換方式前置換，進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)[4-5]。

對(duì)照組則予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組通過(guò)成立專業(yè)的護(hù)理小組開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 專業(yè)護(hù)理小組 共有10名醫(yī)護(hù)人員組成，主要包括主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名以及護(hù)士4名。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練掌握CRRT技術(shù)及理論知識(shí)，具有較強(qiáng)的工作能力和工作熱情的醫(yī)護(hù)人員。對(duì)所有人員進(jìn)行為期一個(gè)月的專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)并進(jìn)行考核。成績(jī)合格者入選專業(yè)護(hù)理小組。

1.2.2 具體干預(yù)措施 血管通道護(hù)理干預(yù)：股靜脈置管者應(yīng)下肢外展45°，治療結(jié)束時(shí)，應(yīng)用封管液進(jìn)行脈沖式?jīng)_管及正壓封管;皮膚護(hù)理：危重癥患者具有長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、皮膚愈合能力低等特點(diǎn)，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，受壓局部部位骨突處加透明膜減壓敷料帖保護(hù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生;并發(fā)癥護(hù)理：在CRRT治療過(guò)程中易發(fā)生出血、低血壓等并發(fā)癥，及時(shí)監(jiān)測(cè)并采取有效的緩解措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者的護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥如低血壓、出血、凝血等發(fā)生率情況。（2）病死率：記錄患者病死率發(fā)生情況。（3）生活質(zhì)量評(píng)估：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)估，該問(wèn)卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，每個(gè)維度總分0～100分，評(píng)分越高，該維度生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于對(duì)照組（35.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者病死率比較

觀察組死亡率（5.00%）顯著低于對(duì)照組（32.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者GQOLI-74量表評(píng)分比較

治療前，兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評(píng)分與治療前比較均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，在救治急危重癥患者的治療過(guò)程中，CRRT已經(jīng)成為了重要臟器的支持手段[4-5]。由于CRRT具有穩(wěn)定重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)的作用，國(guó)內(nèi)外指南均推薦CRRT對(duì)于危重癥救治的應(yīng)用[6]。

CRRT具有對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小、生物相容性高、炎癥介質(zhì)及溶質(zhì)清除率高、設(shè)備簡(jiǎn)單、可床旁應(yīng)用等優(yōu)勢(shì)，特別適用于危重患者，在ICU中廣泛應(yīng)用[7-9]。CRRT對(duì)機(jī)體溶質(zhì)的清除率可高達(dá)600～800 ml/h，超濾率可達(dá)0～6 000 ml/h，同時(shí)利用半透膜濾過(guò)原理將代謝廢物排出，可有效地降低機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)的損害，恢復(fù)患者電解質(zhì)和酸堿度平衡的技術(shù)，且對(duì)清除中小分子毒物具有明顯的效果。因?yàn)镃RRT治療的特殊性，護(hù)理在CRRT治療中發(fā)揮著不可替代的作用[10]。

本研究通過(guò)成立專業(yè)護(hù)理小組對(duì)危重癥的CRRT治療進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理干預(yù).研究結(jié)果顯示觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明接受專業(yè)護(hù)理的CRRT救治的危重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，預(yù)后更好。本研究的結(jié)果顯示專業(yè)有效的護(hù)理干預(yù)能夠保證CRRT的順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高生活質(zhì)量和治療效果。詹瑩瑩等[11]研究結(jié)果顯示，危重癥患者病情變化快，CRRT干預(yù)的時(shí)間明顯增長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)該具有更專業(yè)的護(hù)理能力、高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、熟練的搶救技能，才能更好地對(duì)較長(zhǎng)期應(yīng)用CRRT的危重癥患者進(jìn)行護(hù)理，才有利于普及CRRT[12]。專業(yè)護(hù)理小組中的參與成員通過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)以及嚴(yán)格的理論考核，對(duì)CRRT的原理能實(shí)現(xiàn)更好地掌握，更加熟練地掌握CRRT的操作技能，熟知CRRT的監(jiān)護(hù)方法和問(wèn)題處理等內(nèi)容，確保在患者治療期間針對(duì)患者的病情變化和臨床問(wèn)題做出及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)對(duì)策略，從而有效地降低危重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。成立專業(yè)護(hù)理小組后可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的病痛[13-15]。

綜上所述，成立專業(yè)護(hù)理小組可提高CRRT對(duì)危重癥患者的治療效果，有效的改善危重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，減輕患者病痛，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：張亮亮）