鄭亞松　楊峰　張力

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位;雙鋼板內(nèi)固定;股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折;臨床療效。

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0027-01

股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生在青壯年中多由高能量損傷引起，在骨折中發(fā)生率較高。股骨遠(yuǎn)端骨折較為嚴(yán)重，多為粉碎性骨折，并多造成關(guān)節(jié)面的損傷。患者臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限、骨折處局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性、腫脹等。股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折需要進(jìn)行積極、有效地手術(shù)治療，治療不當(dāng)患者的骨折恢復(fù)不理想，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定的治療效果理想，特此筆者選取40例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行探討和分析。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2018年1月至2019年6月期間收治的股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者總計(jì)40例，分為研究組和對(duì)照組，每組患者例數(shù)為20例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡為18～72歲，平均年齡（45.3±4.2）歲。研究組男13例，女7例，年齡為20～75歲，平均年齡（47.2±3.8）歲。經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)診斷患者均為股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折，患者的一般資料有可比性（P<0.05），均知情同意，過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者收治入院后均采用基本治療包括抗休克治療，補(bǔ)充血容量，處理顱腦外傷，腹部臟器等，并進(jìn)行牽引，術(shù)前6小時(shí)禁食。對(duì)照組患者采取切開(kāi)復(fù)位單鋼板固定術(shù)治療，研究組患者采取切開(kāi)復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療，具體如下：患者取仰臥位，全麻后常規(guī)消毒鋪巾。以骨折端為中心，在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)做一切口，長(zhǎng)約10-12cm，再做一小切口，長(zhǎng)約2-4cm。兩人配合，一人握股骨近端，另一人握患肢踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行牽引，復(fù)位。復(fù)位后用克氏針臨時(shí)定位固定，外側(cè)植入解剖型髁支持鋼板，遠(yuǎn)端鎖入鎖釘，拔除克氏針。再次對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，再用1枚螺釘在股骨近端固定，在C臂X線引導(dǎo)下再次確認(rèn)鋼板位置及復(fù)位情況，滿意后，進(jìn)行剩余的螺釘固定，外側(cè)遠(yuǎn)端需要4-5枚，近端4枚，內(nèi)側(cè)各2枚。對(duì)于粉碎性骨折較重的患者，需要更換人工骨，進(jìn)行引流，最后逐層縫合切口?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后，均需要進(jìn)行1-2天的引流，并進(jìn)行3-5天的抗生素治療，避免發(fā)生感染。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期進(jìn)行x片檢查，觀察骨痂生長(zhǎng)情況，記錄膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、末次隨訪膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用X2（%）以及t檢測(cè)（x±s），比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組的患者的術(shù)中出血量與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05）、骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），研究組的末次隨訪膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3討論

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是骨科常見(jiàn)的疾病之一，受傷原因主要有高空墜落、重物砸傷、車禍等。股骨遠(yuǎn)端骨折疼痛明顯，活動(dòng)受限等臨床癥狀顯著。切開(kāi)復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定是目前較為常用的方法，可以避免患者骨折處暴露，并且不影響周圍血運(yùn)。術(shù)后膝內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率也較低。由于不用大面積暴露患處進(jìn)行傳統(tǒng)外科手術(shù)，所以該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷面積小、愈合時(shí)間短及預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折，有較好的療效，安全性較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。